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2014-02-06T00:17:06Z

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用以检查眼的屈光间质（[[角膜]]、[[房水]]、[[晶状体]]及[[玻璃体]]）和眼底（视盘、[[视网膜]]及[[脉络膜]]），是[[眼科]]的常用检查方法。检查在暗室进行。一般不必扩瞳。如需详细检查，可滴2%[[后马托品]]液2～3次或滴0.5～1%[[托品酰胺]]1～2次扩瞳。40岁以上则用2～5%新福林溶液扩瞳，并在检查后滴缩瞳药。扩瞳前应注意排除[[青光眼]]。

'''检查方法分直接检查法与间接检查法两种：'''

（一）直接检查法：能将眼底像放大约15～16倍，所见为正像，可看到的眼底范围小，但较细致详尽，亦可方便地用于检查眼的屈光间质。检查用具为直接检眼镜，自带光源，在观察孔内装有-25D-0—+25D球面透镜转盘，可于检查时用来矫正检查者与被检者的[[屈光不正]]。

检查方法：

1．用彻照法检查眼屈光间质（角膜、房水、[[晶体]]、玻璃体）有无混浊。将检眼镜转盘拨到+8D--+12D，使检眼镜子的光线自10～16cm 远射入被检眼内，此时通过镜的观察孔可看到被检眼[[瞳孔]]区呈现一片橘红色眼底反光。然后由远而近依次观察被检眼的角膜、[[前房]]、晶体及玻璃体（一直可以看到离正视眼底约4mm处）。如屈光间质有混浊改变，则在橘红色的反光中可见到黑影，此时嘱病员转动[[眼球]]，漂浮的黑影是玻璃体的混浊，固定的黑影是角膜或晶体的混浊。检查时还可将正镜片度数逐步减小，度数越小越接近眼底，用以估计混浊的位置。

2．检查眼底：被检者可取坐位或卧位，两眼睁开，向前方注视。检查右眼时，检者右手拿眼镜，站在（或坐在）被检者的右侧，以右眼观察眼底（称为“三右”）。检查左眼时相反“三左”。检查时被检者不戴眼镜，但检者可以戴镜，检者与被检者尽量靠近，但不要触及被检者的[[睫毛]]和眼、面部。在检眼镜的光线透入被检眼内的同时，检者通过观察孔窥见被检者眼底，如不能看清，可旋转正、负球面透镜转盘，即能得到清晰的眼底像。（图2--15，2--16）

3．间接检查法：间接检眼镜能将眼底放大4.5倍，所见为倒立的实像，看到的范围大，一次所见可达25°～60°，立体感强，景深宽，对视网膜脱离、皱襞等不在眼底同一平面上的病变，可以同时看清。如配合[[巩膜]]压迫器，亦可看清[[锯齿缘]]乃至[[睫状体]]扁平部等眼底最周边的部分。眼底镜上配有半透明、半[[反射]]的侧视镜，可作为示教用。

新型双目间接检眼镜，戴在医生[[头部]]，内装有强光源及聚光调节系统，使投射出来的光线能靠近检者的左右眼视线，以利检者双眼观察之用。

检查时，被检者采取坐位或卧位，检查距离为50cm左右，检者用拇、[[食指]]持+13D--28D的透镜（为了提高像质，现多采用非球面透镜），以[[无名指]]及[[小指]]靠在被检者额部作为依托，并提起[[上睑]]，透镜在被检者眼前4～9cm 范围内移动，直至见到眼底影像为止。

正常眼底：

{{图片|gv6f650i.jpg|拿检眼镜的方法}}

图2-15 拿检眼镜的方法

{{图片|gv6f67m4.jpg|直接[[检眼镜检查法]]}}

图2-16 直接检眼镜检查法

（1）视盘：位于眼球后极偏鼻侧约3～4mm，直径约1.5mm，呈椭圆形、色淡红，但颞侧颜色稍淡。边界清楚，上、下方因[[视神经]][[纤维]]拥挤，稍呈模糊状态。颞侧边缘常有黑色弧，为[[视网膜色素]]上皮过度伸入形成。视盘中央呈漏斗形凹陷，颜色较白，称为[[生理凹陷]]，此凹陷的大小、深浅不一，但绝不会到达视盘边缘。有时在凹陷内可见暗灰色小点，为透明的[[巩膜筛板]]孔。凹陷与视盘垂直直径之比称为杯盘比（C/D），应记录之。

（2）[[血管]]：[[视网膜中央动脉]]和静脉穿过视盘，分出上、下两支，再分成鼻上、颞上、鼻下、颞下四支，又分为许多小支，分布于整个视网膜。这些血管分枝彼此不相吻合。[[动脉]]色鲜红，管径细而较直，中央有鲜明的[[反射光]]条，宽约为管径的1/3。[[静脉]]色暗红，管径稍粗而较弯曲，管腔的反射较暗而细小。动脉与静脉的比例约为3：4或2：3。在视盘内，有时可见静脉搏动，为正常现象。动脉如有搏动，则为[[病理]]现象。

（3）[[黄斑部]]：位于视盘颞侧稍偏下，距视盘约2个视盘直径（PD）处，范围约为1PD大小，通常是一个圆形区域，较眼底其他部位稍暗，呈暗红色。颞上及颞下血管小支弯向此处，但[[黄斑]]中央部并无血管可见，其正中有一中心凹，呈现很强的点状反光，称中心凹光反射。（图2--17）

（4）眼底的一般形态：视网膜本身是透明的，检眼镜灯光照射之下整个眼底呈现弥漫性[[桔红]]色，这是由于视网膜色素上皮及脉络膜的色素加脉络膜[[毛细血管]]内[[血液]]的色泽所形成。色素多者眼底颜色较深，色素少者可透见脉络膜血管，如果脉络膜色素较多而聚于血管之间，即呈现出红色和褐色相间的条纹状，称豹纹状眼底。儿童时期视网膜表面反光较强，尤以血管附近更为显著。

检查周边眼底时，最好予以扩大瞳孔，嘱病人将眼球转向一侧，检者亦应将头适当倾斜。
==参看==
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