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2014-02-06T07:03:40Z

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== 一、[[血液]]供给==

'''（一）[[眼球]]的血液供给：'''

眼球的血供来自[[眼动脉]]。眼动脉自[[颈内动脉]]分出后经[[视神经管]]入眶，分成两个独立的系统（图1－33，1－34）。一是[[视网膜]]中央[[血管系统]]，供应视网膜内数层（第二、三[[神经元]]和[[视神经]]球内部分营养）。二是睫状血管系统，供应除[[视网膜中央动脉]]供应外的眼球其它部分。包括[[色素膜]]、视网膜外层（第一神经元）、视神经、[[巩膜]]及[[角膜]]部分营养。

'''视网膜中央血管系统：'''

1.视网膜中央动脉（central retinal artery），在眶内从眼动脉发出，于眼球后约9-11mm处穿入视神经中央，从视盘穿出。多数情况下，首先在视盘上分出上、下两支，以后每一支再分出鼻侧、颞侧分支，即形成鼻上、鼻下、颞上、颞下四支，它们相互间不吻合，属终末[[动脉]]，分布于视网膜内。较大[[血管]]主要分布在[[神经纤维层]]内，分支到[[神经节]]　[[细胞]]层。在内[[网状层]]和内核层则为[[毛细血管]]。内核层以外的视网膜各层为无血管区，其营养供应来自[[脉络膜]]。颞上、下支向颞侧伸展围绕[[黄斑]]向中央分出毛细血管细支，但不到中心凹处，在黄斑区中心凹约0.5 mm直径范围内为无血管区。此处营养主要依靠脉络膜血管。

2.[[视网膜中央静脉]]（central retinal vein）

{{图片|gv6e5pk5.jpg|眼动脉及其分支}}

图 1－33 眼动脉及其分支

{{图片|gv6e5vxk.jpg|眼球血管分布}}

图 1－34 眼球血管分布

血管及分支[[走行]]大致和同名动脉相同，但不平行，和动脉交叉处有共青同鞘膜，分支间互相不吻合。经[[眼上静脉]]，最后汇入[[海绵窦]]。

'''睫状血管系统：'''

1.动脉：

（1）[[睫状后短动脉]]（short posterior ciliary artery）,在[[球后]]视神经周围，发出10～20小支穿过巩膜，在脉络膜内逐级分支，形成脉络[[血管网]]，直到毛细血管[[小叶]]，呈划区供应。除营养脉络膜外，还供应视网膜外四层、黄斑及视神经球内部（视盘）营养。睫状后短动脉在穿过巩膜之后进入脉络膜之前，在巩膜内，邻近视盘周围互相吻合形成巩膜内[[血管环]]（称Zinn环或Haller环），营养靠近球内部的视神经。在视盘的颞侧缘有时睫状后短动脉发出细支，分布到视网膜黄斑区及其附近叫[[睫状视网膜动脉]]（cilio-retinal artery）(图1－35)。它供应范围虽小，但当视网膜中央动脉完全阻塞时，可使黄斑[[视力]]得以保留。

{{图片|gv6e627t.jpg|睫状视网膜动脉}}

图1－35 睫状视网膜动脉

（2）[[睫状后长动脉]]（long posterior ciliary artery），自眼动脉分出，共两支，于视神经鼻侧和颞侧，在较睫状后短动脉离视神经稍远处，斜行穿入巩膜，[[经脉]]络膜上腔水平位置前行直达[[睫状体]]，与[[睫状前动脉]]吻合形成[[虹膜大环]]。并由此环发出分支再形成[[虹膜小环]]，少数分枝返回脉络膜前部。主要供应[[虹膜]]、睫状体和脉络膜前部。

（3）睫状前动脉（anterior ciliary artery），是由眼动脉四条直肌的[[肌动]]脉而来。除外直肌仅有一支外，其它三条直肌均有二支肌动脉。这七支睫状前动脉沿巩膜表面，随直肌前行，距[[角膜缘]]约3～4mm处分支如下：①以接近垂直的角度穿过巩膜进入睫状体和睫状后长动脉吻合，参与虹膜大环的组成，以营养睫状体、虹膜。②在参与形成虹膜大环之前，有少数返回支与睫状后短动脉吻合。③向巩膜表层发出回归动脉支，沿眼球、巩膜面后行与来自睫状后短动脉的巩膜表层[[血管吻合]]，以营养巩膜。④向前分支围绕角膜缘形成角膜缘血管网，分深浅两层。浅层血管网分布在距角膜4mm以内的[[球结膜]]，营养前部球结膜及角膜前层。深层血管网在正常情况下看不到，当角膜、虹膜及睫状体[[炎症]]或眼压升高时，这部分血管[[充血]]即可见到，临床上称为“[[睫状充血]]”。⑤浅层角膜周围血管网的返回支（[[结膜]]前动脉）与从[[穹窿]]部来的结膜后动脉（[[眼睑]][[动脉弓]]的分支）相吻合，供应角膜缘附近及前部球结膜。

2.[[静脉]]：（1）[[涡静脉]]（vortex vein），共4～6条，收集部份虹膜、睫状体和全部脉络膜血液。在上、[[下直肌]]两侧，眼球赤道部后5～8mm处，斜向穿过巩膜、分别经眼上静脉、[[眼下静脉]]进入海绵窦。涡静脉干在进入巩膜前呈[[壶腹]]状扩大，且因有放射状及弯曲的静脉支加入，全部外观呈旋涡状故名涡状静脉（图1－36）。

{{图片|gv6e5sks.jpg|涡静脉}}

图1－36 涡静脉

1．虹膜小环 2.虹膜支脉大环 3.睫状前动脉 4．睫状体 5.脉络膜 6．涡状静脉

7．睫状后长动脉 8．视神经 9．10．睫状后短动脉 11．涡状静脉12.巩膜

13．睫状前动脉回归支 14．[[睫状肌]] 15。虹膜 16．角膜 17.[[瞳孔]]

（2）睫状前静脉（anterior ciliary vein），收集部分虹膜、睫状体的血液及[[巩膜静脉窦]]流出的[[房水]]，经巩膜表层[[静脉丛]]进入眼上、下静脉汇入海绵窦。眼下静脉通过[[眶下裂]]与翼状静脉丛相交通。睫状前静脉在临床上很重要，因它与房水的流畅有密切关系。

'''（二）眼附属器的血液供给'''

眼附属器除由来自颈内动脉分支眼动脉供应外，尚有[[颈外动脉]]分支[[面动脉]]、[[颞浅动脉]]、[[眶下动脉]]供应。

眼部血液供应参见下表。

眼的血液供应表

{{图片|gv6e5z6p.jpg|眼的血液供应表}}

{{图片|gv6e5iwy.jpg|眼的血液供应表}}

== 二、[[神经支配]]==

（一）[[运动神经]]

（1）[[动眼神经]]，支配[[上直肌]]、下直肌、[[内直肌]]、[[下斜肌]]、[[提上睑肌]]。动眼神经付交感[[纤维]][[睫状神经节]]　、[[睫状短神经]]支配睫状肌和[[瞳孔括约肌]]的运动。

（2）[[滑车神经]]，支配[[上斜肌]]。

（3）[[外展神经]]，支配[[外直肌]]。

（4）[[面神经]]的[[颞支]]和[[颧支]]，支配[[眼轮匝肌]]以完成闭睑动作。

（二）[[感觉神经]]

（1）[[三叉神经]]第一支（[[眼神经]]），司眼球、[[上睑]]、[[泪腺]]等部感觉。

（2）三叉神经第二支（[[上颌神经]]），司[[下睑]]感觉。

（三）[[睫状神经]]及睫状神经节

眼球是受睫状神经支配的。睫状神经含有感觉、交感、付交感纤维，分睫状长[[神经]]和睫状短神经。睫状长神经为三叉神经第一支眼神经的鼻睫状神经分支。睫状短神经则由睫状神经节　发出共6～10条，前进中彼此间吻合，并与睫状长神经间有吻合支。睫状长神经和睫状短神经均在眼球后极部穿入巩膜，而后行走于[[脉络膜上腔]]，前行到睫状体，形成[[神经丛]]，由此发出细支支配虹膜、睫状体，角膜、巩膜和[[角巩膜缘]]部结膜的[[知觉]]，以及[[瞳孔扩大肌]]、瞳孔括约肌和睫状肌的运动。部分睫状神经在未达到睫状体前，在脉络膜形成神经丛并发出分支，支配脉络膜血管舒缩。

睫状神经节　（cilaryganglion）（图1－37），位于外直肌和视神经之间，呈扁平长方形，前后径2mm，垂直径1mm，距眶尖约10mm。

{{图片|gv6e5mfj.jpg|睫状神经节}}

图1－37 睫状神经节

1.视神经；2．颈内动脉；3．动眼神经；4．三叉神经半月状神经节　；5.长根；6．[[交感根]]；7．短根；8．下斜肌支；9．上支；10．鼻睫状神经；11．睫状长神经；12．睫状短神经；13．睫状神经节

睫状神经节　的节　前纤维，有三种不同来源的[[神经根]]组成。（1）[[感觉根]]：即长根，来自三叉神经第一枝眼神经的鼻睫状神经，长约6～12mm ，通过神经节　时不换神经元，直接通过。此根含有来自角膜、虹膜、睫状体的向心性感觉纤维司眼球的感觉。（2）[[运动根]]：即短根，来自动眼神经下斜肌分支，长约1～2mm，含有付[[交感神经]]纤维，在神经节　内换神经元。司瞳孔括约肌和睫状肌运动。（3）交感根：来自颈内动脉四周的交感神经丛，经过神经节　时不换神经元。司眼内血管的舒缩和瞳孔扩大肌的运动。

睫状神经节　的节　后纤维即组成睫状短神经。睫状神经节　内含有支配眼球组织的感觉纤维，临床上做眼内手术时常施行球后[[麻醉]]，以阻断此神经节　，以达到镇疼作用。
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眼科学/眼部血液供给及神经支配 - 版本历史

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