https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E7%9B%B4%E8%82%A0%E9%98%B4%E9%81%93%E7%98%98%E4%BF%AE%E8%A1%A5%E6%9C%AF 2026-04-22T10:10:05Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E7%9B%B4%E8%82%A0%E9%98%B4%E9%81%93%E7%98%98%E4%BF%AE%E8%A1%A5%E6%9C%AF&diff=180644&oldid=prev 2014-02-06T07:00:47Z

<p>以“<a href="/%E7%9B%B4%E8%82%A0%E9%98%B4%E9%81%93%E7%98%98%E4%BF%AE%E8%A1%A5%E6%9C%AF" title="直肠阴道瘘修补术">直肠阴道瘘修补术</a>（repair of rectovaginal fistula）　　 ==病因== <a href="/%E7%9B%B4%E8%82%A0%E9%98%B4%E9%81%93%E7%98%98" title="直肠阴道瘘">直肠阴道瘘</a>的病因与<a href="/%E8%86%80%E8%83%B1%E9%98%B4%E9%81%93%E7%98%98" title="膀胱阴道瘘">膀胱阴道瘘</a>相似，常见于<a href="/%E4%BA%A7%E4%BC%A4" title="产伤">产伤</a>、...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[直肠阴道瘘修补术]]（repair of rectovaginal fistula）　　<br /> ==病因==<br /> [[直肠阴道瘘]]的病因与[[膀胱阴道瘘]]相似，常见于[[产伤]]、手术[[创伤]]和[[放射性]]创伤。　　<br /> ==[[症状]]==<br /> 根据瘘孔与[[肛门]]或阴道口的距离，分为低位和高位瘘孔。均表现为有大便自[[阴道]]溢出，严重时大便不能自控。　　<br /> ==[[适应症]]==<br /> 直肠阴道瘘。　　<br /> ==[[麻醉]]方法==<br /> 同阴式[[膀胱阴道瘘修补术]]。　　<br /> ==手术时机==<br /> 一般在术后出现的小瘘管，经保守治疗包括抗感染和加强瘘管局部的清洁，可在1～2月后获痊愈。经保守治疗不痊愈者应在瘘发生后6个月才考虑手术。[[射线]]所致的直肠阴道瘘应等待约1年再考虑手术。癌瘤患者需在[[肿瘤]]已治愈后才能考虑手术处理。生育年龄患者，应在[[月经]]后5～7天手术。　　<br /> ==[[术前准备]]==<br /> 1.肠道准备　术前进3天流质饮食，同时口服肠道[[抗生素]]。手术前晚及当日晨[[清洁灌肠]]。<br /> <br /> 2.外阴及阴道准备　术前3天，以1∶5000[[高锰酸钾]]坐盆，[[消毒]][[棉球]]擦拭外阴及阴道。　　<br /> ==手术步骤==<br /> <br /> ===（一）低位直肠阴道瘘修补术===<br /> 适用于近外阴及肛门位置较低的瘘孔。此类瘘孔常较大，有时合并有[[肛门括约肌]]功能不全，需将瘘孔以下的[[会阴]]部及肛门括约肌自正中切开，再行修补。<br /> <br /> 1.体位及消毒　取截石位。常规消毒外阴及阴道。<br /> <br /> 2.切口　沿瘘孔[[瘢痕]]外侧缘作瘘孔形同的切口。对大瘘孔需做从瘘孔下缘至肛门正中的切口（）。<br /> <br /> 3.切开肛门　沿正中线切开，起自肛门括约肌及会阴部，达瘘孔边缘（）。<br /> <br /> 4.分离阴道和[[直肠]]壁　瘘口有较明显瘢痕时，先切除之，但不宜太多，以免修补后阴道、[[直肠狭窄]]。再沿瘘孔作锐性和（或）钝性分离阴道及直肠的粘膜（）。<br /> <br /> 5.[[缝合]]直肠壁　自直肠粘膜边缘顶上1cm处，分两层内翻、间断、缝合直肠壁（）。<br /> <br /> 6.缝合肛门括约肌　在直肠两侧凹陷处钳夹肛门括约肌断端，向中线拉拢，行“8”字缝合（）。<br /> <br /> 7.缝合直肠[[筋膜]]　[[间断缝合]]直肠筋膜（）。<br /> <br /> 8.检查肛门括约肌及直肠　以[[手指]]插入肛门，嘱病人收缩肛门时，可有收缩感，提示肛门括约肌已缝合完好，亦可检查直肠缝合口情况。<br /> <br /> 9.缝合[[提肛肌]]　两侧提肛肌行对应间断缝合2～3针（）。<br /> <br /> 10.缝合阴道壁　阴道壁行间断缝合，至[[处女膜痕]]对合处（）。<br /> <br /> 11.缝合会阴[[皮肤]]（）。<br /> <br /> 12.检查直肠及阴道　阴道应可容二指，肛门通过一指略松，且有[[括约肌]]收缩感。肛门太紧可引起[[排便]]困难，术时应注意。<br /> <br /> 13.术毕阴道内填以[[碘仿]][[纱布]]，72小时取出。　　<br /> ===（二）高位直肠阴道瘘修补术===<br /> 修补方式基本上与膀胱阴道瘘修补术相同。在阴道壁与直肠壁间，分离瘘孔周围组织使阴道后壁与直肠壁分开，分离的范围距瘘孔1～1.5cm，分两层缝合直肠壁。再缝合阴道粘膜。术毕检查直肠缝合口情况。阴道内塞入碘仿纱布。<br /> <br /> 如瘘孔仅位于[[阴道穹]]窿，且[[子宫]]已切除者，与高位膀胱阴道瘘的修补相似，可行高位[[阴道闭合术]]（参见膀胱阴道瘘的相应部分）。瘘孔较大者，为保症修补成功，在行修补术前约2～3周，应行暂时性的乙状[[结扎]]造口术，使粪便改道，在瘘修补术后6～8周再将[[结肠]]造口闭合。　　<br /> ==常见失误分析==<br /> 导致手术失败的因素与膀胱阴道瘘相似。　　<br /> ==术后处理==<br /> 1.进食无渣半流质饮食5天，以控制大便。<br /> <br /> 2.服用肠道抗生素3～5天。<br /> <br /> 3.术后第5天，每晚服[[液体石蜡]]20ml或其它缓泻剂，连续3日。[[伤口]]未愈合前，排便忌用腹压。<br /> <br /> 4.保持外阴清洁　行低位瘘修补术者，术后消毒棉球擦拭外阴，更换[[敷料]]。<br /> <br /> [[分类:手术]]</div>

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