112.247.67.26：以“{{头部模板-肿瘤}} 眼眶转移癌(orbital metastatic carcinoma)代表一组重要的眼眶占位性病变。其诊断常常对患者提示预后不良，...”为内容创建页面

2014-02-06T06:40:51Z

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[[眼眶]]转移癌(orbital metastatic carcinoma)代表一组重要的眼眶占位性病变。其诊断常常对患者提示预后不良，因此要求准确的诊断和果断有效的处理。
==眼眶转移性肿瘤的病因==
(一)发病原因

全身各部位的[[原发性]][[肿瘤]]。国外报道多来自[[乳腺]]和[[前列腺]]，国内报道多来自[[呼吸道]]和[[消化道]]。

(二)发病机制

在眶内区域没有[[淋巴管]]道，[[转移性肿瘤]]必须通过血路到达[[眼眶]]，这种真正的转移性肿瘤应同[[淋巴细胞]]性肿瘤及[[继发性]][[眼眶肿瘤]]相鉴别。眼眶淋巴[[细胞]]性肿瘤可发展为实性眼眶占位性病变或可以是全身[[淋巴瘤]]之部分。传统上继发性眼眶肿瘤是指从邻近结构例如[[眼球]]、[[结膜]]、[[眼睑]]、鼻窦和[[鼻腔]]扩展到达眼眶。
==眼眶转移性肿瘤的症状==
眼部[[转移性肿瘤]]虽然可以来自多个原发部位，但[[临床表现]]大同小异，可归纳为以下几类眼部[[症状]]和[[体征]]：

1.占位征 [[癌细胞]]血行播散至眶部以后，不断分裂[[增殖]]，形成肿物，当其发生于或蔓延至[[眼球]]的赤道部之后便引起[[眼球突出]]。其发生和发展较[[良性肿瘤]]和同年龄组的原发于[[眼眶]]的[[恶性肿瘤]]为快，常伴有[[眼睑]]和[[结膜水肿]]。位于眶前部的可于[[眶缘]]扪及肿物，位于眶后部的眼球回纳受阻。转移性肿瘤多发生于眶组织的周边部位，除眼球突出之外尚向一侧移位。

2.[[浸润]]征转移性肿瘤与其他恶性肿瘤一样，呈浸润性增长。侵犯[[眼外肌]]及其[[运动神经]]，临床上出现[[复视]]及[[眼球运动障碍]]。侵犯[[视神经]]或其供血[[血管]]，[[视力]]下降，[[视盘水肿]]或[[萎缩]]，眶[[脂肪浸润]]引起眼球突出。但也有例外情况，如硬性[[乳腺癌]]可破坏眶内脂肪，往往致使[[眼球内陷]]和固定，眼球不能向后移位。

3.[[炎症]]征由于[[肿瘤]]发展快，供血丰富，常出现眼部炎[[性征]]，如自发[[疼痛]]和肿物触痛，局部皮肤[[充血]]、热感，[[结膜充血]]和高度[[水肿]]。肿物内[[坏死]]、[[出血]]波动感，可误诊为[[脓肿]]。

4.眼周围结构及转移癌的眼征颅内转移癌[[颅压增高]]，[[头痛]]、[[呕吐]]和双侧视盘水肿。鼻窦转移癌蔓延至眶内，[[鼻塞]]、鼻、颊部[[肿痛]]，眼球向前上方或前[[外侧突]]出。[[脉络膜转移癌]]侵犯眼眶，[[视力减退]]，眼内肿物，眼球向前方突出。

眼眶转移癌原发部位症状和体征常被忽视，应予以重视。乳腺癌是眼眶常见转移性肿瘤之一，该肿瘤通过血路转移入眶。原发病发现1年后即可见眼眶转移，约20%病例可见双侧眼眶转移。该病多见于40～60岁女性，[[乳腺]]发现肿块，[[乳头内陷]]，局部皮肤呈[[橘皮]]样。一般有乳腺癌手术切除史或乳腺癌治疗史。[[支气管肺癌]]眼眶转移原发部位症状常有[[咳嗽]]、[[咯血]]、[[胸闷]]、[[胸痛]]。与乳腺癌不同的是，眼眶转移有半数较肺部病变发现早或同时发生，主要症状为眼球突出，发生率为80%左右，可为轴性或非轴性，根据肿瘤浸润不同位置，可出现[[上睑下垂]]，[[眼睑水肿]]，[[眼肌麻痹]]，[[眼眶痛]]或[[三叉神经]]分布区域的感觉[[麻痹]]。由于部分肿瘤位置靠前，约有20%病例可触及眶前部肿块，眶部转移灶偶可伴发[[脉络膜]]转移，表现为[[视力丧失]]、[[视网膜脱离]]或[[青光眼]]。[[前列腺癌]]引起[[尿频]]和进行性[[排尿困难]]。[[成神经细胞]]瘤发生于儿童时期[[肾上腺髓质]]及腹后壁的[[交感神经节]]，[[腹部]]常扪及肿物，这些原发部位和眼眶部的症状和体征应联系起来，综合分析。

既往癌瘤史及原发部位症状对眼眶转移癌的诊断有较大帮助，影像显示可提示为恶性肿瘤。
==眼眶转移性肿瘤的诊断==

===眼眶转移性肿瘤的检查化验===
1.原发癌肿的实验检查如一些与[[肿瘤]]相关的[[癌胚抗原]](CEA)、[[前列腺]]PSA[[抗原]]等。放射免疫[[组织化学]]检查的技术也十分常用。

2.[[病理学]]检查当临床和影像检查仍不能提出肯定诊断时，及时活检是必要的。浅层病变可扪及，[[皮肤]]切口取得[[标本]]，眶深部病变在影像引导下穿刺。光[[镜检]]查多可获得可靠诊断，必要时应用电镜检查，以确定组织来源。放射免疫组织化学检查也是常用的诊断技术。

1.[[X线]]检查转移于眶骨[[骨髓]]或侵犯眶壁的肿瘤可见溶骨改变。

2.[[超声]]探查可发现形状不规则、内回声低或中等、分布不均匀或均匀、[[声衰减]]较强的异常回声区，病变内[[坏死]]、[[出血]]区显示为暗区。

3.[[CT]]扫描更具有重要性，可以发现不规则形状的中密度肿物和继发[[水肿]]、[[浸润]]引起的[[眼外肌]]肥大，可呈局限性增粗，形状不规则，[[内直肌]]较其他眼外肌更易受累。眼环增厚，浸润性肿块边缘不清或[[结节]]状，均匀或不均匀强化，[[视神经]]增粗，眶骨受累，可被CT发现溶骨现象。对于眶内转移癌均应进行[[颅脑]]扫描，因眶内结构与颅内结构同由[[颈内动脉]]供血，且脑供血更为丰富，发生转移癌的可能性更大。

4.[[磁共振成像]] 对眶内和颅内软组织[[分辨力]]更高，其发现肿瘤和鉴别诊断优于CT。眶内肿瘤形状不规则，T1WI中低信号，T2WI[[高信号]]。

5. [[放射性核素]]全身闪烁摄影对眼科病的诊断用途尚不大，但对于[[转移性肿瘤]]的揭示却非常重要，因为可发现原发病和转移于各部位的病灶，包括[[眼眶]]部病灶。
===眼眶转移性肿瘤的鉴别诊断===
主要针对[[原发性]][[肿瘤]]进行鉴别诊断，从而制定不同的手术方案。

[[眼眶]]原发性肿瘤尤其是[[良性肿瘤]]病史较长，发展缓慢，[[影像学]]检查一般容易诊断。眼眶原发性[[恶性肿瘤]]以[[泪腺]][[上皮]]性肿瘤最多见，临床和影像学检查较有特征性。[[眼眶转移性肿瘤]]一般病史短，进展快，常合并[[疼痛]]，眼眶影像学检查多可发现病变范围较大，骨破坏明显，或多灶性病变。如果患者有全身恶性肿瘤史，应首先考虑眼眶转移性肿瘤。所以鉴别诊断中病史和患者的全身情况尤其重要。
==眼眶转移性肿瘤的并发症==
原发[[肿瘤]]通过血道转移至肺、肝、骨、脑、[[皮下组织]]等部位引发的相应的临床[[症状]]。
==眼眶转移性肿瘤的西医治疗==
(一)治疗

血行播散的[[肿瘤]]多数已至晚期，根治比较困难，原则上采用[[化学治疗]]延长患者生命，[[放射治疗]]眼部病灶，减少痛苦。对于[[眼眶]]部肿瘤除[[放疗]]以外，还可局部切除，尽可能保留视功能。[[眼睑]][[缝合]]，保护[[角膜]]。化学治疗采用多种药物联合应用，如[[环磷酰胺]]、[[阿霉素]]、[[长春新碱]]、[[甲氨蝶呤]]、铂类药物等。对于转移性[[肺癌]]可按以下顺序给药：第1天，环磷酰胺1000mg/m2，阿霉素45mg/m2，[[足叶乙甙]]8mg/m2;第2,3天足叶乙甙各8mg/m2。每周或每2周为1疗程，可获得较好效果。[[生殖器]]转移癌还可给以[[激素]]辅助治疗，如前列[[腺癌]]应用[[黄体酮]]等可缓解[[症状]]。加速器60Co照射眼眶部30～60Gy可使肿物缩小，[[眼球突出]]度、[[视力]]和[[复视]]症状得到改善。

(二)预后

预后不良。
==参看==
*[[肿瘤科疾病]]
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