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2014-02-06T07:04:38Z

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'''一、[[多发性硬化]]'''

多发性硬化为[[神经系统]]的[[脱髓鞘]]性[[疾病]]，其病变分布区域较广且分散，多位于脑和[[脊髓]]的[[白质]]中，表现为局限性块样病灶，最先损害[[神经纤维]]的[[髓鞘]]，最后形成硬化斑，[[视神经]]及[[视交叉]]也易受损。本病多发于20～40岁间，神经系统[[症状]]形式多样，因病灶部位不同而表现不同。眼部最常见的损害为[[单眼]]或双眼急性[[球后视神经炎]]，[[视力]]可于1～2天内迅速减退甚至[[失明]]，但一般均可于数周内大部分恢复，很少完全失明者，然而容易复发。据统计约有50%病人发生球后视神经炎，约有1/3患者的首[[发症]]状即为球后视神经炎。[[视野]]中多有巨大的中心[[暗点]]，如病变距[[眼球]]较远则眼底多正常。视神经损害较重者，可遗留[[视神经萎缩]]。此外也可表现[[眼肌麻痹]]、[[眼球震颤]]、[[上睑下垂]]、Horner[[综合征]]等。本病病因不明，可能与[[过敏]]、[[代谢障碍]]，[[中毒]]或[[自身免疫]]反应有关。

'''二、[[视神经脊髓炎]]'''

视神经脊髓炎又称Devic病，其病因不明。[[临床表现]]多为双侧急性[[神经炎]]或球后视神经炎，以及在发生[[视神经炎]]的同时或前后发生的[[脊髓炎]]所引起的[[截瘫]]。病人视力多急剧下降至光感或完全失明。眼底表现为[[视盘]][[充血]]、[[水肿]]（视神经炎型）或正常眼底（球后视神经炎型）。此外尚未有[[瞳孔]]光反光射迟钝或消失、巨大的中心暗点或视野向心缩小等改变，偶可伴有[[眼外肌麻痹]]。本病死亡率约为50%，多因[[呼吸肌麻痹]]或因继发肺及[[泌尿系统]]的[[感染]]而死亡，也可自然痊愈，视力完全恢复。

'''三、[[肝豆状核变性]]（Wilson 病）'''

是一种青少年的家族性进行性疾病，由于铜代谢障碍所致。铜沉积于全身组织中，以大脑[[豆状核]]和[[肝脏]]为主。临床主要表现为[[肌肉]][[强直]]和不自主的动作，在眼部可在[[角膜]]边缘部出现宽约为1～3毫米的金黄色或淡青褐色的色素环，环的外缘清楚，内缘模糊，[[裂隙灯]]下可见在后弹力层有细小颗粒，又叫凯费（Kayter-Fleischer）氏环，是诊断本病的重要特征。此外，尿铜排出量增加，因肾功损害可有[[氨基酸尿]]。

'''四、[[重症肌无力]]'''

为[[神经]]肌肉接头处[[神经冲动]]传递功能发生障碍所致。该处所释放的[[乙酰胆碱]]并无改变，但是由于该处[[神经末梢]]的改变或某些类似[[毒素]]的新陈代谢产物的积聚，致使神经冲动的传递发生了障碍。本病主要是[[横纹肌]][[无力]]，极易[[疲劳]]，休息后减轻，好发生于青壮年女性，[[肌肉注射]]0.5～1.0毫克斯的明，半小后，症状好转，即可确诊。眼部表现为上[[睑下垂]]及程度不一的[[复视]]，尤以下午和傍晚因疲劳而加重，休息后减退，常为本病最早出现的症状。也可发生眼球[[运动障碍]]和永久性全部眼外肌麻痹，使眼球固定，但后者少见。[[集合作用]]减退，但瞳孔直接对光反应和调节反应均属正常。

'''五、[[脑血管病]]'''

（一）[[脑血管]]阻塞：脑血管的阻塞因损害部位不同而表现不同的眼部症状。[[颈内动脉]]阻塞可引起患侧[[缺血性视盘病变]]、[[视网膜中央动脉]]甚至[[中央静脉]]阻塞、视网膜中央动脉[[血压]]降低，从而表现为阵发性黑朦、视神经萎缩，甚至无脉症眼底病变等。[[大脑中动脉]]的阻塞则可引起双眼病灶对侧的同侧[[偏盲]]。[[基底动脉]]阻塞可引起[[瞳孔缩小]]及第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ[[颅神经麻痹]]。[[大脑后动脉]]阻塞则表现为[[皮质盲]]或双眼灶对侧的同侧偏盲伴[[黄斑]]回避。

（二）[[脑出血]]：脑出血一般系指[[内囊出血]]，在[[急性期]][[昏迷]]时多表现为双眼向病灶侧凝视，但清醒时此征不明显。如病情允许检查视野，可查见双眼同侧偏盲。

（三）[[脑血管瘤]]：脑血管瘤也因位置不同而眼征各异。[[海绵窦]]段[[动脉瘤]]因视神经或视交叉受压而引起[[视力减退]]或双眼颞侧偏盲，此外还可有第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经麻痹及[[角膜反射]]迟钝、眼[[静脉回流]]受阻。[[大脑前动脉]]及[[前交通动脉]][[血管瘤]]则因视神经或视交叉受压而引起视力障碍或双眼颞侧偏盲，无第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ[[颅神经损害]]。大脑后动脉或[[后交通动脉瘤]]则可有第Ⅲ颅神经麻痹。脑动脑瘤除因机械压迫引起上述改变外，还可因瘤壁破裂而引起[[蛛网膜下腔出血]],导致[[视盘水肿]]、[[视网膜出血]]征更为特殊。

'''六、[[脑炎]]与[[脑膜炎]]'''

[[流行性乙型脑炎]]的眼部表现有[[结膜炎]]、角膜感觉迟钝消失，有时甚至可发生角膜[[溃疡]]，有的可发生眼球震颤或眼外肌麻痹以及上睑下垂或兔眼症，瞳孔可因[[动眼神经]]损害而表现光[[反射]]及近反射的迟钝或消失。病情严重者可伴有视盘水肿或视神经炎，少数病人可于后期出现神经[[萎缩]]。[[视网膜]]静脉迂曲、[[动脉]]变细，视网膜可出现[[出血]]及[[渗出]]斑。

甲型脑炎更多见有眼[[肌麻痹]]、眼球颤、上睑下垂、瞳孔变化及调节[[麻痹]]。慢性期有时有特征性的动眼危象的发作，发作时双眼多向上方凝视数分钟至数小时之久。

[[流行性脑脊髓膜炎]]除可因眼球[[运动神经]]受损引起肌麻痹、上睑下垂、瞳孔障碍外，有时也可见到[[转移性眼内炎]]或视神经萎缩。

'''七、[[脑肿瘤]]'''

脑肿瘤引起的眼部症状有两大类：一类是因为[[肿瘤]]不断长大，占据了[[颅腔]]内的位置，引起[[颅内压]]力的增高，从而发生视盘水肿，以及晚期的[[继发性]]视神经萎缩。视盘水肿的早期，病人可发生阵发性黑朦，而晚期则多因继发性视神经萎缩而致盲。

脑肿瘤第二类症状则根据肿瘤的部位而表现不同的眼症。[[额叶肿瘤]]可引起患侧[[原发性]]视神经萎缩，对侧视[[盘水肿]]，即所谓的Foster　Kennedy 综合征。[[垂体]]肿瘤则引起双眼原发性视神经萎缩及双眼颞侧偏盲。[[颞叶肿瘤]]表现为肿瘤对侧的上象限同侧偏盲；而[[顶叶肿瘤]]则表现为病灶对侧的下象限同侧偏盲。[[枕叶肿瘤]]多出现肿瘤对侧的同侧偏盲且常伴有黄斑回避。[[蝶骨嵴脑膜瘤]]则表现有第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ及第Ⅴ[[颅神经]]眼支的损害。[[脑干]]肿瘤则因[[中脑]]、桥脑、[[延髓]]等部位不同而分别表现为第Ⅲ、Ⅳ或Ⅵ、Ⅶ颅神经的损害以及侧方同向运动麻痹。[[小脑]]肿瘤则多有视盘水肿以及眼球震颤动等[[体征]]。小脑桥脑角肿瘤亦表现为视盘水肿、角膜反射消失以及[[面神经]]损害引起的兔眼症等。

'''八、[[癔病]]'''

癔病多发生于情绪不稳、情感脆弱、富于幻想的女性患者，病人往往有精神[[创伤]]，或情绪激动的历史。癔病的眼部症状多种多样，如[[眼睑痉挛]]、不能睁眼，单眼或双眼突然失明，但瞳孔光反射正常，且行动自如；有的单眼或[[双眼复视]]、眼睛[[畏光]]、异物感、眼球或[[眼眶]]剧烈疼痛、色觉或障碍、眼球运动障碍、眼球震颤、调节[[痉挛]]或调节机能麻痹；视野向心缩小或呈螺旋形缩小，颜色视野不符合正常规律、视野可随暗示的影响而改变等。癔病患者所有症状常可在暗示情况下加重、缓解或消失。
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