112.247.67.26：以“眼白出现三角、圆形或半月形的蓝色、灰色或黑色斑点是肠道蛔虫病的常见症状。蛔虫病(ascariasis)是由似蚓蛔[[线虫]...”为内容创建页面

2014-02-05T07:23:00Z

以“眼白出现三角、圆形或半月形的蓝色、灰色或黑色斑点是肠道蛔虫病的常见症状。蛔虫病(ascariasis)是由似蚓蛔[[线虫]...”为内容创建页面

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眼白出现三角、圆形或半月形的蓝色、灰色或黑色斑点是[[肠道蛔虫]]病的常见[[症状]]。[[蛔虫病]](ascariasis)是由似蚓蛔[[线虫]](简称[[蛔虫]]Ascaris lumbricoides)[[寄生]]于人体[[小肠]]或其他器官所引起的最常见[[寄生虫病]]。国内流行广泛，儿童发病为多。
==眼白蓝灰色或黑色斑点的原因==
【[[病原学]]】

似蚓蛔[[线虫]](AscarislumbricoidesLinnaeus，1758)简称[[蛔虫]]，人体经口误食[[感染期]][[蛔虫卵]]。

【[[病理]]改变】

幼虫致病期部分病人肺部[[X线]]检查，可见[[浸润]]性病变，病灶常有游走现象;成虫致病期可损伤肠粘膜、[[荨麻疹]]、[[皮肤瘙痒]]、[[血管神经性水肿]]，[[结膜炎]]、[[化脓性胆管炎]]、[[胆囊炎]]、甚至发生[[胆管]][[坏死]]、[[穿孔]]、以及[[肠扭转]]和[[肠坏死]]。

常由于误食沾有蛔虫卵的生冷[[蔬菜]]、瓜果或其他不洁之物而引起。蛔虫[[寄生]]在[[小肠]]内，扰乱脾胃[[气机]]，吸食[[水谷精微]]。由于蛔虫具有喜温，[[恶寒]]怕热，性动好窜，善于钻孔的特性，故当人体脾胃功能失调，或有全身[[发热]]性疾患时，蛔虫即易在腹中乱窜而引起多种[[病症]]。若蛔虫钻人胆道、[[阑门]]，或蛔虫数量较多，在肠中缠结成团，则出现多种病变及[[症状]]。

(一)发病原因

1.形态特征蛔虫成虫为长圆柱形，似[[蚯蚓]]，新鲜时为淡红色，死亡后为黄白色。[[雌雄异体]]，体形向头尾两端逐渐变细，尾部呈钝圆锥形，两侧有明显的白色侧线。雄虫短而细，长约15～31cm，最宽处直径为2～4mm，尾端向腹面卷曲;[[生殖器]]官为单管型，盘绕虫体后半部，[[射精管开口]]于[[泄殖腔]];[[射精管]]的后端部背面有[[交合刺]]囊，囊内有近等长的棒状交合刺一对;肛前[[乳突]]数目较多，排列成平行的四行，[[肛门]]后有四个双乳突和六个单乳突。雌虫粗而长，长约20～35cm(可长达49cm)，直径为3～6mm，尾端平直;生殖器官为双管型，两级生殖器官盘绕于虫体的后2/3部分;[[子宫]]粗管状，每个子宫可长200mm，每组[[卵巢]]与[[输卵管]]共约长1250mm，[[阴门]]位于虫体的前1/3与中1/3交界处;体内子宫含虫卵数可达2 700万个，[[产卵]]约13～36万个/d。[[受精卵]]为椭圆形，约(45～75)μm×(35～50) μm，卵壳透明而厚;[[未受精卵]]较狭长，有不等的屈光颗粒。受精卵排出率为45%～60%，发育后成为感染期虫卵。未受精卵无发育能力，也无[[传染性]]。

蛔虫卵对外界有较强的[[抵抗力]]。在5～10℃条件下能生成约2年，在[[缺氧]]情况下可存活3个月左右，在22℃干燥环境能耐受2～3周。在潮湿、疏松、砂质土壤中能生存6年左右。在粪坑中能存活1年以上。蛔虫卵能耐受一般化学[[消毒剂]]，在30℃环境下，[[磺胺]](2%左右)、氨水等均不影响虫卵发育。虫卵不能被酱油、醋及[[辣椒]]等调味品杀灭，但对温度较敏感，日光直射或温度超过40℃均可被杀灭。在高温、干燥环境或暴雨冲刷下，虫卵存活时间短。

2.生活史蛔虫寄生于人体小肠内，以[[空肠]]为多，[[回肠]]次之，寄生于[[十二指肠]]及胃者很少。寄生在肠内虫数差异很大，少者几条，多者几十条，偶有多达2000条以上者。蛔虫无[[中间宿主]]，雌雄交配后，雌虫产受精卵随粪便排出人体外，在温暖、潮湿、氧气充分的泥土中，约经2周发育为蚴虫，再经1周蚴虫第一次蜕皮后即为感染期虫卵。感染期虫卵在外界不能孵化，当被人吞食后，多数被胃酸杀灭，少数进入小肠。进入小肠的感染期虫卵内的蚴虫释放孵化液(内含脂酶、壳质酶及[[蛋白酶]])，[[消化]]卵壳后，蚴虫破壳而出。孵出的蚴虫侵入肠[[黏膜]]及黏膜下层，进入[[静脉]]经[[肝脏]]、[[下腔静脉]]至右心;或经[[肠系膜]]淋巴管、[[胸导管]]、[[锁骨下静脉]]达右心，再经[[肺动脉]]，穿过肺[[微血管]]进入[[肺泡]]，在此进行第2次及第3次蜕皮。蚴虫沿[[支气管]]、[[气管]]上行至[[会厌]]部。如蚴虫被[[吞咽]]，经胃至小肠，在小肠[[内经]]第4次蜕皮后即发育为童虫，逐渐发育为成虫。自吞食感染期虫卵到成虫第一次产卵，约需2个月左右(图1)。一般情况下，成虫在小肠内生存1年左右，长者可超过4年。成虫排出体外后，生成时间很短。

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(二)发病机制

1.幼虫的致病作用蛔虫幼虫在体内移行过程中对肠、肝、肺、微血管及[[淋巴组织]]可引起[[机械性损伤]]，或因[[抗原抗体反应]]、[[代谢]]产物或幼虫死亡均可产生[[炎症反应]]。幼虫大量移行于肺，可损伤肺微血管引起[[出血]]、[[水肿]]，肺泡及[[细支气管]]周围大量[[嗜酸性粒细胞]]和中性[[粒细胞]]浸润。严重[[感染]]者肺部病变可融合成斑片状，支气管黏膜炎性[[渗出]]与分泌物增多。也可发生[[支气管痉挛]]，细支气管和[[支气管扩张]]，支气管内可见幼虫。

2.成虫的致病作用蛔虫成虫寄生在小肠内，以空肠与回肠上段为主。蛔虫可产生[[溶血素]]、[[过敏素]]、[[内分泌]][[毒素]]、[[神经毒素]]等多种毒素，加上机械性或[[化学]]性刺激，虫体分泌消化物质的附着及损伤肠黏膜等，引起局部[[黏膜上皮细胞]]脱落或轻度炎症反应。临床可出现间歇性[[脐周疼痛]]、[[消化不良]]、[[呕吐]]、[[腹泻]]或[[便秘]]等[[胃肠功能紊乱]]。

蛔虫以人体肠腔内半消化物为食;同时也分泌[[消化酶]]以消化和溶解肠黏膜为食物;蛔虫代谢产物可刺激、损伤局部肠黏膜，或引起[[痉挛]]性收缩和平滑肌[[缺血]]。因此，大量寄生蛔虫者可引起消化与吸收[[功能障碍]]，特别是可影响儿童对[[蛋白质]]、糖类、脂肪及[[维生素]]的吸收，出现[[营养不良]]，甚至[[发育障碍]]。

在小肠内如有大量蛔虫，可相互缠结成团而引起[[不完全性肠梗阻]]，表现为[[腹痛]]、[[腹胀]]、停止[[排便]]等。梗阻部位以回肠末端或回盲部最常见。少数严重者可并发肠坏死、[[肠套叠]]、肠扭转等。

蛔虫习惯于钻孔，常可导致异位损害。成虫钻入[[胆总管]]时，常仅前半部进入胆总管腔内，而后半部仍在十二指肠内。侵入蛔虫一至数条不等，多者可达10～l00条，以雌虫较多。因胆道口[[括约肌]](Oddi’s sphincter)与胆总管痉挛引起剧烈[[绞痛]]，可[[继发感染]]引起[[胆管炎]]或[[肝脓肿]]。死亡的蛔虫碎片可成为泥沙样[[胆结石]]形成的核心，蛔虫钻入[[胰管]]可并发出血性坏死性[[胰腺炎]];钻入[[阑尾]]可引起急性[[阑尾炎]]，或[[阑尾穿孔]]。若蛔虫钻入[[咽喉]]或支气管，可引起梗阻与[[窒息]]。雌虫侵入肝脏、腹腔或肺部等处可排出虫卵。

3.虫卵的致病作用遗留在肝脏、胆管、[[胰腺]]及肠系膜等各种肠外脏器组织中的蛔虫卵，可先引起局部[[炎症]]病变，[[嗜酸性脓肿]]，其后形成蛔虫卵性[[肉芽肿]]。肉芽肿由嗜酸性粒细胞、[[巨细胞]]、[[纤维细胞]]、[[成纤维细胞]]及[[增生]]的[[结缔组织]]构成，其周围有[[纤维]]包裹。病理类型可分为[[异物巨细胞]]性肉芽肿和假结核性肉芽肿，以假结核性肉芽肿为多见。遗留于[[胆囊]]、胆管内的蛔虫卵也可成为胆道[[结石]]的核心。
==眼白蓝灰色或黑色斑点的诊断==
1.[[临床诊断]]依据

(1)成虫[[寄生]]者，根据近期排虫或呕虫史即可诊断。

(2)儿童反复出现[[腹部]]或脐周一过性[[隐痛]]，或伴偏食、[[夜间磨牙]]、腹部膨隆等均可提示[[蛔虫感染]]。如有[[合并症]]，则应根据相应的[[症状]]、[[体征]]和有关检查结果酌情判断;如出现[[胆绞痛]]、[[胆管炎]]、[[胰腺炎]]时应考虑[[肠蛔虫]]病[[并发症]]的可能性;儿童患者[[腹痛]]、[[呕吐]]、[[腹胀]]、停止排[[大便]]与排气，扪及腹部条索状肿块时应注意[[蛔虫性肠梗阻]]的可能性。

(3)农村收获季节，出现集体人群突发性[[发热]]、[[咳嗽]]、[[哮喘]]而排除其他原因后，可结合病史、体征，考虑急性[[蛔虫]]幼虫所致[[肺炎]]的可能性。

(4)如肠内仅有雄虫寄生而粪中虫卵阴性时(占[[感染]]者3%～5%)，可用[[驱虫]]药物行诊断性治疗。

2.实验室及辅助检查粪便[[涂片]]查虫卵是最简单、快速、可靠的肠蛔虫病确诊依据。酌情选择下列检查有助于诊断，如胃肠[[吞钡]]检查可显示蛔虫的形态与数量;腹部X线平片对诊断蛔虫性肠梗阻或[[肠穿孔]]性[[腹膜炎]]有重要价值;[[十二指肠]][[引流]]液查见虫卵是[[胆道蛔虫病]]的直接证据等。
==眼白蓝灰色或黑色斑点的鉴别诊断==
[[眼白蓝灰色或黑色斑点]]的鉴别诊断：

1、[[眼结膜上出现瘀点]]：眼结膜上出现瘀点是[[败血症]]的[[临床表现]]之一。败血症临床起病急，其[[皮疹呈瘀点]]、[[荨麻疹]]、[[脓疱疹]]及[[猩红热样皮疹]]等多种形态，眼结膜上出现瘀点。

2、[[角膜上点状暗灰色混浊]]：由于[[角膜混浊]][[疾病]]引起的，在[[角膜]]上带有点状的暗灰色的浑浊。角膜是无血管结构的透明组织。透明是角膜组织的最大特征，是担负其生理功能的基本要素。一旦因[[外伤]]或有害因素影响，使其透明度丧失发生混浊，就会引起[[视力障碍]]。

3、[[睑结膜泪阜区灰黑色肿物]]：睑结膜泪阜区灰黑色肿物是[[睑结膜]][[黑色素瘤]]的临床表现之一。黑色素瘤源于[[皮肤]]，粘膜，眼和中枢[[神经系统]][[色素沉着]]区域的[[黑素细胞]]的[[恶性肿瘤]]。

1.[[临床诊断]]依据

(1)成虫[[寄生]]者，根据近期排虫或呕虫史即可诊断。

(2)儿童反复出现[[腹部]]或脐周一过性[[隐痛]]，或伴偏食、[[夜间磨牙]]、腹部膨隆等均可提示[[蛔虫感染]]。如有[[合并症]]，则应根据相应的[[症状]]、[[体征]]和有关检查结果酌情判断;如出现[[胆绞痛]]、[[胆管炎]]、[[胰腺炎]]时应考虑[[肠蛔虫]]病[[并发症]]的可能性;儿童患者[[腹痛]]、[[呕吐]]、[[腹胀]]、停止排[[大便]]与排气，扪及腹部条索状肿块时应注意[[蛔虫性肠梗阻]]的可能性。

(3)农村收获季节，出现集体人群突发性[[发热]]、[[咳嗽]]、[[哮喘]]而排除其他原因后，可结合病史、体征，考虑急性[[蛔虫]]幼虫所致[[肺炎]]的可能性。

(4)如肠内仅有雄虫寄生而粪中虫卵阴性时(占[[感染]]者3%～5%)，可用[[驱虫]]药物行诊断性治疗。

2.实验室及辅助检查粪便[[涂片]]查虫卵是最简单、快速、可靠的肠蛔虫病确诊依据。酌情选择下列检查有助于诊断，如胃肠[[吞钡]]检查可显示蛔虫的形态与数量;腹部X线平片对诊断蛔虫性肠梗阻或[[肠穿孔]]性[[腹膜炎]]有重要价值;[[十二指肠]][[引流]]液查见虫卵是[[胆道蛔虫病]]的直接证据等。
==眼白蓝灰色或黑色斑点的治疗和预防方法==
【预防】

1.[[控制传染源]] 驱除人体[[肠道]]内的[[蛔虫]]是控制传染源的重要措施。应积极发现、治疗[[肠蛔虫]]病患者，对[[易感者]]定期查治。尤其是幼儿园、小学及农村居民等，[[抽样调查]]发现[[感染]]者超过半数时可进行普治。在感染高峰后2～3个月(如冬季或秋季)，可采集体服用[[驱虫]]药物。驱出的虫和粪便应及时处理，避免其污染环境。

2.注意个人卫生养成良好个人卫生习惯，饭前便后洗手;不饮生水，[[不食]]不清洁的瓜果;勤剪[[指甲]];不随地[[大便]]等。对餐馆及饮食店等，应定期进行卫生标准化检查，禁止生水制作饮料等。

3.加强粪便管理搞好环境卫生，对粪便进行[[无害化处理]]，不用生粪便施肥，不放牧猪等。　使用无害化人粪做肥料，防止粪便污染环境是切断蛔虫[[传播途径]]的重要措施。在使用水粪做肥料的地区，可采用五格[[三池]]贮粪法，使粪便中虫卵大部分沉降在池底。由于粪水中游离氨的作用和厌氧发酵，虫卵可被杀灭，同时也会增加肥效。利用沼气池发酵，既可解决农户照明、煮饭;又有利[[粪便无害化]]处理。可半年左右清除一次粪渣。此时，绝大部分虫卵已失去感染能力。在用于粪做肥料的地区，可采用泥封堆肥法，三天后，粪堆内温度可上升至52℃或更高，可以杀死[[蛔虫卵]]。
==参看==
*[[眼弓蛔虫病]]
*[[蛔虫性肠梗阻]]
*[[小儿蛔虫性肠梗阻]]
*[[蛔虫病]]
*[[肠道蛔虫]]
*[[胆道蛔虫病]]
*[[眼部症状]]
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[[分类:眼部症状]]

眼白蓝灰色或黑色斑点 - 版本历史

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