112.247.67.26：以“由于春季角结膜炎等疾病引起的睑结膜的乳头增生，而导致睑结膜的巨大乳头，是春季结膜炎的[[临床表现]...”为内容创建页面

2014-02-06T06:10:55Z

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由于春季角结膜炎等[[疾病]]引起的[[睑结膜]]的[[乳头]][[增生]]，而导致[[睑结膜的巨大乳头]]，是[[春季结膜炎]]的[[临床表现]]之一。

春季角结膜炎，又名[[春季卡他性结膜炎]]、季节性[[结膜炎]]等。青春期前起病，持续5-10年，多为双眼，男童[[发病率]]高于女童。该病在中东和非洲发病率高，[[温带]]地区发病率低，寒冷地区则几乎无病例报道。春夏季节发病率高于秋冬两季节。

春季结膜炎(vernal conjunctivitis)更为准确的名称为春季[[角膜结膜炎]](vernal keratoconjunctivitis，VKC)，是一种双侧慢性外眼疾病，[[特应性]]个体对环境中普遍存在的[[抗原]]可以发生反应。主要的特应性疾病包括[[湿疹]]、[[哮喘]]和[[荨麻疹]]。VKC主要影响儿童和年轻的成年人，在春季最为常见，故将其称为“春季”结膜炎。受累的患者主要表现为外眼疾病，其主要[[症状]]为[[瘙痒]]、[[流泪]]、羞光和黏性分泌物。该病具有“[[自限性]]”。目前已证实有效的药物有局部用[[糖皮质激素]]和[[肥大细胞]][[稳定剂]]。

春季[[角膜炎]]是一种复发性结膜炎，常常双眼受累，并可损害[[角膜]]表层。

本病典型由[[过敏反应]]引起，故多于每年春、夏季发病。春季结膜炎主要见于儿童，一般在青春期开始发病，20岁以前自愈。
==睑结膜的巨大乳头的原因==
(一)发病原因

发病原因不清，可能与[[特应性]]有关，有环境和种族倾向。

(二)发病机制

VKC可能涉及不止一种[[免疫学]]机制。直接和间接的证据提示：VKC可能属于[[Ⅰ型超敏反应]](速发型、[[IgE]]依赖的变应性反应)。患者常有特应性或特应性家族史。[[泪液]]中[[组胺]]水平升高。[[组织病理学]]显示：在[[结膜]][[实质层]]和[[上皮]]层存在许多脱颗粒的[[肥大细胞]]。对[[色甘酸钠]]具有良好的治疗反应。这些事实提示VKC是一种由IgE和肥大细胞介导的[[免疫]]过程。尽管难以鉴定触发异常过度[[炎症反应]]的特异性致病因子，但[[皮肤]]试验常显示患者对数种普遍存在的环境[[抗原]]发生了[[致敏]]，特别是对室内的尘螨。

然而，仅Ⅰ型超敏反应还不能完全解释VKC的组织病理学。对其组织病理学和[[免疫病理学]]特征的研究提示，VKC还可能是Ⅰ型超敏反应([[速发型超敏反应]])和Ⅳ型超敏反应(迟发型或[[细胞]]介导型[[超敏反应]])的组合。对结膜乳头的组织病理学研究显示[[乳头]]内除有变应性细胞(肥大细胞和[[嗜酸性粒细胞]])外还有大量的[[单核细胞]]、[[成纤维细胞]]和新分泌的[[胶原]]。单核细胞中富有辅助性(CD4 )[[T细胞]]，特别是分泌IL-4的Th2型细胞。另外还发现结膜[[上皮细胞]]和[[基质细胞]]HLA-Ⅱ[[类抗原]]的表达升高。
==睑结膜的巨大乳头的诊断==
根据VKC是一种双侧性的[[结膜]][[慢性炎症]]，发病具有季节性，多常见于儿童和青年人，青春期病变开始消退的特点，同时结合VKC的典型特征——双侧[[上睑]]结膜的巨大[[乳头]]，基本可以确定诊断。该病最主要的[[症状]]是持续性[[瘙痒]]，晚间症状加重。[[体征]]应重点检查[[睑结膜]]、[[角巩膜缘]]、[[角膜]]的典型病变进行[[临床诊断]]。

VKC的典型特征为双侧上睑结膜的巨大乳头，但有时也会出现于角巩膜缘区的结膜。最主要的症状是持续性瘙痒。在白天经过各种刺激或诱发环境后，如灰尘、[[头皮屑]]、亮光、风、汗渍和揉擦，晚间趋向加重。其他症状还有[[疼痛]]、异物感、羞光、烧灼感、[[流泪]]和黏性分泌物。症状的[[变异性]]是VKC早期的主要特征。随着[[疾病]]的进展，症状逐渐加重，在某些病例为常年性。1888年Emmert将VKC分为[[眼睑]]型、角巩膜缘型和混合型。但就某一病例有时很难将其分为某一型。因此，根据症状的严重性和重视受累组织的临床改变来考虑VKC可能具有更重要的分类意义。

1.结膜的改变睑结膜和[[球结膜]]是VKC的主要受累部位。在上睑结膜出现铺路石样的乳头反应，乳头有时会发生融合。这些位于睑结膜的乳头呈多角形，[[头部]]扁平，肉眼检查清晰可见。然而，这些乳头并没有[[病症]]特异性。[[裂隙灯]]下可见乳头直径在1～8mm，彼此相连。每个乳头都具有1个中央[[血管]]。[[荧光素]]可使乳头顶部着染。在乳头之间及其表面常有一层黏性乳白色分泌物，形成黏性[[假膜]]。在受累的结膜区一般观察不到[[滤泡]]反应。

角巩膜缘的改变多发生于有色人种。主要表现为角巩膜缘区的胶质样[[结节]]或隆起，大多位于上1/2的角巩膜缘区。赘[[疣]]状的小白色斑，称为Horner-Trantas点，主要由[[嗜酸性粒细胞]]的炎性细胞组成。有时也可观察到角巩膜缘区结膜的变薄、变宽和混浊。

2.角膜的改变在VKC患者，角膜受累的程度可作为疾病严重程度的指征。在眼睑型VKC患者中，高达50%的病例有角膜[[病理]]表现。眼睑型或混合型VKC患者几乎毫不例外地都存在角膜的[[并发症]]。

表层[[上皮]]型[[角膜炎]]是常见的角膜表现，主要表现为在角膜上1/2存在点状暗灰色混浊，似粉尘状。这些点状混浊可以破溃并发生融合，形成较大的[[糜烂]]。这些糜烂基底较浅，边缘升高，形成有[[细胞]]碎屑和黏液组成的致密层，称为春季斑(vernal plaque)。有时也称为“盾形[[溃疡]](shield ulcer)”，通常仅发生于较年轻的患者。常位于角膜上方，呈横椭圆形。溃疡区常抑制正常的再上皮化。因此，糜烂区的愈合非常缓慢，常最终导致永久性、灰色、椭圆形的上皮下混浊。这些角膜斑很少发生血管化，除非发生慢性炎症。然而这些溃疡具有发生[[继发性]][[微生物]][[感染]]的危险性，从而导致永久性的角膜[[后遗症]]。

VKC患者也可发生[[基质]]型角膜炎。最常见的[[角膜变性]]改变是假性[[老年环]]，近似于老年环。这种弧形表层基质混浊主要位于角膜周边部，在混浊区和角巩膜缘之间常有一间隔的透明区。在某些病例，这种局灶性黄灰色混浊有时会发生溃疡，引起周边变薄的槽沟。进一步的变化将导致[[近视]]性[[散光]]。假性老年环常伴有新生血管进入角膜周边部，形成角膜上方血管翳。

3.外眼的改变眼睑也可能具有VKC的某些体征。常见的体征有[[上睑下垂]]，可能与继发性春季[[乳头肥大]]造成眼睑重量增加有关。有时也可观察到下[[睑皮]]肤发生过度的皱褶(Dennie线)。
==睑结膜的巨大乳头的鉴别诊断==
[[睑结膜硬而扁平的乳头]]：由于[[春季卡他性结膜炎]][[疾病]]引起的[[临床表现]]，初起时，[[睑结膜]]充血甚剧，继则在[[上睑]][[结膜]]发生很多似硬而扁平的[[乳头]]，大小不一，满布睑结膜上，似铺路的卵圆石样。乳头之间的[[裂隙]]呈浅蓝色，乳头的表面呈现一[[牛乳]]样混浊。分泌物不多，很粘，牵引成丝状，作[[涂片]]检查，可见[[嗜酸性细胞]]增多。[[下睑]]结膜如有病变，其乳头小而且少，不如上睑结膜者显著。春季卡他性结膜炎(vernal conjunctivitis)是[[变态反应性疾病]]，季节性很强，常侵犯双眼。每当春暖花开时发病，到秋末天寒时[[症状]]消失。每年复发，轻症者3～4年后即不再发，重症者可连续复发10余年。本病特点为双眼奇痒，睑结膜出现大而扁平的乳头及[[角膜缘]]附近结膜胶样[[增生]]，分泌物有大量[[嗜酸性粒细胞]]。

[[睑结膜出现灰白色膜]]：睑结膜出现灰白色膜可见于各类[[结膜炎]]，一般是由[[感染]]因素造成的。由於新生血管的滲漏、[[出血]]、機化，最後形成[[瘢痕]]，形成永久性[[机化]]膜

根据VKC是一种双侧性的结膜[[慢性炎症]]，发病具有季节性，多常见于儿童和青年人，青春期病变开始消退的特点，同时结合VKC的典型特征——双侧上睑结膜的巨大乳头，基本可以确定诊断。该病最主要的症状是持续性[[瘙痒]]，晚间症状加重。[[体征]]应重点检查睑结膜、[[角巩膜缘]]、[[角膜]]的典型病变进行[[临床诊断]]。

VKC的典型特征为双侧上睑结膜的巨大乳头，但有时也会出现于角巩膜缘区的结膜。最主要的症状是持续性瘙痒。在白天经过各种刺激或诱发环境后，如灰尘、[[头皮屑]]、亮光、风、汗渍和揉擦，晚间趋向加重。其他症状还有[[疼痛]]、异物感、羞光、烧灼感、[[流泪]]和黏性分泌物。症状的[[变异性]]是VKC早期的主要特征。随着疾病的进展，症状逐渐加重，在某些病例为常年性。1888年Emmert将VKC分为[[眼睑]]型、角巩膜缘型和混合型。但就某一病例有时很难将其分为某一型。因此，根据症状的严重性和重视受累组织的临床改变来考虑VKC可能具有更重要的分类意义。

1.结膜的改变睑结膜和[[球结膜]]是VKC的主要受累部位。在上睑结膜出现铺路石样的乳头反应，乳头有时会发生融合。这些位于睑结膜的乳头呈多角形，[[头部]]扁平，肉眼检查清晰可见。然而，这些乳头并没有[[病症]]特异性。[[裂隙灯]]下可见乳头直径在1～8mm，彼此相连。每个乳头都具有1个中央[[血管]]。[[荧光素]]可使乳头顶部着染。在乳头之间及其表面常有一层黏性乳白色分泌物，形成黏性[[假膜]]。在受累的结膜区一般观察不到[[滤泡]]反应。

角巩膜缘的改变多发生于有色人种。主要表现为角巩膜缘区的胶质样[[结节]]或隆起，大多位于上1/2的角巩膜缘区。赘[[疣]]状的小白色斑，称为Horner-Trantas点，主要由嗜酸性粒细胞的炎性细胞组成。有时也可观察到角巩膜缘区结膜的变薄、变宽和混浊。

2.角膜的改变在VKC患者，角膜受累的程度可作为疾病严重程度的指征。在眼睑型VKC患者中，高达50%的病例有角膜[[病理]]表现。眼睑型或混合型VKC患者几乎毫不例外地都存在角膜的[[并发症]]。

表层[[上皮]]型[[角膜炎]]是常见的角膜表现，主要表现为在角膜上1/2存在点状暗灰色混浊，似粉尘状。这些点状混浊可以破溃并发生融合，形成较大的[[糜烂]]。这些糜烂基底较浅，边缘升高，形成有[[细胞]]碎屑和黏液组成的致密层，称为春季斑(vernal plaque)。有时也称为“盾形[[溃疡]](shield ulcer)”，通常仅发生于较年轻的患者。常位于角膜上方，呈横椭圆形。溃疡区常抑制正常的再上皮化。因此，糜烂区的愈合非常缓慢，常最终导致永久性、灰色、椭圆形的上皮下混浊。这些角膜斑很少发生血管化，除非发生慢性炎症。然而这些溃疡具有发生[[继发性]][[微生物]]感染的危险性，从而导致永久性的角膜[[后遗症]]。

VKC患者也可发生[[基质]]型角膜炎。最常见的[[角膜变性]]改变是假性[[老年环]]，近似于老年环。这种弧形表层基质混浊主要位于角膜周边部，在混浊区和角巩膜缘之间常有一间隔的透明区。在某些病例，这种局灶性黄灰色混浊有时会发生溃疡，引起周边变薄的槽沟。进一步的变化将导致[[近视]]性[[散光]]。假性老年环常伴有新生血管进入角膜周边部，形成角膜上方血管翳。

3.外眼的改变眼睑也可能具有VKC的某些体征。常见的体征有[[上睑下垂]]，可能与继发性春季[[乳头肥大]]造成眼睑重量增加有关。有时也可观察到下[[睑皮]]肤发生过度的皱褶(Dennie线)。
==睑结膜的巨大乳头的治疗和预防方法==
[[春季结膜炎]]预防办法是针对过敏原因，避免接触[[过敏]]物质或远离过敏环境，出游野外时可戴上防护眼镜，及时使用抗过敏药物。

首先，要改善生活环境，特别是空气质量或居室内温度，使过敏原的影响减轻。其次，要注意营养和锻炼，生活作息规律，增强体质。因为身体健康状态的改善，能使身体对抗过敏发作的潜能提高，并减少、减缓过敏发作。再次，可采用眼睛局部[[冷敷]]或冰敷方式，以减轻不适[[症状]]，可用[[人工泪液]]局部点眼，也可用冲洗来大幅降低过敏原及致炎因子浓度，改善症状。
==参看==
*[[春季结膜炎]]
*[[睑板腺囊肿]]
*[[眼部症状]]
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睑结膜的巨大乳头 - 版本历史

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