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<p>以“<a href="/%E9%9D%99%E8%84%89%E6%9B%B2%E5%BC%A0" title="静脉曲张">静脉曲张</a>(varix，varicocele)是发生于<a href="/%E7%9C%BC%E7%9C%B6" title="眼眶">眼眶</a>内常见的<a href="/%E9%9D%99%E8%84%89" title="静脉">静脉</a><a href="/%E7%95%B8%E5%BD%A2" title="畸形">畸形</a>性扩张，占眼眶病的6.3%。从临床和<a href="/%E7%97%85%E7%90%86" title="病理">病理</a>角度考虑，可...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[静脉曲张]](varix，varicocele)是发生于[[眼眶]]内常见的[[静脉]][[畸形]]性扩张，占眼眶病的6.3%。从临床和[[病理]]角度考虑，可作如下定义：①畸形血管由大小不等的静脉构成，输入和输出[[血管]]均属静脉;②畸形血管间缺乏或很少有[[纤维]]组织联系;③临床上以体位性[[眼球突出]]为特征。静脉曲张在眼眶占位病变中并不少见，由于很少得到病理活检[[标本]]，实际[[发病率]]高于文献报告。<br /> ==眼眶内静脉曲张的病因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> 此种病变虽然多在青年时期发病，但多认为是先天性因素所致。[[眼眶静脉曲张]]分为两种类型，一为[[原发性]]，无任何前驱因素所致的[[血管畸形]]扩张[[充血]];二为继发性，静脉内压力增加驱使[[血管扩张]]，如颈动脉-[[海绵窦]]瘘引起的眶静脉曲张属于此类。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> 原发性[[静脉曲张]]须有几个条件才能发生：①有先[[天存]]在的[[静脉]]床，未与眶内血循环沟通时不显现[[症状]]和[[体征]]，临床和影像也无法检查或预告出来;②某种因素使这些无血液的[[血管]]床与眶内[[体循环]]沟通，一般是与眼[[静脉沟]]通，[[静脉血]]可流入空置的血管床内，占据[[闭锁]]的血管管道，并使之扩张，驱使[[眼球]]向前突出;③[[畸形]][[静脉扩张]]，占据一定体积，致使[[眼眶]]内压力加大，久之可致使[[眶上裂]]及眶腔扩大;眶脂肪受压迫而吸收，直立或端坐时致使[[眼球内陷]]。原发性静脉曲张是先天的还有一个佐证，即有些患者出生后即发生体位性[[眼球突出]]。至于究竟是什么原因使静脉床与血管沟通尚不清楚，有患者过力或格斗后发生，可能与突然的眼眶静脉压增高有关，高静脉压迫使闭锁的静脉床开放，形成典型的原发性眼眶静脉曲张。<br /> ==眼眶内静脉曲张的症状==<br /> 本病虽为先天性血管异常，一般在青少年时期才出现[[症状]]，缺乏性别倾向，多侵犯一侧[[眼眶]]，左、右侧相等，偶有发生于两侧眶者。<br /> <br /> 1.体位性[[眼球突出]] 低头、弯腰、[[咳嗽]]、[[憋气]](Valsalva’s maneuver)等造成[[颈内静脉]]压增高的原因均可引起患侧眼眶突出。如导入[[血管]]粗大，数秒钟内引起明显眼球突出，直立时眼球突出消除也较快。交通血管不畅者，低头之后数分钟才能出现[[体征]]，消失也较慢。体位性眼球突出差值一般在3～14mm，严重者[[眼球]]可脱出于[[睑裂]]之外。眼球突出的方向根据异常血管所在位置而有不同，因[[畸形]]血管多在肌锥内，临床上多为轴性突出。眼球突出后伴有眶内压增高症状，如眶区[[胀痛]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[视力减退]]、[[复视]]、[[眼球运动障碍]]和[[眼睑]]遮盖眼球等。这些症状于直立后消失。<br /> <br /> 2.[[眼球内陷]] 长期眶内畸形[[静脉]][[充血]]，压迫[[脂肪组织]]，使之吸收，体积减少，直立时眼球内陷，严重者两眼突出度差值可达6mm或以上，眼球及其周围之眼睑均内陷，[[眶缘]]显露。<br /> <br /> 3.眼球搏动 婴幼儿时患病，扩张的血管压迫[[眶上裂]]，使该裂扩大，脑搏动通过眶上裂传递至眼眶，引起眼球搏动。这种搏动在眼球内陷时更为明显。与[[动静脉瘘]]、[[脑膨出]]的眼球搏动不同，后两种情况均伴有直立时眼球突出。<br /> <br /> 4.反复眶[[内出血]] 曲张的血管管腔大，管壁薄，任何原因的颈内静脉压力增高，均可引起畸形血管破裂[[出血]]，突然发生眼球突出。出血弥散至[[结膜]]下或皮下吸收。少数病例，甚至 眶内出血是第一[[临床体征]]，数年后才出现体位性眼球突出。<br /> <br /> 5.[[视力丧失]]和[[视神经萎缩]] 在[[眼眶静脉曲张]]，多数病例[[视力]]正常。Rosenblum等称其中15%病例视力自发丧失。国内因[[静脉曲张]]自发黑矇占3%～6%。视力丧失原因：①眶尖部出血;②大范围[[血栓形成]]，眶压增高，影响[[视神经]]供血;③高度眼球突出，视神经过度拉长。无论何种原因，均对视[[神经]]构成损害，最终引起视神经萎缩。个别病例因[[栓塞]]阻断了与[[体循环]]的联系，体位性眼球突出可自行缓解。<br /> <br /> 6.结膜、眼睑和其他部位的静脉异常 结膜血管团多见于下穹隆部或内侧，这是眶内静脉异常血管向前的延续。眼睑、额部可见粗大静脉呈紫蓝色网状或条状，直立时凹陷，低头时充血扩张，延长至发髻内与颅内异常血管沟通，可扪及骨孔。[[硬腭]]、颊[[黏膜]]以及颌面部也可见紫蓝色血管性肿物，这些多发性肿物是先天发育异常的佐证。<br /> <br /> 90%间歇性眼球突出和95%体征性眼球突出由本病引起，病变可能在结膜、眼睑和眼眶。同时结合[[影像学]]表现尤其是眶静脉造影结果可以确定诊断。<br /> ==眼眶内静脉曲张的诊断==<br /> <br /> ===眼眶内静脉曲张的检查化验===<br /> [[病理学]]检查：[[眼眶静脉曲张]]的[[病理]]改变与[[下肢]]、[[阴道]]和[[食管]]内的[[静脉扩张]]有所不同，这些[[血管]]不经常受到压力，[[静脉]]壁薄而带有较大的弹性，而且有眶内脂肪的阻力，很少延长到[[眼眶]]以外。就其形态而言可有：①囊状[[血管扩张]]，位于眶脂肪内，一端连于导血管，另一侧是盲端，状如紫[[葡萄]]样，随着腔内压力加大而[[囊肿]]扩大。管壁很薄，利用血管钳分离周围脂肪即可破裂，破裂的管壁即收缩变小，如同[[膀胱]]一样有很大的弹性;②1条或数条血管扩张缠绕成块状，内有大的[[血窦]]，血管壁也易破裂;③[[畸形]][[静脉血]]管高度扩张，致使肌锥内脂肪全部或大部吸收，血管壁很薄，贴附在眶壁、[[视神经]]、[[眼外肌]]和[[神经]]血管等功能结构表面，[[肌肉]]圆锥成一个潜在的腔隙，[[充血]]时腔内充满[[血液]]，使功能结构伸直。在手术时腔内属于[[贫血]]状态，向前牵拉[[眼球]]，可见肌锥内缺乏脂肪，视神经、运动和[[感觉神经]]、[[眼动脉]]和静脉均呈孤立的悬挂状态，类似眼眶后部[[脱脂]]肪的眼眶[[标本]]。还有一类位于肌锥之外，贫血时是一大范围潜在间隙，可自眶上部经外侧至下部，或占据眶内侧，向前至[[结膜]]下，人体直立时仅表现[[眼球内陷]]，压迫[[颈内静脉]](相当于低头体位)，则潜在间隙充血扩张。如管腔内压力加大，甚至 可见结膜下有成片的血管湖;④另有一种形式的[[静脉曲张]]主要表现为许多大蜂窝状管腔，腔<br /> <br /> 壁有[[内皮细胞]]及[[纤维束]]支持，充血时腔隙扩张。虽然不是一或数条血管扩张，在临床上也表现为体位性[[眼球突出]]，病理医师有时将此类诊断为静脉性或[[海绵状血管瘤]]。总之，眶内有囊状、条状、块状、蜂窝状静脉腔，并具有体位性眼球突出者，临床均视为[[原发性]]静脉曲张。<br /> <br /> 静脉曲张的[[组织学]]改变是血管腔大而壁甚薄，血管内皮细胞和平滑[[肌纤维]]疏松，较大血管有弹力[[纤维]]存在，呈间断性，以适应血管扩张。老化的畸形血管壁可增厚，玻璃样变。管腔内多有[[血栓形成]]，这种血流缓慢的畸形血管容易形成[[血栓]]。血栓[[机化]]沉着钙质，最终形成[[静脉石]](phleboliths)。血管之间存在不等量的纤维组织，内有慢性[[炎性细胞浸润]]。<br /> <br /> 1.[[X线]]检查 多数正常，约1/4发现静脉石，幼年开始患病者眶腔扩大及[[眶上裂]]扩大。<br /> <br /> 2.[[超声波]]检查 静脉曲张在[[超声]]上有典型的表现，首先当[[颈部]]未加压或患者直立时眼球往往不突出甚至内陷，畸形静脉不充血，超声表现为正常眼眶图像，或显示[[球后]]脂肪较少，也可显示较小范围的病变。当颈部加压后，A超显示多个或单个低[[反射]]占位病变。随着颈部压力(压迫[[颈静脉]])放松或患者直立，[[静脉血回流]]，眶内畸形血管逐渐排空，A超又恢复正常眼眶图像。这种动态改变对诊断静脉曲张非常有价值。[[B超]]可见球后脂肪随之变大，正常球后脂肪内出现一个或多个低回声占位，呈圆形、椭圆形或不规则形(图4)。眼眶静脉曲张的病变内常有静脉石出现，B超显示为[[强回声]]光斑，这对诊断非常有帮助。B超不仅发现病变的范围、形状，还要注意病变与眶内正常结构的关系。偶尔[[静脉性血管瘤]]，尤其是儿童时期发病，病变本身也有一定的体位性，即颈部加压后病变稍有扩大。由于颈部加压后，患者出现眼球突出，眶压增高等[[症状]]且较痛苦，所以检查时间宜短。<br /> <br /> 3.CDI CDI可提供血液动态图像对发现和定位畸形病变的导血管有参考意义。由于颈部加压后，血液向眶内充盈，可显示眶尖或眶上裂部位出现红色血流信号，即朝向探头流动;当压力消失时，血液向颅内回流，血流信号由红色变为蓝色。检查时需要耐心操作，以发现病变的导血管。<br /> <br /> 4.[[CT]]扫描 CT[[平扫]]一般仅显示很小体积的眶内高密度占位病变，或无明显占位病变。颈部加压后或增强扫描后，[[病变体]]积明显扩大，可充满眼眶，形状与眼眶一致，多数病变内有静脉石。<br /> <br /> 如病变血管与颅内沟通或自幼长期病变，CT可显示眶上裂扩大，眶[[顶骨]]缺失，部分可能合并[[颅内血管畸形]]。<br /> <br /> 5.[[MRI]] 静脉曲张和一般[[眼眶肿瘤]]有类似的MRI信号，但静脉曲张的血栓形成在MRI信号上根据血栓的时间和[[血红蛋白]]中铁的性质而不同。扩张的眼眶静脉内缺乏血流引起的无信号区提示血栓形成，并出现[[异质]]信号强度。T1WI中低信号和T2WI明显低信号与存在脱氧血红蛋白有关，信号增强是因[[正铁]]血红蛋白所致。眼眶静脉曲张可因某种原因导致血栓形成，出现[[血肿]]的信号。<br /> ===眼眶内静脉曲张的鉴别诊断===<br /> [[静脉曲张]]有典型的体位性[[眼球突出]]，一般容易诊断，但在[[超声]]上和静脉[[血管瘤]]等病变类似。[[神经纤维瘤病]]伴有大范围骨缺失也有类似的体位性眼球突出，但突出的速度较慢，且有其他[[体征]]可供鉴别。<br /> ==眼眶内静脉曲张的并发症==<br /> [[眼眶静脉曲张]]一般不影响[[视力]]，如局限于眶尖部[[出血]]，可致眶压增高，影响[[视神经]]供血，引起永久性[[视力丧失]]。部分病例合并[[颅内血管畸形]]。<br /> ==眼眶内静脉曲张的西医治疗==<br /> (一)治疗<br /> <br /> 眶内[[静脉曲张]]的治疗存在不同意见。因病变进展缓慢，除自发[[出血]]和[[血栓形成]]可引起[[视力丧失]]之外，无其他严重后果;而手术切除出血较多，难度较大，易引起[[并发症]]，术后可复发，一般不主张手术，治疗方法多采用保守性措施。避免低头、过力以及各种引起[[颈内静脉]]压升高和[[眼球突出]]的诱因。[[睡眠]]枕高位，[[喷嚏]]、[[咳嗽]]时患者用手压迫患眼。必须低头劳动时，改用蹲位操作，妇女[[分娩]]前加[[单眼]][[绷带]]等。如采取以上措施仍影响正常工作和生活，严重损害[[美容]]，则需要手术治疗。<br /> <br /> 1.[[术前准备]]<br /> <br /> (1)向患者解释手术的目的、方法及后果，有可能意外视力丧失，不能存在侥幸心理，尽量使患者接受保守性措施。<br /> <br /> (2)查清[[畸形]]血管的位置、范围、结构以及导[[血管]]的准确位置：对于眶前部及周围手术间隙比较局限的静脉曲张，[[CT]]定位或在[[超声]]引导下试用[[硬化剂]]或前路开眶予以切除。[[肌肉]]圆锥内或眶后部病变则需外侧开眶、内侧开眶或经颅手术。单纯囊性畸形血管手术较易，多血管或扭曲成团、范围较大的静脉曲张因间杂有正常结构，切除甚为困难。<br /> <br /> 确定病变的位置和范围采用CT或[[MRI]]检查，检查时采用俯卧头低位或[[颈部]]缠绕[[止血带]]，加压后眼球突出;压力高低以不影响脑血循环、患者能忍受为度。图像可充分显示[[充血]]扩张的畸形血管的位置和范围。<br /> <br /> 眶内畸形[[静脉]]主要与[[海绵窦]]沟通，一般通过眼上或[[眼下静脉]]，与海绵窦沟通的静脉可视为导血管。在术前确定这一血管的位置也甚重要。有时CT和MRI可显示导血管，更重要的是利用B型和D型超声来发现这一血管。患者颈部绕气囊止血带或[[血压]]表臂带，仰卧，[[B型超声]]探查多为正常所见。气囊缓慢充气，在眼球突出出现同时眶尖部显示无回声区，认清最早出现无回声区的位置，如在[[视神经]]下方，表示导血管为眼下静脉;[[眼上静脉]]作为导血管，则无回声区首先出现在视神经的外上方。也可利用D型超声寻找这一血管，在颈部加压时，先见一红色血柱，而后向前扩展为片状红色血流;去除颈部压力后，并用探头轻压[[眼球]]，则在片状蓝色血流的后方有一条蓝色血柱。这一红色和蓝色血柱表示与海绵窦沟通的导血管。导血管是手术处理主要对象，将这一血管栓塞、破坏，便可防止体位性眼球突出。<br /> <br /> (3)准备[[输血]]及应用控制性[[低血压]][[麻醉]]。<br /> <br /> 2.手术方法 为了减少术中出血，颈部预置[[充气止血带]]，以不影响[[血液]]回流为度。术时抬高头位，静脉输入[[止血药]]物，必要时控制性低血压麻醉。开眶后先使颈部加压，眶内血管充血，辨认畸形静脉，为鲜红或深红色囊样肿物。解除颈部压力后，钝性分离畸形血管与脂肪，直至导血管处，以钨丝线团[[栓塞]]导血管，切除曲张静脉，并轻轻[[按摩]]，使线团沿导血管至海绵窦前端。以钨丝线团为核心形成[[血栓]]，使停止出血，并可防止术后体位性眼球突出。如发现[[静脉窦]]占据肌肉圆锥大部或全部，用[[拉钩]](脑压板)向前牵引，则可见[[眼外肌]]、视神经和运动、[[感觉神经]]呈悬吊状，眶尖部出血如注，以栓塞物填入出血的导血管，尽量切除畸形血管壁。在少数情况畸形血管在周围手术间隙，呈蜂窝状，导血管与眶壁内[[血窦]]相通，则切除畸形血管，[[骨蜡]]填塞骨内导血管。术后置[[引流]]条，以免眶内[[积血]]，影响[[视力]]。<br /> <br /> 对于特殊类型的静脉曲张，如[[眶上裂]]扩大或[[眼球内陷]]明显者，应特殊处理。眶上裂扩大表示自幼即已发病，与海绵窦沟通的导血管粗大，除填塞钨丝线团之外，还可填入自体肌肉块，以免过多的异物影响海绵窦内结构。对于眼球内陷明显，且患者要求整容者，可在[[骨膜]]外适量填补自体[[软骨]]、[[羟基]]磷灰石或[[硅胶]]条片，可矫正部分内陷，据称填入1ml的填置物可使眼球向前突出0.8mm。<br /> <br /> (二)预后<br /> <br /> 静脉曲张为纯静脉性血管畸形，除因自发出血引起视力丧失，眼球内陷影响外观和眼球突出时出现眶压增高[[症状]]之外，无严重后果。如生活和工作中加以注意，避免畸形[[静脉扩张]]，可防止低头时眼球突出和直立时眼球内陷的进展。只有少数病例曲张血管扩展至[[鼻旁窦]]可引起大出血，及时填塞鼻部可[[止血]]。对于自发出血引起视力丧失者，如及时手术尚能恢复功能。静脉曲张的预后良好。<br /> ==参看==<br /> *[[眼科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;眼眶内静脉曲张,眼眶内静脉曲张症状_什么是眼眶内静脉曲张_眼眶内静脉曲张的治疗方法_眼眶内静脉曲张怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;眼眶内静脉曲张,眼眶内静脉曲张治疗方法,眼眶内静脉曲张的原因,眼眶内静脉曲张吃什么好,眼眶内静脉曲张症状,眼眶内静脉曲张诊断&quot; metad=&quot;医学百科眼眶内静脉曲张条目介绍什么是眼眶内静脉曲张，眼眶内静脉曲张有什么症状，眼眶内静脉曲张吃什么好，如何治疗眼眶内静脉曲张等。静脉曲张(varix，varicocele)是发生于眼眶内常见...&quot; /&gt;<br /> [[分类:眼科疾病]]<br /> {{导航板-眼和眼疾病}}<br /> [[分类:眼]]</div>

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