112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 是指三叉神经支配区域内反复发作的短暂的阵发性剧痛。有原发性、继发性二种。本节主要指前者。...”为内容创建页面

2014-01-26T08:43:40Z

以“{{Hierarchy header}} 是指三叉神经支配区域内反复发作的短暂的阵发性剧痛。有原发性、继发性二种。本节主要指前者。...”为内容创建页面

新页面

{{Hierarchy header}}
是指[[三叉神经支]]配区域内反复发作的短暂的阵发性剧痛。有[[原发性]]、[[继发性]]二种。本节主要指前者。

【病因及发病机制】

[[原发性三叉神经痛]]的病因及发病机制尚不清楚，但多数认为其病变在[[三叉神经]]的周围部分，即在三叉神经半月节[[感觉根]]内。根据[[显微外科]]和电镜观察，可能与[[小血管]][[畸形]]、岩骨部位的[[骨质]]畸形等因素有关，使三叉神经根或[[半月神经节]]受到机械性压迫和牵拉，再在供养三叉神经的[[滋养动脉]]硬化所致的[[缺血]]、[[髓鞘]][[营养代谢]]紊乱等诱因作用下，三叉神经半月节及感觉根发生[[脱髓鞘]]性变，导致脱髓鞘的[[轴突]]与邻近无髓鞘[[纤维]]之间发生“短路”又转成[[传入冲动]]，再次传到中枢，使冲动迅速“总和”起来而引起疼痛发作。

【[[临床表现]]】

多见于中、老年人，40岁以上者约占70～80%，女性居多。

主要特点如下：

（一）疼痛部位：不超出三叉神经分布范围，常局限于一侧，多累及一支，以第二、三支最常受累，约占95%。

（二）疼痛性质：疼痛呈发作性[[电击]]样、刀割样、撕裂样剧痛，突发突止。每次疼痛持续数秒至数十秒种。发作间歇期逐渐缩短、疼痛逐渐加重。发作频繁者可影响进食和休息。

（三）诱发因素及“扳机点”：疼痛发作常由说话、[[咀嚼]]、刷牙、洗脸等动作诱发，甚至风吹或响声也能引起发作。有些病人触摸鼻旁、口周、[[牙龈]]、[[眉弓]]内端等区域即可引起疼痛发作，这些敏感区域称为“扳机点”或“[[触发点]]”。[[麻醉]]“扳机点”常可使疼痛发作暂时缓解。因此病人为了减免发作常常不敢洗脸、大声说话、甚至不敢进食。

（四）[[体征]]：发作时可伴有同侧面肌[[抽搐]]、面部潮红、流泪和[[流涎]]，故又称痛性抽搐（tic douloureux）。疼痛发作时病人常用手揉搓同侧面部，久而久之面部[[皮肤]]变得粗糙、增厚、[[眉毛脱落]]，再因不敢吃饭、洗脸、不修边幅，病人往往显得[[消瘦]]、面容憔悴、蓬头垢面、情绪[[抑郁]]。客观检查多无三叉神经功能缺损表现及其他局限性[[神经]]体征，但有时由于面部皮肤粗糙、增厚或已作过封闭治疗，面部[[痛觉]]、[[触觉]]可有减退。

【诊断和鉴别诊断】

根据三叉神经分布区域内的典型发作性疼痛，“扳机点”的存在，[[神经系统]]无局限体征等特点诊断原发性三叉神经痛并不困难，但需与下列[[疾病]]鉴别。

（一）继发性[[三叉神经痛]]：系指由各种病变侵及三叉神经根，半月神经节及神经干所致之三叉神经分布区域的疼痛而言。其特点与原发性三叉神经痛不同，疼痛发作时间持续较长，常可达数分至数十分钟、或呈持续性疼痛伴阵发性加重。多伴有三驻神经或邻近结构受累的[[症状]]和体征，如病侧三叉神经分布区域[[感觉障碍]]、[[角膜反射]]减弱或消失、[[咀嚼肌]][[无力]]和[[萎缩]]等。有时尚可有其他[[颅神经损害]]或神经系统局灶症状。须作颅底摄片、[[脑脊液]]检查、[[颅脑]][[CT]]、[[鼻咽]]部软组织活检等，以明确病因。

（二）[[牙痛]]：三叉神经痛常易被误诊为牙痛，牙痛一般呈持续性[[钝痛]]，多局限于病牙部位的牙龈处，无“扳机点”，可以找到致痛的病牙。

【治疗】

（一）药物治疗：①酰胺脒嗪，又称[[卡马西平]]（Carbamazepine）。对三叉神经痛有较好的疗效，一般自小剂量开始，初服100mg,2/d,以后每日增加100mg，直疼至痛控制或不能耐受时为止。通常[[有效剂量]]宜为200mg，3-4/d。[[副作用]]可有[[嗜睡]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[眩晕]]、[[共济失调]]、药诊和[[白细胞减少]]等。一般不严重，减量或停药可消除。②[[苯妥英钠]]。通常剂量为0.1～0.2g,2-3/d,日总量不宜超过0.6g。副作用有[[齿龈]][[增生]]、共济失调、白细胞减少等。③[[维生素B]]族药物。[[维生素B1]]、B6各10～20mg，3/d。[[维生素B12]] 100～200μg，[[肌注]]1/d。④[[山莨菪碱]]（654-2）。10mg，肌注，2/d或5～10毫克，口服，3/d。⑤菸酰胺100毫克，口服，3/d。

（二）[[理疗]]：可用间动电（疏密波）[[疗法]]或旋[[磁疗法]]。也可用[[激光疗法]]，采用氮氖[[激光]]照射半月神经节。

（三）针刺疗法： ①[[体针]]。三叉神经第一支疼痛可针刺患侧太阳、[[头维]]等穴；第二支痛可针刺[[四白]]、[[下关]]、[[颧髎]]等穴；第三支痛可针刺[[颊车]]、[[承浆]]等穴，可配合谷。②[[耳针]]。取穴上颌、下颌、[[神门]]等。

（四）神经阻滞疗法：当药物治疗无效或有[[不良反应]]时，而疼痛严重者可行神经阻滞疗法。最常用的注射药物为[[无水酒精]]。三叉神经半月节或周围支，因[[感觉神经]]受破坏而止痛。疗效可持续数月至数年，但易复发。

（五）射频电流经皮选择性热凝术：该术优点为可选择性破坏三叉神经的痛觉纤维，而基本上不损害触觉纤维。近期疗效尚可，但容易复发。一般做1～2次，间隔1 ～2天。

（六）手术治疗：常用的有三叉神经周围支切断术、三叉神经感觉根部分切断术。目前较少应用，因手术后可引起患侧面部麻木。
==参看==
*[[三叉神经痛]]
{{Hierarchy footer}}
{{神经病学图书专题}}

神经病学/三叉神经痛 - 版本历史

112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 是指三叉神经支配区域内反复发作的短暂的阵发性剧痛。有原发性、继发性二种。本节主要指前者。...”为内容创建页面