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2014-02-06T06:40:25Z

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[[恶性黑]]色[[素细胞]][[肿瘤]]也称[[恶性黑色素瘤]](malignant melanoma)，是一种恶性黑色素细胞侵袭、[[增生]]性病变。
==眼睑恶性黑色素细胞肿瘤的病因==
(一)发病原因

[[肿瘤]]的发生与多种因素相关，本病病因尚不十分明确。容易发生[[黑色素瘤]]的危险因素包括先天性或[[发育异常]]的[[痣]]、黑斑病等，以及过度的阳光照射、家族史、年龄和种族等。

(二)发病机制

[[皮肤恶性黑色素瘤]]是由于[[神经嵴]]来源的[[表皮]]内[[黑色素细胞]][[生物]]性转化所发生。原发于[[眼睑]]的黑色素瘤在临床特征、[[病理]][[组织学]]所见、[[生物学]]行为和预后等方面与其他部位[[皮肤黑色素瘤]]基本相同。肿瘤的发生源于机体正常黑色素细胞的恶性转化导致其生物学行为改变，形成自主生长的[[新生物]]。与致瘤因素导致的细胞内[[遗传]]物质的改变有关。
==眼睑恶性黑色素细胞肿瘤的症状==
目前认为[[皮肤黑色素瘤]]分为4型：

1.小[[痣]][[恶性黑色素瘤]](lentigo malignant melanoma) 小痣恶性黑色素瘤主要发生在老年人[[皮肤]]暴露部位，位于[[眼睑]]者[[下睑]]和眦角部位比较多见。其前期病变为恶性小痣，呈扁平斑块，边界不清，有不同程度的[[色素沉着]]。病变有一个较长时期的原位发展阶段，此时色素可向周围蔓延，直径可达6～7cm (水平[[生长期]])，并可持续多年。[[疾病]]可以持续生长，也可自发消退，同时伴有色素的改变。[[病理]][[组织学]]上，在整个[[表皮]]基底细胞层内有不典型多形性[[黑色素细胞]]弥散性[[增生]]，延伸至[[毛发]][[皮脂]]结构外鞘。向真皮侵犯时(垂直生长期)，病变隆起，形成深棕色至黑色[[结节]]，由束状梭形细胞构成。

2.表浅扩散性[[黑色素瘤]](superficial spreading melanoma) 与小痣恶性黑色素瘤不同，这一型主要发生在中年人(平均年龄50～60岁)，病变较小(平均直径2.5cm)。其典型改变为播散性[[色素斑]]块，颜色不一，边界不清，但可触及。自发消退的部位可见灰白色或蓝灰色[[色素脱失]]区。[[显微镜]]下，表皮成分由不典型黑色素细胞构成，单个或呈巢状分布。侵犯期的瘤细胞大小和形状有[[变异]]，可为[[上皮]]样、梭形、痣样或混合型。

3.结节性黑色素瘤(nodular melanoma) 常见于40～50岁中年人，男女之比为2∶1。病变呈蓝黑色或无色素性的小的带蒂的结节，可迅速发展至1～3cm，常伴有[[溃疡]]和[[出血]]。病理组织学上，[[细胞]]失去正常极性，侵犯其上面的上皮。如仅上皮被侵犯，即为表浅扩散性黑色素瘤。若同时[[真皮]]也被侵犯，则为结节性黑色素瘤。瘤细胞不典型，核与[[胞质]]比增加，可有[[有丝分裂]]像及大的不正常细胞。常可见到其下有[[淋巴细胞]][[浸润]]。

4.起自痣的黑色素瘤各种类型恶性黑色素瘤的发生均与先前存在的痣有关，特别是那些完全位于表皮内者。约50%的表浅扩散性黑色素瘤和20%的结节性黑色素瘤伴同痣而发生。[[色素痣]]向恶性黑色素瘤转化可有以下表现：①颜色的改变，特别是红、白和蓝色，以及突然变深暗;②大小改变;③表面特征的改变，如[[结痂]]、[[渗出]]、出血或溃疡;④质地改变，尤其是变软或脆;⑤[[症状]]改变，如痛、痒或[[压痛]];⑥形状改变，如原先扁平病变迅速隆起;⑦四周皮肤的改变，如红、肿或出现卫星病变。

根据临床过程及表现，基本可以确定恶性黑色素瘤的诊断。确诊需要[[组织病理学]]检查。
==眼睑恶性黑色素细胞肿瘤的诊断==

===眼睑恶性黑色素细胞肿瘤的检查化验===
[[组织病理学]]改变：[[皮肤恶性黑色素瘤]]的瘤细胞类似良性[[痣细胞]]，但异型性明显，有以下几种瘤细胞：①[[树枝状细胞]]，比正常[[黑色素细胞]]大，分支少;②大的[[上皮样细胞]]，很多[[肿瘤]]中都可出现，[[胞体]]大，轮廓清楚，偶有[[胞膜]]彼此连接呈合体状，[[胞质]]淡染，丝网状或点状，核圆形或椭圆形，[[染色质]]粗或细颗粒状，[[核仁]]明显，胞质有黄褐色细小的或粗的色素颗粒;③小[[痣]]样[[细胞]]，比良性痣细胞大，胞质不如大上皮样细胞丰富，与良性痣细胞不同之点是核比较大，数目较多，染色质较分散，可见[[核分裂]]象;④梭形细胞，核椭圆形，较长，随机排列，色素多少不等;⑤怪异细胞，单核、双核(核呈豆瓣状)或[[多核]]巨大怪异细胞。[[细胞浆]]无色素者，可用Fontana[[染色]]，有些胞质内可显示色素颗粒。行电[[镜检]]查可见胞质内有黑色小体。

来源于痣的[[恶性黑色素瘤]]，对恶性黑色素瘤[[标本]]作[[连续切片]]观察，发现约有50%浅表扩散性恶性[[黑色素瘤]]，其病变的底部有痣细胞，20%[[结节]]性黑色素瘤伴痣细胞。良性痣者：[[表皮]][[真皮]]交界带细胞巢的大小和形状较一致，有规则的分隔，细胞巢排列紧密，每个细胞较一致，无异型性，亦无核分裂，痣细胞呈成熟的表现，即浅层细胞较大，越到深部，细胞越小，无[[炎症反应]]。恶性痣者：交界处细胞巢大小不一，常较大，且互相融合，细胞较松散，可向水平方向扩展，细胞分散于表皮全层，个别细胞较大，核有异型性，可见核分裂像，常伴炎症反应。

[[B超]]、[[CT]]等[[影像学]]检查可以发现恶性黑色素瘤其他器官转移的征象。
===眼睑恶性黑色素细胞肿瘤的鉴别诊断===
无色素性恶性[[黑色素瘤]]容易与其他[[恶性肿瘤]]混淆，如[[腺癌]]、[[鳞癌]]等，应注意鉴别。鉴别的主要手段是[[组织病理学]]检查。
==眼睑恶性黑色素细胞肿瘤的并发症==
[[肿瘤]]可以局部蔓延至[[眼眶]]、[[睑结膜]]等部位，也可经过[[淋巴]]或血流播散至远隔器官，出现不同[[临床表现]]的[[并发症]]。
==眼睑恶性黑色素细胞肿瘤的预防和治疗方法==
无有效预防手段，暴露部位[[皮肤]]有色素[[痣]]的注意[[紫外线]]防护。
===眼睑恶性黑色素细胞肿瘤的西医治疗===
(一)治疗

[[恶性黑色素瘤]]为恶性程度极高的[[肿瘤]]，应大面积广泛切除。切除范围与肿瘤的高度有关，肿瘤高度&lt;2mm时，切除肿瘤及其周边5mm正常[[皮肤]]即可，当肿瘤高度≥2mm时，其周边皮肤应切除10mm以上。肿瘤深度超过1.5mm，有[[淋巴]]或血流播散的可能，应行区域[[淋巴结]]清扫。肿瘤累及[[睑结膜]]或眶内，应行眶内容[[切除术]]，并辅以[[化疗]]。

传统观点认为[[黑色素瘤]]对[[放射治疗]]不敏感，近来有研究表明，应用125I[[敷贴]]器固定于病变周围进行局部放射治疗，同时注意保护[[角膜]]和[[晶状体]]，具有较好的疗效。但可能引起[[眼睑]][[萎缩]]、[[睫毛]]秃、[[干眼]]、[[白内障]]、[[角膜溃疡]]等[[放射性]][[并发症]]。[[冷冻]]治疗对[[结膜]]黑色素瘤的治疗有辅助作用，但对眼睑皮肤黑色素瘤无效。

(二)预后

1.转移眼睑皮肤恶性黑色素瘤多沿淋巴路转移至[[耳前淋巴结]]或[[颌下淋巴结]]。一例男性患者，50岁，右眼睑无色素性恶性黑色素瘤，广泛眶周侵犯，眶内容剜出术后，右耳前、[[颈部]]淋巴结转移，施行清扫术，3年后，[[空肠]]转移，Fantana[[染色]]可查见[[胞质]]有色素颗粒，电镜查胞质内有黑色小体，[[眼眶]]及淋巴结无复发。

2.[[肿瘤细胞]]侵犯水平不同有不同的预后共有5类侵犯水平 ①水平1：肿瘤完全限于[[表皮]]内，有完整的[[上皮]][[基底膜]]。②水平2：瘤细胞延伸超过上皮基底膜，早期侵犯[[乳头]][[真皮]]，但未贴近网状真皮。以上两种预后好，治疗后5年[[生存率]]100%。③水平3：肿瘤充满全乳头真皮，并达到乳头和网状真皮之间的界面。治疗后5年生存率为80%：④水平4：肿瘤穿透网状真皮，治疗后5年生存率为65%⑤水平5健康搜索：肿瘤侵犯[[皮下组织]]治疗后5年生存率为15%。

3.肿瘤厚度不同有不同的预后肿瘤厚度是指在[[病理]]切片上，从表皮[[颗粒层]]的最高部分至肿瘤穿透最深点的垂直距离。Breslow发现肿瘤的厚度是评价皮肤[[原发性]]恶性黑色素瘤预后的重要参数，病变厚度小于0.76mm者，5年生存率为100%;厚度大于1.5mm的病变，5年生存率低于50%;介于这二者之间的病变，其生存率也介于这二者之间。由于上述原因，诊断恶性黑色素瘤最好是根据全部切除的病变而不是部分切除的病变所确定。

4.肿瘤的范围与预后有关眼睑皮肤黑色素瘤累及[[睑缘]]者比无睑缘受累者预后差，其原因是睑缘的肿瘤导致结膜受累。

5.病理[[组织学]]分型及性别与预后的关系尚有争议一般认为，[[结节]]性黑色素瘤预后差，而小[[痣]]恶性黑色素瘤预后最好，表浅扩散性者预后介于中间。女性预后比男性好。但也有人称，年龄、性别、位置及组织学分型与预后无关。

此外，[[引流]]的淋巴结受累以及广泛扩散的肿瘤预后不佳;[[皮肤恶性黑色素瘤]]基底有浓密的[[淋巴细胞]][[浸润]]，表明预后较好;[[炎性细胞浸润]]愈浓密，预后愈好，而不伴有炎性细胞浸润者[[死亡率]]较高。
==参看==
*[[眼科疾病]]
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