112.247.67.26：以“体循环静脉管输送血液流回右心房的过程。体循环静脉系统的血容量很大，占血液总量的一半以上。静脉易扩...”为内容创建页面

2014-02-05T07:21:47Z

以“体循环静脉管输送血液流回右心房的过程。体循环静脉系统的血容量很大，占血液总量的一半以上。静脉易扩...”为内容创建页面

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[[体循环静脉]]管输送[[血液]]流回[[右心房]]的过程。体循环静脉系统的[[血容量]]很大，占血液总量的一半以上。[[静脉]]易扩张，又能收缩，因此起着血液贮存库存的作用。静脉的收缩和[[舒张]]可有效地调节回心血量和[[心输出量]]，使循环机能能够适应机体在各种[[生理]]状态时的需要。[[静脉回流]]的基本力量是[[小静脉]](又称外周静脉)与腔静脉或右心房(又称中心静脉)之间的压力差。小静脉压力的升高或腔静脉压力的降低都有利于静脉回流。由于[[静脉管]]壁薄，静脉压低，所以静脉回流还受到外力如[[肌肉]]收缩的挤压作用、[[呼吸运动]]、重力作用等等的影响。当上述因素阻碍静脉回流时，机体会出现种种表现。长期眶内[[静脉回流障碍]]还可继发[[开角型青光眼]]，出现[[视力]]下降、[[视野缺损]]等。
==眶静脉回流障碍的原因==
[[甲状腺相关眼病]](thyroid associated ophthalmopathy, TAO)是成人最常见的[[眼眶疾病]]之一，属[[自身免疫性疾病]]，确切发病机制尚不清。
==眶静脉回流障碍的诊断==
1. 依据特征性表现诊断

比如：根据好双眼发病，[[眼球突出]]，[[眼睑]]退缩、[[上睑]]迟落等典型的眼睑征，[[眼球]]限制性[[运动障碍]]([[甲状腺]]机能紊乱病史仅做参考)。即使甲状腺机能正常，如具有上述表现，仍可诊断[[甲状腺相关眼病]]，并密切检测甲状腺机能。少数甲状腺相关眼病患者出现[[上睑下垂]]时，应检查是否合并[[重症肌无力]]，两者均属[[免疫性]][[疾病]]，可伴随发生，[[糖皮质激素]]和[[免疫抑制剂]]对二者均有效。

2. [[超声]]检查

超声可显示[[眼外肌]]增粗的形态，呈梭形的中低回声。

3. [[CT]]扫描

冠状CT可显示各条眼外肌增粗，甚至少数患者可累及上、[[下斜肌]]。[[轴位]]CT可较好的显示内、[[外直肌]]增粗，眶内壁[[骨质]]菲薄，长期眶压升高，致骨质向[[筛窦]]弧形凹陷，双侧对称，名“可乐瓶”征。眼球突出严重者，[[视神经]]受到牵拉失去[[生理]]弯曲，呈直线状。

4. [[MRI]]检查

除显示与CT扫描相同的形态改变外，眼外肌的信号变化与治疗有一定相关性。病变的眼外肌在T1WI呈中或低信号，T2WI如呈中或低信号，提示[[肌肉]]纤维化严重，[[激素]][[冲击疗法]]、[[化疗]]或[[放疗]]不明感;T2WI如呈[[高信号]]，说明肌肉处于[[炎性水肿]]期，上述治疗相对敏感。
==眶静脉回流障碍的鉴别诊断==
1. [[肌炎]]型[[炎性假瘤]]

急性起病，[[疼痛]]明显，[[眼睑]]、[[结膜充血]][[水肿]]严重，可伴[[上睑下垂]]，[[眼球]]运动受限，[[激素]]冲击或[[放疗]]较明感。[[影像学]]检查可显示[[眼外肌]]不规则肿大，[[肌腹]][[肌腱]]同时受累，眼环增厚等。

2. 眶内[[肿瘤]]

多种眶内肿瘤可致[[眼球突出]]，影像学检查可显示眶内类圆形或梭形占位，与单条[[肌肉]]肥厚的[[甲状腺相关眼病]]极易混淆。但后者多累及双眼，具有典型的眼睑征并多数患者伴[[甲状腺]]功能紊乱。

3. 上睑下垂

[[单眼]]的先天性、[[外伤]]性或[[继发性]]上睑下垂者向前或上方注视时，过多的[[神经]]兴奋传递到对侧健眼，致使其上睑退缩，[[睑裂]]过大，但无上睑迟落，需与甲状腺相关眼病鉴别。

4. 眼外肌内其它病变

1. 依据特征性表现诊断

比如：根据好双眼发病，眼球突出，眼睑退缩、[[上睑]]迟落等典型的眼睑征，眼球限制性[[运动障碍]](甲状腺机能紊乱病史仅做参考)。即使甲状腺机能正常，如具有上述表现，仍可诊断甲状腺相关眼病，并密切检测甲状腺机能。少数甲状腺相关眼病患者出现上睑下垂时，应检查是否合并[[重症肌无力]]，两者均属[[免疫性]][[疾病]]，可伴随发生，[[糖皮质激素]]和[[免疫抑制剂]]对二者均有效。

2. [[超声]]检查

超声可显示眼外肌增粗的形态，呈梭形的中低回声。

3. [[CT]]扫描

冠状CT可显示各条眼外肌增粗，甚至少数患者可累及上、[[下斜肌]]。[[轴位]]CT可较好的显示内、[[外直肌]]增粗，眶内壁[[骨质]]菲薄，长期眶压升高，致骨质向[[筛窦]]弧形凹陷，双侧对称，名“可乐瓶”征。眼球突出严重者，[[视神经]]受到牵拉失去[[生理]]弯曲，呈直线状。

4. [[MRI]]检查

除显示与CT扫描相同的形态改变外，眼外肌的信号变化与治疗有一定相关性。病变的眼外肌在T1WI呈中或低信号，T2WI如呈中或低信号，提示肌肉纤维化严重，激素[[冲击疗法]]、[[化疗]]或放疗不明感;T2WI如呈[[高信号]]，说明肌肉处于[[炎性水肿]]期，上述治疗相对敏感。
==眶静脉回流障碍的治疗和预防方法==
1. 一般治疗

(1) 积极调整[[甲状腺激素]]水平，维持在正常范围，忌药物突然减量或加量。

(2) 避免辛辣刺激性食物，戒烟，防止用[[眼疲劳]]，遇强光需带墨镜，避免情绪激动。[[睡眠]]时头高位，[[睑裂闭合不全]]者需涂[[眼膏]]或湿房保护。

2. 药物治疗

(1) [[糖皮质激素]]治疗

[[疾病]]处于急性进展期或活动性分值CAS≥4者，可行糖皮质激素冲击治疗，具体方案：根据患者耐受情况给予[[静脉]][[甲基强的松龙]] 500-1000mg/天，冲击3-5天，停7天后可给予第二次冲击，反复3-7次，效果较好。或口服大剂量[[强的松]]60-80mg/天，逐渐减量，[[症状]]反复时需加量。治疗中需严密观察[[激素]]使用[[并发症]]：[[继发性高血压]]、[[糖尿病]]，[[应激性溃疡]]，[[电解质紊乱]]，[[肝肾]]损害，[[骨质疏松]]、[[病理性骨折]]，[[精神失常]]，[[燥热]][[失眠]]，多食易怒等。全身应用糖皮质激素有[[禁忌症]]者，可给予眶内[[局部注射]][[曲安奈德]]，40mg/次，注射于肌锥内或[[眼外肌]]周围，可反复多次注射，但要注意避免引起眶压升高或眶[[内出血]]等并发症。

(2) [[免疫抑制剂]]治疗

适用糖皮质激素治疗的患者同样可试用免疫抑制剂，药物包括：[[甲氨蝶呤]]、[[环磷酰胺]]和环孢霉素等。也可与糖皮质激素联合使用。治疗并发症：[[骨髓抑制]]，肝肾损害，[[胃肠道功能紊乱]]，[[感染]]等。

(3) 局部应用[[肾上腺素]]能[[阻滞剂]]

病程早期，α肾上腺素能张力增高，使上下[[眼睑]][[Müller肌]]兴奋，眼睑退缩。肾上腺素能阻滞剂[[硫酸胍乙啶]]眼液可产生[[化学]][[性交]]感[[神经]]切除作用，缓解眼睑退缩。

(4) 局部应用[[肉毒杆菌]]素A

肉毒杆菌素A是[[乙酰胆碱]]能[[受体]]阻滞剂，能与乙酰胆碱竞争支配眼外肌运动的[[胆碱]]能受体，使[[眼外肌麻痹]]。可应用于[[提上睑肌]][[痉挛]]导致的[[上睑]]退缩和其它眼外肌痉挛导致的[[斜视]]，但治疗作用仅能维持数周至半年左右，需反复注射。

3. [[放射治疗]]

对于药物治疗不敏感、[[视力]]急剧下降或全身情况不能耐受药物治疗者可试用局部放射治疗。采用直线加速器总剂量20Gy，每日照射剂量2Gy。[[放疗]]并发症包括：[[放射性白内障]]、[[视网膜病变]]及致癌危险等，少数患者放疗可致病情加重。

4. 手术治疗

(1) 眼睑退缩矫正术

适合于眼睑退缩严重，[[睑裂]]过大，继发[[暴露性角膜炎]]或影响外观患者。手术方式包括：Müller肌[[切除术]]、提上睑肌延长术、提上睑肌缘切开术、[[下睑]]缩肌及囊睑[[筋膜]]后徙术、[[睑裂缝合术]]及睑裂缩短术等。

(2) 眼[[肌病]]的手术治疗

限制性眼外肌病是TAO最常见的[[临床表现]]之一，眼外肌的[[炎症]]、[[水肿]]和[[纤维化]]是导致[[肌肉]]丧失运动功能的原因。手术时机应在眼肌病稳定3-6月后，合并[[眼球]]高度突出者，应先行眶减压手术。该类手术宜将病变肌肉后徙，不宜将[[拮抗肌]]缩短。严重的肌肉纤维化应将Tenon囊和肌肉周围组织充分分离。

(3) [[眼眶减压术]]

[[眼眶]]减压是治疗严重病例较有效的方法，适合于[[甲亢]]控制稳定、继发[[视神经病变]]需解除眶尖压力者，或严重[[眼球突出]]继发暴露性角膜炎者。对于外观因眼球突出而损毁严重者，病情不再进展后也可行该术式。根据病情，可选择一壁、两壁和三壁减压。为减少[[眼球移位]]等并发症，优先选择眼眶内、外壁平衡减压。手术需切除[[眼眶骨]]壁和[[骨膜]]，分离肌间膜，使眶内尤其是肌锥内[[脂肪疝]]出，达到缓解眼球突出并提高视力的目的。根据眼球突出的程度，决定是否联合[[脂肪切除术]]。

(4) 脂肪切除术

眼球突出程度较轻者，可经[[球结膜]]切口，切除眶内脂肪，尤其是肌锥内脂肪，达到缓解症状的目的。具有切口隐蔽，[[手术创伤]]小等优点，但要注意避免眶内出血等并发症。可与眼眶减压术联合使用。
==参看==
*[[眼眶脂肪肉瘤]]
*[[眼眶骨肉瘤]]
*[[眼部症状]]
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[[分类:眼部症状]]

眶静脉回流障碍 - 版本历史

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