112.247.109.102：以“'''硬化性萎缩性苔藓'''(lichen sclerosis et atrophicus)也称'''白色苔藓'''(lichen albus)、'''硬斑病性扁平苔藓'''(lichen planus morphoeicus)或''...”为内容创建页面

2014-01-27T05:00:55Z

以“'''硬化性萎缩性苔藓'''(lichen sclerosis et atrophicus)也称'''白色苔藓'''(lichen albus)、'''硬斑病性扁平苔藓'''(lichen planus morphoeicus)或''...”为内容创建页面

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'''硬化性萎缩性苔藓'''(lichen sclerosis et atrophicus)也称'''白色苔藓'''(lichen albus)、'''硬斑病性扁平苔藓'''(lichen planus morphoeicus)或'''Csillage病'''。是一种原因尚未明了的皮肤慢性萎缩性病变。中医认为本病由[[阴阳不调]]，[[气血不和]]，[[外感风湿]]而引起。
==硬化萎缩苔藓的病因==
(一)发病原因

病因不明。因本病多发于40～50岁女性，幼女亦有发病者，但到青春期可自然痊愈，提示可能与[[内分泌]]功能失调有关。亦有患者有[[阴道炎]]、[[包皮龟头炎]]或在新作了[[包皮环切术]]后发生[[皮疹]]，说明可能与[[感染]]有关。有的患者伴有[[自身免疫性疾病]]，或出现[[自身抗体]]，HLA-B21、B40较常见，提示可能有[[自身免疫]]的原因。另有家族发病的报道，但未得到最后证实。

(二)发病机制

发病机制不清楚，可能与内分泌功能失调，感染，自身免疫性疾病，或出现自身抗体，家族发病等有关。
==硬化萎缩苔藓的症状==
男女均可发病，好发于女性，男女之比为1∶10，发病年龄以40～50岁为多见，但也见儿童发病者。[[皮肤]]早期损害常无自觉[[症状]]，不被注意。初发损害为[[扁豆]]大小平顶[[丘疹]]，圆形或不规则形，粉红色，伴有明显的红色边缘，质地柔软，以后渐发展为典型皮损，丘疹呈瓷白色、[[象牙]]色，质地坚硬，可互相融合成斑块，境界清楚，中央凹陷，嵌有[[黑头粉刺]]样[[角栓]]，除去后呈小坑状凹陷。后期皮损中央[[萎缩]]变薄，可融合成界限清楚的白色斑片，[[白斑]]中央可起[[大疱]]或[[血疱]]，[[大疱性]]损害消退后可形成较多的[[粟丘疹]]，萎缩处成为微凹陷的[[瘢痕]]。

皮损好发于躯干上部如[[锁骨上窝]]、胸前区、[[腋窝]]、两[[乳房]]、脐周、[[前臂]]及[[颈部]]，以外[[生殖器]]更多见，发生于[[外阴]]者占50%～75%。

发于[[女阴]]者，多见于[[小阴唇]]、[[阴蒂]]、[[肛门]]周围，有时可延伸至股内侧，可单发于女阴，也可同时有他处皮损，损害为象牙色或蜡黄色扁平坚实丘疹，有时融合成片，表面角质[[增生]]，并可见角栓。有时出现潮红、[[浸渍]]、[[糜烂]]、小水疱，甚至[[出血]]。晚期可发生萎缩、白斑，萎缩面积扩大，可使[[尿道]]口发生狭窄，有的有可能转变为[[鳞癌]]。损害处[[瘙痒]]明显，亦可有[[疼痛]]、[[性交困难]]、[[排尿困难]]和[[便秘]]。有人认为本病与女阴干枯病(kraurosis valvae)为同一[[疾病]]，亦可能为女阴白色病损的一种变型。发于男性外阴者多见于老年，大多患有[[包茎]]或[[龟头炎]]，损害与发生于女阴者基本相同。皮损好发于[[包皮]]内侧和[[龟头]]，为角化性丘疹。界限清楚，表面呈淡白色，可有羊皮纸样皱褶。皮损亦可发生于[[阴茎]]，[[阴囊]]和其他部位。损害严重者可发展为[[尿道口狭窄]]，[[包皮系带]][[硬化]]萎缩，甚至消失，包皮硬化不能上翻，或因糜烂与龟头粘连。通常瘙痒不著，少见[[癌变]]。有认为本病与[[闭塞性干燥性龟头炎]](blanitis xerotiva obliterans)或阴茎干枯(kraurosi penis)为同一疾病。病程缓慢，常持续多年，成年人的损害多呈进行性，儿童的损害则随年龄增长而减轻。有的在[[月经]][[初潮]]时或之前自行消退。

根据[[临床表现]]，结合组织病理，可做出诊断。
==硬化萎缩苔藓的诊断==

===硬化萎缩苔藓的检查化验===
组织病理：角化过度，[[毛囊]]口及[[汗腺]]口有角栓，[[表皮]][[棘细胞]]层[[萎缩]]变薄，钉突消失，基底细胞[[液化]][[变性]]，表皮与[[真皮]]之间可有[[裂隙]]形成，真皮上1/3[[胶原纤维]][[水肿]]和均质化，[[毛细血管]]和[[淋巴管扩张]]，真皮浅层弹力[[纤维]]减少或消失，有轻度以[[淋巴细胞]]为主的围管性[[浸润]]呈带状或片状，晚期浸润可减少或消失。
===硬化萎缩苔藓的鉴别诊断===
要与下列[[疾病]]鉴别。

1.[[扁平苔藓]] 主要应与[[萎缩]]性扁平苔藓相区别。扁平苔藓发病隐袭，呈紫红色，[[瘙痒]]较著，但[[硬化]]不著，身体他处可见扁平苔藓皮损。组织病理表现无[[结缔组织]][[水肿]]和均质化。

2.[[女阴]]白色病损(leukoplakia vulvae) 好发于绝经期妇女，亦可见于青年妇女。不累及[[大阴唇]]外侧及肛周区，亦不发生萎缩，自觉剧烈瘙痒。组织病理示[[颗粒层]]变厚，[[棘层]]不规则[[增生]]，可见[[角化不良]][[细胞]]。

3.[[滴状硬斑病]](morphea guttata)或称滴状[[皮肤硬化]]症(guttata scleroderma) 本病与萎缩性硬化性苔藓有颇多相似之处，但[[硬斑病]]一般不高出皮面，硬化不明显，损害较小，数目较多，且散在分布，组织病理无明显[[毛囊角栓]]及基底细胞[[液化]]，[[炎症]][[浸润]]不明显。
==硬化萎缩苔藓的并发症==
发于[[女阴]]者，晚期可发生[[萎缩]]、[[白斑]]，萎缩面积扩大，可使[[尿道]]口发生狭窄，有的有可能转变为[[鳞癌]]。发于男性者，常[[瘙痒]]不著，少见[[癌变]]。
==硬化萎缩苔藓的预防和治疗方法==
去除可能的诱发因素。避免局部刺激，治疗[[阴道炎]]和头炎等。
===硬化萎缩苔藓的中医治疗===
治法：[[活血化瘀]]。

方药：[[黄芪]]、[[丹参]]、[[鸡血藤]]、[[白藓皮]]30g，[[赤芍]]15g、[[桃仁]]10g、[[刺蒺藜]]15g、[[僵蚕]]10g，[[木香]]15g，上药共研细末，炼蜜成丸，每丸4g，1天3丸。
===硬化萎缩苔藓的西医治疗===
(一)治疗

1.一般[[疗法]] 去除可能的诱发因素。避免局部刺激，治疗[[阴道炎]]和[[龟头炎]]等。

2.内用疗法给予大剂量[[维生素E]]和维生素A，[[瘙痒]]者给予抗组胺药，可试用[[氯喹]]。成人可服[[雌激素]]，[[己烯雌酚]]1mg/次，每天1次，对女性[[更年期]][[外阴]]损害有效。亦可选用[[阿维A酯]]([[依曲替酯]])，剂量0.5～1mg/(kg.d)，用3～12个月。

3.局部疗法局部外用[[维生素A]]软膏或[[皮质类固醇]]软膏，已[[萎缩]][[皮肤]]应慎用。亦可用2%[[丙酸睾酮]]软膏，每天2次，用6个月后，改用每天1次，以后仍可渐减用药次数，停药后易复发。长期应用[[副作用]]有[[阴蒂肥大]]、[[性欲亢进]]、[[多毛症]]、疖疮和男性[[秃发]]。[[己烯雌酚软膏]]及[[黄体酮]]软膏均有[[止痒]]作用。损害内注射氟羟[[泼尼松龙]][[混悬液]]，可促使皮损软化。

4.[[物理]]治疗有报告用[[二氧化碳]][[冷冻]]治疗[[女阴]]部位的损害，大部分瘙痒减轻，[[二氧化碳激光治疗]][[男性生殖器]]部位的损害也有一定的疗效，可试用。

5.手术治疗 [[尿道口狭窄]]者可行[[尿道]]口扩张术，[[闭塞性干燥性龟头炎]]所致的[[包茎]]可行[[包皮环切术]]，皮损若发生[[癌变]]则应行[[外阴切除术]]。

(二)预后

病程缓慢，常持续多年，成年人的损害多呈进行性，儿童的损害则随年龄增长而减轻。有的在[[月经]][[初潮]]时或之前自行消退。
==参看==
*[[皮肤病科疾病]]

硬化性萎缩性苔藓 - 版本历史

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