2014年4月16日 (三) 14:09 Floyd

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引由于[[颈椎间]]盘、[[颈椎]][[钩椎关节]]或[[关节突关节]][[增生]]、肥大的[[骨刺]]向侧方突出，刺激或压迫相应水平的[[神经根]]，并出现一系列相应节段的神经根刺激或[[功能障碍]]的[[临床表现]]，其临床[[症状]]以颈肩[[背部]]疼痛、[[上肢]]及[[手指]]的[[放射性]]疼痛、麻木、[[无力]]为主，被称为[[神经根型颈椎病]]。

==概述==
{{百科小图片|bka0p.jpg|图一}}本型亦较为多见，在[[急性期]]，患者[[颈部]]因疼痛活动明显受限。主要原因是受累关节突关节呈[[急性炎症]]，[[关节]][[滑膜]]及[[关节囊炎]]性[[肿胀]]，常合并[[关节积液]]，邻近的神经根及窦椎[[神经]]支受到刺激，病人多有颈[[肩部肌]]紧张，部分病人颈肩部肿胀。

慢性发病病人，颈部向患侧旋转活动时，由于受累关节移位，故常呈不同程度活动受限，颈部后伸运动因单侧或双侧[[脊神经根]]受刺激或受压所致，其表现为与脊神经根分布区相一致的[[感觉运动]]及[[反射]]障碍，预后大多较好。　　
==病因==
[[髓核]]的突出或脱出，后方小关节的[[骨质增生]]或[[创伤]]性[[关节炎]]，钩椎关节的骨刺形成，以及相邻的三个关节(椎体间关节、钩椎关节及后方小关节)的松动与移位等均可对脊神经根造成刺激与压迫。此外根管的狭窄、根袖处的粘连性[[蛛网膜炎]]和周邻部位的[[炎症]]与[[肿瘤]]等亦可引起与本病相类同的症状。　　
==发病机制==
由于本型的发病因素较多，[[病理]]改变亦较复杂，因此视脊神经根受累的部位及程度不同其症状及[[临床体征]]各异如果以前根受压为主则肌力改变(包括肌张力降低及[[肌萎缩]]等)较明显；以后根受压为主者则[[感觉障碍]]症状较重。但在临床上两者多为并存，此主要是由于在狭小的根管内，多种组织密集在一起，大家都难有退缩的余地。因此，当脊神经根的前侧受压时在根管相对应的后方亦同时出现受压现象。其发生机制，除了由于作用力的对冲作用外，也是由于在受压情况下局部[[血管]]的[[淤血]]与[[充血]]所致，彼此均受影响。因此，感觉与运动功能障碍两者同时出现者居多。但由于[[感觉神经]][[纤维]]较为敏感，因而[[感觉异常]]的症状会更早地表现出来。

本型[[颈椎病]]引起各种临床症状的机制有三：

一是各种致压物直接对脊神经根造成压迫牵拉以及局部继发的反应性[[水肿]]等，此时表现为根性症状；

二是通过根袖处硬膜囊壁上的窦椎[[神经末梢]]支而表现出颈部症状；

三是在前两者基础上引起颈椎内外平衡失调，以致椎节局部的[[韧带]]、[[肌肉]]及[[关节囊]]等组织遭受牵连产生症状(例如受累椎节局部及相互依附的[[颈长肌]]、[[前斜角肌]]和[[胸锁乳突肌]]等均参与构成整个病理过程的一个环节)。　　
==临床表现==
1.颈部症状 

视引起根性受压的原因不同而可轻重不一。主要因髓核突出所致者，由于局部窦椎神经直接遭受刺激而多伴有明显的颈部痛、椎旁[[肌肉压痛]]及颈部立正式体位，颈椎[[棘突]]或[[棘突间]]的直接[[压痛]]或[[叩痛]]多为阳性，且这些表现尤以急性期为明显。如系单纯性钩椎关节退变及骨质增生所致者，则颈部症状较轻微，甚至可无特殊发现。

2.根性痛 

{{百科小图片|bka0q.jpg|图二}}最为多见，其范围与受累椎节的脊神经根分布区域相一致(图1)。此时必须将其与干性痛(主要是[[桡神经]]干、[[尺神经]]干与[[正中神经]]干)和丛性痛(主要指[[颈丛]]、[[臂丛]]和腋丛)相区别。与根性痛相伴随的是该神经根分布区的其他感觉障碍，其中以手指麻木、指尖[[感觉过敏]]及[[皮肤感觉减退]]等为多见。

3.根性肌力障碍 

以前根先受压者为明显早期肌张力增高，但很快即减弱并出现肌萎缩。其受累范围也仅局限于该脊神经根所支配的肌组。在手部以大、[[小鱼际]]肌及[[骨间肌]]为明显。亦需与干性及丛性肌萎缩相区别并应与[[脊髓病]]变所引起的肌力改变相区别。必要时可行[[肌电图]]或[[皮质]][[诱发电位]]等检查以资鉴别。

4.[[腱反射]]改变 

即受累脊神经根所参与的[[反射弧]]出现异常(图2)早期呈现活跃，而中、后期则减退或消失，检查时应与对侧相比较。单纯根性受累不应有病理反射，如伴有[[病理反射]]，则表示[[脊髓]]同时受累。

5.特殊试验 

凡增加脊神经根张力的牵拉性试验大多阳性(图3)尤其是急性期及以后根受压为主者。颈椎挤压试验阳性者多见于以髓核突出、髓核脱出及椎节不稳为主的病例；而因钩椎增生所致者大多为弱阳性；因[[椎管内占位性病变]]所引起者大多为阴性。　　
==检查==
在急性期，患者颈部因疼痛活动明显受限。主要原因是受累关节突关节呈急性炎症，关节滑膜及关节囊炎性肿胀，常合并关节积液，邻近的神经根及窦椎神经支受到刺激，病人多有颈肩部肌紧张，部分病人颈肩部肿胀。

慢性发病病人，颈部向患侧旋转活动时，由于受累关节移位，故常呈不同程度活动受限，颈部后伸运动也可受限。

（1）[[触诊]]

后颈部棘突及软组织检查所见，在对[[寰椎]][[横突]]及颈2～颈7棘突触诊检查时，可发现患椎多有病理性移位。在寰椎，表现为患椎横突向一侧后方旋转移位，压痛；对侧横突移向前方，局部有空虚感。在颈2～颈7，患椎横突向一侧呈旋转和侧方移位，患侧叉沟部[[骨片]]压痛；移位侧患部上一颈椎的[[下关节突]]隆起，关节囊肿胀、压痛。患侧[[颈肌]]紧张，移位对侧下关节突关节有轻度压痛。

寰、[[枢椎]]旋转时，从其后弓穿出的[[枕大神经]]如受累，寰、枢椎后弓中线外侧2横指部有压痛。一小部位病人并无颈椎关节突关节移位，引起临床症状的主要病因为颈肩部软组织的炎症性病变，手指触诊检查可发现一些[[体征]]：

1.附于颈椎棘突部周围的[[腱膜]]剥离，压痛。

2.一侧或多侧颈椎棘突旁[[回旋肌]]有砾轧感，压痛。

3.一侧关节突关节囊部肿胀、压痛。

（2）臂丛[[牵拉试验]]


检查者站于患者侧方，一手扶患者头颈，一手握患者手臂外展，同时两手向相反方向牵拉，若患者感[[放射痛]]，或疼痛加重，即为阳性。{{百科小图片|bka0r.jpg|图三}}（3）压颈试验

患者坐位，检查者站患者身后，将患者头颅后伸或侧偏，下压头颅出现颈肩痛或放射痛，即为阳性。

（4）上肢腱反射检查

主要检查[[肱二头肌]]及[[肱三头肌]]腱反射。支配肱二头肌的主要神经为颈6神经，肱三头肌为颈7神经。在早期病变，这些神经根如受到刺激可呈现腱反射活跃，损害性病变则腱反射减退或消失。

（5）感觉检查

[[痛觉]]改变及肌萎缩根性病变时病人浅部痛觉改变及肌萎缩体征局限于相应的[[皮节]]和[[肌节]]。多数病人表现为颈肩部及[[上肢肌]]肉呈轻度肌力减弱和肌萎缩。　

[[影像学]]检查

X线片：可发现病变[[椎间隙狭窄]]或增生，颈椎曲度改变。伸屈位片可见病变节段出现椎间不稳，斜位片可见骨刺造成[[椎间孔]]狭小；　

[[核磁共振]]：对脊髓和[[椎间盘]]可清楚显示，可以显示退变椎间盘或增生的骨刺对神经根的挤压，但有时压迫神经根的突出物较小，不易看清，必须仔细辨认。　　
==诊断依据==
根据第二届颈椎病专题座谈会纪要和国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》，神经根型颈椎病的诊断依据有以下几点：

年龄23-65岁；

颈、肩、臂疼痛或麻木，向上肢或枕部放射；

颈部活动时症状加重；

颈椎旁压痛；

肩及上肢感觉障碍、肌力下降；

压颈试验或臂丛神经牵拉试验阳性；

影像学检查异常。　　
==基本诊断方法==
1.具有较典型的根性症状，包括麻木及疼痛等，且其范围与颈[[脊神经]]所支配的区域相一致。{{百科小图片|bka0s.jpg|图四}}2.压颈试验与上肢牵拉试验，多为阳性，[[痛点]]封闭无显效，但诊断明确者勿需做此试验。

3.上肢腱反射检查，主要检查肱二头肌及肱三头肌腱反射。支配肱二头肌的主要神经为颈6神经，肱三头肌为颈7神经。在早期病变，这些神经根如受到刺激可呈现腱反射活跃，损害性病变则腱反射减退或消失。

4.影像学检查，X线平片可显示颈椎曲度改变、椎节不稳及骨刺形成等异常所见，MRI检查可清晰地显示局部的病理解剖状态，包括髓核的突出与脱出、脊神经根受累的部位与程度等。

5.一致性，临床表现与影像学上的异常所见在节段上一致

6.除外诊断，应除外颈椎[[骨骼]]实质性病变([[结核]]、肿瘤等)，[[胸腔]]出口[[综合征]]，[[腕管]]症候群，尺神经、桡神经和正中[[神经损伤]]，[[肩关节周围炎]]，[[网球肘]]及[[肱二头肌腱]]鞘炎等以上肢疼痛为主的疾患。　　
==定位诊断==
根据上述几点，一般即可作出初步诊断。但由于诊断和治疗特别是手术治疗的需要，要求作出定位诊断。具体的定位诊断如下：

颈3神经根　


由于颈3神经根后根[[神经节]]靠近硬膜囊，易受增生肥大的颈3[[钩突]]和[[上关节突]]压迫，而颈2～3椎间盘突出则不易对神经根形成压迫。疼痛剧烈、表浅，由颈部向[[耳廓]]、眼及颞部放射，患侧[[头部]]、耳及下颌可有烧灼、麻木感。体检有时可发现颈后、耳周及下颌部感觉障碍。无明显肌力减退。

颈4神经根　

常见，以疼痛症状为主，疼痛由颈后向[[肩胛区]]及胸前区放射，颈椎后伸可使疼痛加剧。体检时可见上提肩胛力量减弱。

颈5神经根　

感觉障碍区位于肩部及上臂外侧，相当于肩章所在部位。[[主诉]]多为肩部疼痛、麻木、上肢上举困难，难以完成穿衣、吃饭、梳头等动作。体检时可发现[[三角肌]]肌力减退，其他肌肉如[[冈下肌]]、[[冈上肌]]及部分屈[[肘肌]]也可受累，但体检时难以发现。肱二头肌反射也可减弱。

颈6神经根　

常见，仅次于颈7神经根受累。疼痛由颈部沿肱二头肌放射至[[前臂]]外侧、[[手背]]侧([[拇指]]与[[食指]]之间)及指尖。早期即可出现肱二头肌肌力减退及肱二头肌[[反射减弱]]，其他肌肉如冈上肌、冈下肌、[[前锯肌]]、[[旋后肌]]、拇[[伸肌]]及桡侧腕伸肌等也可受累。感觉障碍区位于前臂外侧及手背“[[虎口]]区”。

颈7神经根　

最为常见。患者主诉疼痛由颈部沿肩后、肱三头肌放射至前臂后外侧及中指，肱三头肌肌力在早期即可减弱，但常不被注意，偶尔在用力伸肘时方可察觉。有时[[胸大肌]]受累并发生[[萎缩]]，其他可能受累的肌肉有[[旋前]]肌、腕伸肌、[[指伸肌]]及[[背阔肌]]等。感觉障碍区位于中指末节。

颈8神经根　

感觉障碍主要发生于[[环指]]及[[小指]]尺侧，患者主诉该区麻木感，但很少超过腕部以下部位。疼痛症状常不明显，体检时可发现手内在肌肌力减退。　　
==治疗==

===颈椎牵引===
神经根型颈椎病的治疗方法，应该首选保守治疗。而保守治疗方法里边分为缓解症状的方法与疗程治愈两大类，颈椎牵引是颈椎病非手术治疗的有效缓解症状措施之一，其作用机制可归纳为以下几个方面：{{百科小图片|bka0t.jpg|图五}}(1)增宽[[椎间隙]]、恢复颈推的稳定性及其正常[[生理]]功能。

(2）缓解肌肉[[痉挛]]，剥离、松解粘连组织，消除炎症、水肿。

(3）牵开嵌顿的关节囊，以促进椎体滑脱和钩椎关节错位的整复。

（4）增大推间孔、椎间隙，牵开有皱褶或[[骨化]]的韧带，使受压的神经根、脊髓得以缓解，改善其[[血液]]供应，有助于[[神经组织]]功能的恢复。

(5）牵引后每个椎间隙可增宽2.5-5毫米，有利于突出椎间盘（髓核及其[[纤维环]]组织）复位。

(6)牵开迂曲的[[椎动脉]]，恢复颈椎与椎动脉长度的比例关系，保持推动[[脉通]]畅，维持正常脑血液供应，恢复正常脑组织功能。　　
===[[物理]]治疗===
物理治疗，应用天然或人工制造的声、光、电、热、磁等物理因子作用于人体，达到防治[[疾病]]的方法，称为[[物理疗法]]，简称[[理疗]]。用[[超声波]]、红外线、电疗、热　疗等，可产生促进炎症消退，吸收水肿的作用，缓解症状。　　
===外用止痛药===
就是将[[中药]]运用于颈椎病患处的一种治疗方法，我们经常说的[[颈椎病贴]]膏药治疗就是颈椎病中药外治法其中之一。颈椎病外治方法使用简单方便，对于缓解颈椎病症状效果确切，但是也存在一些[[副作用]]如[[皮肤]]过敏、皮肤损伤等问题，请在医生指导下使用为宜。用于颈椎病外治的中药按照药物的剂型可分为：敷贴药、搽擦药、[[湿敷]]药与热熨药几种。　　
==预后==
1.因单纯性颈椎髓核突出所致者，预后大多良好，治愈后少有复发者。

2.髓核脱出已形成粘连者则易残留症状。

3.因钩椎关节增生引起者，早期及时治疗预后多较满意如病程较长，根管处已形成[[蛛网膜下隙]]粘连时，则易因症状迁延而使疗效欠满意。

4.因[[骨质]]广泛增生所致的根性痛者不仅治疗复杂，且预后较差。

[[分类:颈椎病]]
==健康问答网关于神经根型颈椎病的相关提问==
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