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2014-02-06T07:02:58Z

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[[视盘水肿]]不是一个独立的[[疾病]]，是某些全身性、颅内和眼部疾病所表现的一种眼部[[症状]]，其中以[[颅内压]]力增高所致者为最常见。

'''一、病因'''

（一）[[颅内压增高]]：约占临床上所见的视盘水肿80%以上，如[[脑瘤]]、[[脑脓肿]]、[[脑积水]]、[[脑水肿]]、[[蛛网膜炎]]、[[脑膜炎]]、慢性硬脑膜下[[血肿]]、[[海绵窦]]血栓和窄颅症等。

（二）眼部疾病：凡使眶内[[静脉回流]]受阻的病变均可发生视盘水肿，如眶内[[肿瘤]]，[[脓肿]]等，亦可见于[[角膜瘘]]或眼内压突然降低后。

（三）全身性疾病：多见于急进型高血压、[[慢性肾炎]]、[[妊娠]]中毒症、[[恶性贫血]]和[[白血病]]等。

'''二、发病机制'''

可归纳为机械性与非机械性两种观点。机械性论者认为，视盘水肿是由于颅内压增高时，压力可传导至[[视神经周]]围的[[蛛网膜下腔]]，使[[脑脊液]]弥散至[[视神经]]，这时组织压力随之增高，使视神节　[[细胞]]至视神经、[[视交叉]]、[[视束]]及外则膝状体的[[轴浆流]]受阻，在[[筛板]]平面出现停滞，[[视盘]]处的[[神经纤维]]产生[[轴浆]]储聚及[[肿胀]]，肿胀的[[轴突]]压迫筛板前区[[小血管]]，导致[[静脉淤滞]]扩张，[[微动脉瘤]]形成，视盘及其附近[[出血]]，[[视网膜中央静脉]]受挤压可使[[静脉]][[充血]]，视神经-[[血液]]屏障崩溃，视盘处有大量细胞外液蓄积。非机械性论者则认为视盘水肿是在[[毒性]]炎性反应的基础上发生。

'''三、症状'''

（一）[[视力]]改变：早期视力正常，但有一过性黑朦，此乃是由于头体位改变（如突然站起、转头等），视盘部位的[[血管]]压力增加，导致[[视网膜]]迅速[[贫血]]之故。进入末期，[[视力减退]]，最后可以完全[[失明]]。

（二）[[视野]]改变：早期有生理[[盲点]]扩大。末期视野向心性缩小，甚至形成管状视野。

（三）[[复视]]：是视盘水肿病人常出现症状，多因[[基底动脉]]的一个横枝压迫[[外展神经]]引起[[外直肌]][[麻痹]]所致。

（四）眼底所见：常为双侧性：根据视盘水肿的形成不同。可分为下列各期。

1.初发期：视盘充血，边界模糊，以上、下界为著，[[生理凹陷]]消失，筛板小点不见，向前稍隆起，高起不超过2屈光度，轻压[[眼球]]，[[静脉管]]腔变细，搏动减弱或消失。用立体眼底彩色照像或立体眼底[[镜检]]查可发现早期视神经[[纤维]]肿胀。荧光[[眼底血管造影]]可见视盘[[毛细血管]]增多，静脉回流缓慢等都有助于早期诊断。

2.[[进行期]]：此期视盘边缘不清，生理凹陷消失，高起3-4屈光度，视盘周围的视网膜呈灰色，[[毛细血管扩张]]，静脉怒张弯曲，搏动消失，静脉呈断续现象，还可见有出血和[[渗出]]物，约15%的病人，[[黄斑部]]再现扇形星芒状白色渗出。

3.恶性期：本期视盘水肿呈[[蘑菇]]状隆起，可高达5屈光度以上，并有较多的出血和渗出物，彼此互相融合成堆，分散较广，这是视盘水肿最严重阶段。

4.末期：又称慢性萎缩期视盘水肿。这是[[视乳头水肿]]晚期表现，视盘隆起度逐渐减低或消失，颜色苍白，边缘不清，生理凹陷消失，筛板小点不见，[[动脉]]变细，静脉恢复正常或稍细，由于神经纤维退变[[神经胶质]][[增生]]，在血管周围可有白鞘。

'''四、鉴别诊断'''

见表13-1。

表13-1 视盘水肿的鉴别诊断

{| class="wikitable"
|-
| | 鉴别
| | 病种
| | 视盘水肿
| | [[视神经炎]]
| | [[缺血性视盘病变]]
| | 假性视神经炎
|-
| | 病因
| | 颅、眶占位病变，[[高血压]][[视网膜病变]]等
| | [[炎症]]
| | 视神经前段小血管[[循环障碍]]
| | [[屈光不正]]（[[远视]]）
| |
|-
| | 眼别
| | 多为双侧
| | 常为单侧
| | 常为双侧
| | 正常
| |
|-
| | 视力
| | 正常（早期）
| | 明显减退
| | 骤然减退
| | 正常
| |
|-
| | 视野
| | 盲点扩大
| | 中心[[暗点]]
| | 扇形缺损
| | 正常
| |
|-
| | [[视乳头]]隆
| | 明显、＞3D
| | 轻、＜3D
| | 轻微
| | 无
| |
|-
| | 起度(D)
| |
| |
| |
| |
| |
|-
| | 视网膜静脉扩张
| | 明显
| | 轻
| | 无
| | 无
| |
|-
| | 出血
| | 广泛
| | 轻度
| | 少数
| | 无
| |
|}

'''五、治疗'''

1.病因治疗，视盘水肿只是一种征象、应积极找出原发病进行治疗。积颅、眶占位病变应及时处理等。

2.对症治疗，如病因一时未详，但颅、眶内压增高时，可用高渗[[脱水]]剂（如[[甘露醇]]）治疗。如颅内疾病暂未能解决，为了挽救视力，可考虑行[[侧脑室]]持续[[引流]]减压，以免导致[[视神经萎缩]]而失明。
==参看==
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