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2014-02-06T07:04:58Z

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[[单纯疱疹病毒性角膜炎]]（herpes simplex keratitis）是[[病毒性角膜炎]]中最多见的一种，近年还有增多趋势。常发生于[[感冒]]、急性扁桃腺炎、[[上呼吸道感染]]、[[疟疾]]等热性病后。任何年龄均可发生。原发[[感染]]多发生于6个月～2岁婴幼儿或年轻人。约70～90%成年人[[血清]]中可查到[[抗体]]。一般为[[单眼]]发病，少数可双眼同时或先后发病。

(一)病因

本病是由[[单纯疱疹病毒]]Ⅰ型（herpessimplex virus ,HSV-Ⅰ）和Ⅱ型（HSV－Ⅱ）感染引起。HSV－Ⅱ比HSX－Ⅰ[[毒性]]强，而前者比后者感染严重。原发感染能发展为潜伏感染，感染后[[病毒]]可在[[宿主]][[神经节]]　内，特别是[[三叉神经节]]　内终生潜伏；近来研究认为也可在感染过的[[角膜]]基质内潜伏。

(二)[[临床表现]]

1.[[树枝状角膜炎]]（dendritiskeratitis）发病急，常有[[畏光]]、流泪、眼疼、异物感等[[症状]]。初起时，角膜表面出现点状[[浸润]]，[[上皮]]层内出现细小颗粒状小泡，呈点状、线状或星状排列，称树枝状[[疱疹]]。小泡破裂后，上皮脱落形成浅在[[裂隙]]状凹陷，继而病变连接、融合成沟状，形成树枝状形态，在树枝的末端可见[[结节]]　状小泡，病变区附近上皮[[水肿]]、松解，易自[[前弹力层]]剥脱。2%[[荧光素]][[染色]]，呈明显树枝状淡绿色着色，故称树枝状角膜炎。在病变区角膜[[知觉]]减退或完全丧失；周围角膜敏感性正常或相对增强。病程可持续1～数周后修复，遗留薄翳。（图6-10）

{{图片|gv6px4xq.jpg|树枝状角膜炎}}

图6-10 树枝状角膜炎

2.[[地址状角膜炎]]（geographickeratitis）树枝状角膜炎病变向四周及[[基质]]深层扩展所致。[[溃疡]]面积扩大。边缘不整齐，呈灰白色地址状或[[阿米巴]]形。由于[[细胞]]浸润和水肿，角膜基质明显增厚，[[后弹力层]]及[[内皮]]层表现[[肿胀]]和皱襞。常合并[[虹膜睫状体炎]]，刺激症状明显，病程可长达数月之久，易复发。应与[[神经麻痹]]性等角膜炎相鉴别。

3.[[盘状角膜炎]]（disciformkeratitis ）或称盘状角膜水肿（disciform corneal edema），是角膜基质受侵犯的常见类型。角膜表面粗糙，呈颗粒状水肿或上皮完整。而[[基质层]]则由于浸润、水肿而增厚，呈毛玻璃样灰色混浊。病变区多位于角膜中央，呈盘状，境界清楚。有时可表现为基质的弥漫性浸润。后弹力层出现皱襞，内皮有水肿；有较多灰色带[[色素斑]]点状角膜后沉降物（K、P）。角膜知觉消失。[[视力]]明显减退。刺激症状轻微或无症状。病程可长达1～数月。轻者水肿吸收，愈后遗留斑翳。重者伴有基质[[坏死]]病变，有浅层及深层[[血管]]伸入。常并发虹膜睫状体炎，可出现[[前房积脓]]。亦可继发[[青光眼]]。愈合遗留永久性[[角膜瘢痕]]。经常复发。其发病机理可能是对病毒[[可溶性抗原]]引起的高度敏感性[[细胞免疫]]反应；在角膜中病毒和宿主防御之间相互作用的真正机理尚不清楚。在临床上，应与其他原因如[[牛痘]]、[[流行性腮腺炎]]等引起的盘状角膜炎相鉴别。（图6-11）。

{{图片|gv6px7ph.jpg|盘状角膜炎}}

图6-11 盘状角膜炎

(三)治疗

总原则是清除局部病变组织，[[抑制病毒]][[增殖]]，防止[[混合感染]]，尽量防止或减轻角膜基质损伤。

1.抗单疱病毒药物的应用及辅助用药：0.1%[[疱疹净]]又叫[[碘苷]]（deoxyuridine）点眼，如无效可改用0.05～2%[[阿糖胞苷]]（cytosine arabinoside）点眼，此药虽有很强的抑制病毒作用，但频繁滴眼[[时毒]]性很大，可引起广泛的角膜上皮损伤。三氟胸腺嘧啶核苷（trifluorothymidine F3T）和[[阿糖腺苷]]（vidarabineara-A）对上皮损伤有较高疗效，对深层病变效果不佳。0.05%[[环胞苷]]，1%[[无环鸟苷]]（acydoguanosine）毒性小，穿透力强，对基质损伤如盘状角膜炎效果较好。为防止混合感染，在用上述[[抗病毒药物]]的同时，还必须配合应用[[抗生素眼药水]]点眼。最近研制的抗HSV[[糖蛋白]]gC和gD[[单克隆抗体]][[滴眼剂]]正应用于临床。为减轻和延缓病毒[[耐药性]]的产生，目前多采用[[联合用药]]。如抗病毒药物的联合、抗病毒药与[[免疫增强剂]]α-[[干扰素]]或[[转移因子]]等的联合应用。

辅助[[疗法]]：[[丙种球蛋白]]0.3～0.5毫升[[结膜下注射]]，每日或隔日1次；自家血点眼或结膜下注射；Ⅰ型单疱病毒[[灭活疫苗]][[耳前淋巴结]]注射等。

2.关于[[皮质类固醇]]的应用　皮质类固醇可激活病毒和抑制干扰素的产生，以及激活[[胶原酶]]，对浅层、溃疡性（如树枝状、地址状角膜溃疡）[[角膜炎]]禁用。对盘状角膜炎或病毒侵入角膜基质，出现不能控制的[[变态反应]]，并发虹膜睫状体炎，荧光素不着色时，在继续应用抗病毒药物前提下，适当应用皮质类固醇，有减轻[[炎症反应]]的作用。剂量必须最小，时间必须最短。

3.散瞳用1～3%[[阿托品]]点眼。

4.消除病变组织与手术　在0.5%的卡因表麻下，用湿[[棉签]]、异物针或[[虹膜]]恢复器清除局部浅层的病变组织，用[[生理盐水]]冲洗后，点抗病毒药及抗生素眼药水后，[[包扎]]24小时，有可能缩短病程。对地址状[[角膜溃疡]]，面积较大者可行[[结膜瓣遮盖术]]；对反复发作，药物治疗无效有[[穿孔]]危险者，可考虑治疗性[[角膜移植术]]。
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*[[单纯疱疹病毒性角膜炎]]
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