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2014-02-06T07:01:21Z

以“{{Hierarchy header}} 真菌性角膜炎（fungal keratitis,　mycotic keratitis）或角膜真菌病（keratomycosis），临床上较难诊断，容易...”为内容创建页面

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[[真菌性角膜炎]]（fungal keratitis,　mycotic keratitis）或[[角膜]][[真菌病]]（keratomycosis），临床上较难诊断，容易误诊，常因治疗不当而造成[[失明]]。真菌性角膜炎并非少见。用[[抗生素]]治疗无效的所谓“[[匐行性角膜溃疡]]”病例中，有很大一部分可能就是[[真菌感染]]引起。在发病上，南方多于北方；1年中，夏秋农忙季节　[[发病率]]高。在年龄与职业上，多见于青壮年、老年及农民。

（一）病因与发病机理

一般情况下，[[真菌]]不会侵犯正常角膜，但当[[眼外伤]]、手术或长期局部使用抗生素、[[皮质类固醇]]以及机体[[抵抗力]]下降或[[角膜炎]]症后及干眼症等，可使非致病的真菌变为[[致病菌]]，引起角膜[[继发性]]真菌感染；或当角膜被真菌污染的农作物如谷物、[[枯草]]、树枝等[[擦伤]]及[[角膜异物]]挑除后引起真菌感染。常见的致病菌以曲霉菌多见，其次是镰刀菌、[[白色念珠菌]]、头芽孢菌及链丝菌等。

（二）[[临床表现]]

1.起病缓慢、病程长，常在伤后数天内出现[[角膜溃疡]]，病程可持续达2～3个月。刺激[[症状]]较轻。

2.角膜[[溃疡]]因致病菌种不同，其形态不一致。早期溃疡为浅在性，表层有点状[[结节]]　样[[浸润]]，呈灰白色或乳白色混浊；形状不规则，表面粗糙不平，有干性感，与健康角膜界限清楚。[[坏死]]组织无粘性，易取掉。深在型溃疡，除自觉症状较重外，表现形似“匐行性角膜溃疡”，溃疡面平而粗糙，呈“[[舌苔]]”或“牙膏”状，高起于角膜表面。[[基质]]有[[菌丝]]繁殖，浸润较为致密。因菌丝伸入溃疡四周而形成[[伪足]]，或在溃疡外围呈现出所谓“卫星”病灶。有时在溃疡边界处可出现浅沟。在溃疡向深部发展时，坏死组织脱落，[[角膜穿孔]]，或出现“[[露水]]”现象，可推测[[前房]]已消失。有时在坏死的角膜中，夹杂有[[虹膜]]组织，表示溃疡已[[穿孔]]。

3.[[前房积脓]]，特别是在早期，常为本病的特征之一。早期[[积脓]]呈白色，发展至严重阶段时，则呈淡黄色，质地粘稠不易移动，很难分清溃疡、[[脓肿]]或积脓，脓液内常含真菌。[[角膜后沉降物]]常为棕灰色粉沫状、颗粒状或淡黄色浆糊状（图6-9）

{{图片|gv6pwpn7.jpg|真菌性角膜炎}}

图6-9 真菌性角膜炎

(三)诊断

诊断比较困难,必须与[[细菌性角膜溃疡]]进行鉴别（见表）。有农业性眼外伤史，典型的临床表现，是诊断的主要依据。再者，疑为真菌感染时，应作[[角膜病]]变处刮片。将取下的坏死组织放于玻片上，滴5％[[氢氧化钾]]一滴，覆盖破片，立即[[镜检]]，寻找真菌菌丝。有条件时应进行真菌培养。

表6-2 真菌性与细菌性角膜溃疡的鉴别

{| class="wikitable"
|-
| | 　
| | 细菌性角膜溃疡
| | [[真菌性角膜溃疡]]
|-
| | 刺激症状 病程 溃疡形状 浸润密度 坏死组织 溃疡性质
| | 重 起病快，病程短 大致规则，表面湿润 均匀,中心区较周边密 有粘性，不易刮下 软性感，角膜明显增厚，基质以水肿为主，浸润次之，溃疡边缘较整齐与健康区角膜界限模糊
| | 较轻 病缓慢，病程长 大都不规则，表面粗糙，干性似“舌苔”或“牙膏”状。 浓淡不一 无粘性，易剥下 硬性感，角膜增厚不明显，基质以浸润为主，[[水肿]]次之，溃疡边缘迂曲与健康区角膜界限清楚，有“卫星”病灶
|}

(四)治疗

1.[[抗真菌药物]]目前尚无十分满意的[[广谱]]抗真菌药，一般可使用二性霉素B（ampho-tericinB）0.2～1.0毫克／毫升[[混悬液]]、[[制霉菌素]]（nystatin）2500单位／毫升混悬液或10万单位／克[[眼膏]]、0.1%[[金褐霉素]]液或1%眼膏、0.05%[[曲古霉素]]（trichomycin）眼膏、0.1%阿沙霉素（agalomycin）眼膏、5%匹马霉素（pimarcin）混悬液点眼。一般可每30分钟～1小时点眼1次；眼膏每天5～6次。亦可用1～2%[[碘化钾]]及20～30%[[磺胺醋酰钠]]与上述抗真菌药并用。

2.散瞳　 1～3%[[阿托品]]液点眼。

3.手术对长期不愈或有角膜穿孔危险时可行[[结膜瓣遮盖术]]或治疗性[[角膜移植术]]。
==参看==
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