112.247.109.102：以“硬皮症属于自身免疫性疾病范畴，少数病人的家族中同时发生有红斑狼疮、皮肌炎、类风湿性关节炎等有关疾病...”为内容创建页面

2014-01-26T10:27:47Z

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硬皮症属于[[自身免疫性疾病]]范畴，少数病人的家族中同时发生有[[红斑狼疮]]、[[皮肌炎]]、[[类风湿性关节炎]]等有关[[疾病]]。本病分为弥漫性和局限性两型，主要累及[[皮肤]]、[[皮下组织]]、[[肌肉]]、[[骨骼]]和[[神经系统]]，包括中枢和[[周围神经]]以及[[交感神经]]的广泛损害。病者以内向性格的女性多见。[[硬皮病]]所致的[[精神障碍]]是皮肤和皮下组织、肌肉、骨骼、[[内脏]]和神经系统等组织的病变引起的精神障碍和[[神经症]]状。
==硬皮症伴发的精神障碍的病因==
(一)发病原因

硬皮症属于[[自身免疫性疾病]]范畴，其病因不甚清楚。关于[[硬皮症伴发的精神障碍]]的病因，硬皮症固然是其伴发[[精神障碍]]发病的主要因素，导致精神障碍的脑功能紊乱继发于硬皮症。然而患硬皮症的患者中并非都伴发精神障碍，故硬皮症并非为其伴发精神障碍的惟一原因，尚有其他因素与精神障碍的发生有关，如其他[[生物学]]因素，包括患者的性别、年龄、[[遗传因素]]、人格特征，以及既往的[[神经]]精神病史等;心理因素则包括[[应激]]状态、长期的心理矛盾等;环境因素，如居住拥挤，环境嘈杂、潮湿，空气污染等。以上因素均可成为[[多发性肌炎]]伴发精神障碍的促发因素。

(二)发病机制

硬皮症伴发精神障碍的发病机制，尚缺乏证据。因为硬皮症伴发精神障碍属于躯体疾病伴发精神障碍，躯体疾病所致的精神障碍出现的精神[[症状]]并不取决于原发躯体疾病的种类，而是与以下因素有关。

1.身心障碍是指对躯体疾病产生的心理反应，如患了某种躯体疾病后的[[焦虑]]、[[抑郁]]、[[易激惹]]、多疑、孤独感等。

2.精神障碍是由躯体疾病产生的[[生物因素]]直接所造成，如能量供应不足([[脑供血不足]]、脑乏氧等)，[[毒素]]作用、水、电解质紊乱、[[应激反应]]、[[神经递质]]改变等。

3.在大部分病例中，往往是由上述两者共同作用的结果。
==硬皮症伴发的精神障碍的症状==
[[硬皮症伴发的精神障碍]]属于躯体疾病伴发[[精神障碍]]。通常情况下，这类精神障碍具有共同的临床特征：源于躯体疾病，而且一般在躯体疾病的急性阶段或最严重时期出现;与原发躯体疾病在程度上常呈平行关系，[[症状]]多具有昼轻夜重的特点;在[[疾病]]初期和恢复期常出现[[脑衰弱综合征]]，在[[急性期]]常出现急性[[脑病]][[综合征]]，在严重躯体疾病之后或治疗不当影响脑功能时可出现慢性脑病综合征。

硬皮症伴发的精神障碍临床特征为：早期有类似[[神经症]]表现，[[失眠]]、[[癔症]]样发作，[[抑郁状态]]最为常见，常伴有[[焦虑]]，严重时可出现[[抑郁性木僵]]状态。也可见有兴奋状态及[[意识障碍]]，多为错乱状态，严重时进入[[昏迷]]。慢性期可出现[[幻觉]]或[[妄想状态]]，以被害、关系内容较多见。慢性迁延者有智力减退。

1.精神症状

(1)抑郁状态：最常见，且往往在病初出现，常为焦虑性[[抑郁]]。

(2)幻觉妄想状态：常在慢性期发生。多为被害、跟踪和[[关系妄想]]。可伴[[幻听]]。

(3)[[木僵]]状态：较少见。

(4)兴奋状态。

(5)意识障碍：多为错乱状态，最后进入昏迷。

2.神经症状 [[神经肌肉症状]]，病变从[[皮肤]]沿及[[肌肉]]，常使多处肌肉受累，出现肌肉[[硬化]]、[[萎缩]]、[[无力]]、[[轻瘫]]和挛缩等，可累及[[面肌]]、眼肌、球部，出现[[面瘫]]、[[复视]]、[[眼球震颤]]、[[延髓性麻痹]]以及肢端[[动脉痉挛]]等。

躯体疾病伴发精神障碍的诊断首先要确定精神症状是由躯体疾病引起的，故全面了解病史包括完整的躯体病史和精神障碍史，详细的[[物理]]检查和[[实验室检查]]，某些必要的心理测验，以及对精神症状的性质、特征和症候群的鉴别是做出正确诊断的前提。在全面评估，综合分析上述诸方面检查结果的基础上才能做出或排除躯体疾病所致精神障碍的诊断。大致可分为3个步骤。

1.确定硬皮症的存在和诊断，即有硬皮症的证据。

2.确定精神症状的性质、特点和症状群的诊断，认真辨别如下精神症状和症状群的存在及其与硬皮症的关系：①智能损害综合征;②[[遗忘综合征]];③[[人格改变]];④意识障碍;⑤[[精神病]]性症状(如幻觉、妄想、[[紧张]]综合征等);⑥[[情感障碍]]综合征(如[[躁狂]]综合征、抑郁综合征等);⑦[[解离]](转换)综合征;⑧神经症样综合征(如焦虑综合征、情感脆弱综合征等)。精神症状不能归因于其他[[精神疾病]]。

3.确定硬皮症与精神症状的关系，若硬皮症存在在先，精神症状发生在后，精神症状随硬皮症的缓解而改善，或因其加剧而恶化，则可确定精神症状与硬皮症有关。
==硬皮症伴发的精神障碍的诊断==

===硬皮症伴发的精神障碍的检查化验===
符合硬皮症实验室阳性改变。

符合硬皮症检查结果。
===硬皮症伴发的精神障碍的鉴别诊断===
应与其他[[结缔组织病]]所致的[[精神障碍]]及其他功能性[[精神病]]如[[精神分裂症]]、[[癔症]]及[[抑郁症]]等相鉴别。
==硬皮症伴发的精神障碍的并发症==
参见硬皮症相关章节。
==硬皮症伴发的精神障碍的预防和治疗方法==
由于目前硬皮症发病机制尚不十分清楚，故无有效的预防措施。较好的性格、心理将有助于减轻患病后精神[[症状]]的产生。
===硬皮症伴发的精神障碍的西医治疗===
(一)治疗

以病因和对症治疗并重。由于[[精神障碍]]往往会影响躯体疾病的严重度和治疗，精神障碍的对症治疗也是一种必要的应急措施。但应用[[精神药物]]要慎重，要注意避免对有关脏器的进一步损害，加深[[意识障碍]]，或损害其他脏器功能。

1.病因治疗

(1)[[激素]]治疗为主，早期治疗效果较好，要长期应用，一般为1～2年，可采用[[肾上腺皮质激素]]，或用[[免疫抑制剂]]。

(2)[[血浆交换]]治疗。

(3)[[支持疗法]]如补充营养水分，纠正[[酸碱平衡]]及[[电解质紊乱]]，保持[[心血管系统]]的功能，给予大量[[维生素]]及[[神经]]营养物质，以促进脑细胞功能的恢复，如给予[[谷氨酸]]、三磷[[腺苷]]([[三磷酸腺苷]])、[[辅酶A]]、[[烟酸]]等。

2.控制精神[[症状]]

(1)精神药物治疗：应选用能有效地控制精神症状、[[副作用]]小的短效药物，且用量宜小。对伴有[[幻觉]]、妄想及兴奋不安的患者应采用[[奋乃静]](trilafon)、[[舒必利]](sulpiride)或[[利培酮]]([[利哌利酮]]，risperdal)等药物治疗。对处于[[抑郁]]、[[焦虑状态]]的患者可服用小剂量[[抗抑郁剂]]，以[[毒副作用]]较小的新型[[抗抑郁药]][[氟西汀]](fluoxetine)、[[帕罗西汀]](paroxetine)、文法拉辛([[万拉法新]])和[[抗焦虑药]]如[[劳拉西泮]](lorazepam)、[[丁螺环酮]](buspirone)等为宜。对有意识障碍的病人，应慎用或禁用[[催眠药]]及[[抗精神病药物]]，以免导致意识障碍的加剧。对出现[[脑衰弱综合征]]的病人可给予有振奋作用的药物，如舒必利(sulpiride)、奋乃静等。对[[失眠]]患者可给予易于[[排泄]]，且毒副作用小的[[催眠剂]]，如唑吡旦(唑比坦)或[[佐匹克隆]](zopiclone)等。

(2)[[心理治疗]]：在进行药物治疗的同时，不应忽视心理治疗。如[[支持性心理治疗]]，即针对患者的病情和顾虑进行耐心解释，劝慰和鼓励，以消除患者的[[紧张]]、[[恐惧]]和疑虑。要对患者体贴和照顾，建立融洽的医患关系，以保障治疗的顺利进行。[[认知疗法]]，即加强病人对自己[[疾病]]的认识，消除不适当的猜测，树立信心，积极配合各项治疗计划。

(二)预后

预后常取决于原发躯体疾病的病程长短及病情严重程度，预后一般可逆。
==硬皮症伴发的精神障碍的护理==
安静的环境和良好的护理是非常重要的。特别是当病人有意识障碍出现恐怖性[[幻觉]]或不协调性[[精神运动性兴奋]]时，更应加强护理，以防自伤、摔倒、冲动和发生意外。对有[[抑郁]]心境的病人，应提高警惕，加强防范，防止[[自杀]]。在护理过程中要注意态度和蔼、言语温和、动作轻柔，避免较强的不适刺激。
==参看==
*[[风湿科疾病]]
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硬皮症伴发的精神障碍 - 版本历史

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