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2014-02-06T07:05:11Z

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[[内分泌性眼球突出]]症又称Basedow病或Graves病或[[突眼性甲状腺肿]]，[[眼球突出]]是其主要[[症状]]之一。本病病因目前尚未完全明了，一般认为与[[垂体]]-[[甲状腺]]功能失调有密切关系。临床上本病可分为[[甲状腺机能亢进]]引起的甲状腺[[毒性]]突眼症和由垂体产生的[[促甲状腺素]]所致的促甲状腺毒性突眼症。

（一）甲状腺毒性突眼症（thyrotoxicexophthalmos）本病起病较快，女性病人多见，双侧或单侧[[眼球]]向正前方突出，造成眼球突出的机理认为是[[自身免疫]]紊乱，眼外肌受[[淋巴细胞]]和[[浆细胞]][[浸润]]而[[肿胀]]，减少了对眼球向后牵拉的力量。另一方面由于[[交感神经]]兴奋，Muller[[平滑肌]][[痉挛]]使[[眼睑]]退缩，眼球向前移位，[[睑裂]]明显增大（Gifford征）眼球直向前看呈凝视状态；眼睑肿胀肥厚，[[上睑]]翻转困难（Gifford）：当病人向下视时，上睑不随同眼球下垂，[[角膜]]上缘和上部[[巩膜]]暴露（VonGraefe征）；瞬目运动减少（Stellwag征）辐辏能力减弱(Moebius征)；眼外肌张力减退和出现不同程度的眼球[[运动障碍]]及[[复视]]；两侧[[瞳孔]]可不等大，瞳孔对[[肾上腺素]]滴眼反应敏感，很易散大（Loewi征）。此种突眼症的眼球突出程度不如促甲状腺素性突眼，以[[手指]]按压突眼可使它复原位，仅少数较严重病例能引起[[暴露性角膜炎]]及[[视网膜]]、[[视神经病变]]。

（二）促甲状腺素性突眼（thyrotropicexopthalmos）本病亦称恶性突眼症或垂体性突眼症，眼部症状较全身的[[中毒症状]]显著，中年男性病人居多。它的发病基础和症状特点可分三类：

1.甲状腺[[内分泌]]素缺乏而[[代偿]]性促甲状腺素增多。眼球突出，眼睑及[[结膜水肿]]，[[基础代谢率]]低于正常。

2.甲状腺内分泌素增多，[[基础代谢]]亢进。正常情况下，[[甲状腺素]]和促甲腺素之间，通过[[反馈]]作用而达到平衡，作甲状腺部分切除后其功能减退，削弱了对[[垂体前叶]]的促甲状腺素的抑制作用，代之以促甲状腺素增多。

眼球突出，眼睑肿胀，结膜水肿，[[眼外肌麻痹]]，基础代谢率术前与术后变化较大，术后常显著减低。

3.甲状腺内分泌素及促甲状腺素同时增多。有甲状腺中毒症状及较剧烈的眼球突出，基础代谢率高于正常。

本病由于眼球后组织[[水肿]]，眼外[[肌肥厚]]变性，[[圆细胞]]浸润，眶内压力增加，将眼球推向前，压之不能复原位。眼部症状较甲状腺素性突眼症明显加剧，常伴有暴露性角膜炎，以及视网膜和[[视神经]]水肿，并有流泪、[[畏光]]、烧灼感、眼球胀痛和复视等症状，但本病有自愈的趋势。

（三）治疗：一般采用[[抗甲状腺]]药物，如[[复方碘溶液]]、甲基或[[丙基硫氧嘧啶]]和[[皮质类固醇]]；也可采用131碘或深部[[X线]]照射脑下垂体以抑制促甲状腺素之分泌。

眼球突出严重时，为防治暴露性角膜炎，应多涂眼药膏。已发生角膜炎者，应尽早施行[[外眦]]部或睑中央部[[睑缘缝合术]]。如果眼球继续[[前突]]，则可截除部分颞侧或上侧眶骨壁以扩大眶腔使眶内减压。
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