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<p>以“<a href="/%E7%9B%90%E7%9A%AE%E8%B4%A8%E6%BF%80%E7%B4%A0" title="盐皮质激素">盐皮质激素</a>：主要作用于钠、钾、氯化物和水<a href="/%E4%BB%A3%E8%B0%A2" title="代谢">代谢</a>，故有盐皮质激素之称。这类<a href="/%E6%BF%80%E7%B4%A0" title="激素">激素</a>中有<a href="/%E9%86%9B%E5%9B%BA%E9%85%AE" title="醛固酮">醛固酮</a>和<a href="/%E8%84%B1%E6%B0%A7%E7%9A%AE%E8%B4%A8%E9%85%AE" title="脱氧皮质酮">脱氧皮质酮</a>...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[盐皮质激素]]：主要作用于钠、钾、氯化物和水[[代谢]]，故有盐皮质激素之称。这类[[激素]]中有[[醛固酮]]和[[脱氧皮质酮]]等，其中以醛固酮的作用为最强。盐皮质激素有保钠排钾的作用，促进[[肾小管]]对钠的[[重吸收]]和排钾的作用，从而维持[[血浆]]中钠、钾的适当浓度。当[[肾上腺皮质机能亢进]](如柯兴氏[[综合症]])，11-脱氧皮质酮分泌过多时，可因体内保留钠和水超过限度而导致[[水肿]]，[[血量]]增加、[[血压升高]]、[[高血糖]]、[[低血钾]]等。反之，若[[肾上腺皮质]]机能不足时，糖及矿物质的代谢紊乱，引起青铜色病，或称为“[[阿狄森氏病]]”，表现出[[肌肉]][[无力]]，[[血压下降]]，[[皮肤色素沉着]]和[[血糖]]过低，血中钠减少而钾增多，同时[[血液]][[失水]]而浓缩等[[症状]]，严重时危及生命。<br /> ==盐类皮质激素分泌过多的原因==<br /> [[肾上腺皮质功能亢进]]，例如柯兴氏[[综合症]]，其病因是：<br /> <br /> ㈠医源性[[皮质醇]]症 长期大量使用[[糖皮质激素]]治疗某些[[疾病]]可出现皮质醇症的[[临床表现]]，这在临床上十分常见。这是由外源[[性激素]]造成的，停药后可逐渐复原。但长期大量应用糖皮质激素可[[反馈]]抑制[[垂体]]分泌[[促肾上腺皮质激素]]([[ACTH]])，造成[[肾上腺皮质萎缩]]，一旦急骤停药，可导致一系列[[皮质]]功能不足的表现，甚至发生危象，故应予注意。长期使用ACTH也可出现皮质醇症。<br /> <br /> ㈡垂体性[[双侧肾上腺皮质增生]] 双侧肾上腺皮质增生是由于垂体分泌ACTH过多引起。其原因：①垂体[[肿瘤]]。多见[[嗜碱细胞]]瘤，也可见于嫌色细胞瘤;②垂体无明显肿瘤，但分泌ACTH增多。一般认为是由于[[下丘脑]]分泌过量促肾上腺皮质激素释放因子(CRF)所致。临床上能查到垂体有肿瘤的仅占10%左右。这类病例由于垂体分泌ACTH已达一反常的高水平，[[血浆]]皮质醇的增高不足以引起正常的反馈抑制，但口服大剂量[[氟美松]]仍可有抑制作用。<br /> <br /> ㈢垂体外病变引起的双侧肾上腺皮质增生 [[支气管肺癌]](尤其是[[燕麦细胞癌]])、[[甲状腺癌]]、[[胸腺癌]]、[[鼻咽癌]]及起源于[[神经嵴]]组织的肿瘤有时可分泌一种类似ACTH的物质，具有类似ACTH的[[生物]]效应，从而引起双侧肾上腺皮质增生，故称[[异源性ACTH]][[综合征]]。这类患者还常有明显的[[肌萎缩]]和[[低血钾]]症。病灶分泌ACTH类物质是自主的，口服大剂量氟美松无抑制作用。病灶切除或治愈后，[[病症]]即渐可消退。<br /> <br /> ㈣[[肾上腺皮质]]肿瘤 大多为良性的[[肾上腺皮质腺瘤]]，少数为恶性的[[腺癌]]。肿瘤的生长和分泌[[肾上腺皮质激素]]是自主性的，不受ACTH的控制。由於肿瘤分泌了大量的皮质激素，反馈抑制了垂体的分泌功能，使血浆ACTH浓度降低，从而使非肿瘤部分的正常肾上腺皮质明显[[萎缩]]。此类患者无论是给予ACTH兴奋或大剂量氟美松抑制，皮质醇的分泌量不会改变。肾上腺皮质肿瘤尤其是[[恶性肿瘤]]时，尿中17酮[[类固醇]]常有显著增高。<br /> <br /> 肾上腺皮质肿瘤多为单个良性[[腺瘤]]，直径一般小于3～4cm，色棕黄，有完整的[[包膜]]。瘤细胞形态和排列与肾上腺皮质[[细胞]]相似。腺癌则常较大，鱼肉状，有[[浸润]]或蔓延到周围脏器，常有[[淋巴结]]和远处转移。细胞呈恶性细胞特征。 无[[内分泌]]功能的肾上腺皮质肿瘤则不导致皮质醇症。<br /> <br /> 临床上发现少数病例[[肾上腺]]呈[[结节]]状[[增生]]，属增生与腺瘤的中间型。患者血浆ACTH可呈降低，大剂量氟美松无抑制作用。<br /> <br /> 据统计，临床上70%的病例为[[垂体病]]变所致的双侧肾上腺皮质增生，良性腺瘤占20～30%，恶性肾上腺腺癌占5～10%，异位ACTH分泌过多则甚为少见。<br /> ==盐类皮质激素分泌过多的诊断==<br /> 确定[[疾病诊断]]、病因诊断和定位诊断。<br /> <br /> ㈠确定疾病诊断 主要依典型的临床[[症状]]和[[体征]]。如[[向心性肥胖]]、紫纹、[[毛发增多]]、[[性功能]]障碍、[[疲乏]]等。加上尿17[[羟皮质类固醇]]排出量显著增高，小剂量[[氟美松]]抑制试验不能被抑制和血11羟皮质类固醇高于正常水平并失去昼夜变化节律即可确诊为[[皮质醇]]症。早期轻型的病例应与[[单纯性肥胖]]相鉴别。<br /> <br /> 小剂量氟美松试验：服用小剂量氟美松不影响尿中17[[羟类固醇]]的测定，但可[[反馈]]抑制[[垂体]]分泌[[ACTH]]。方法是连续6天测定24小时尿中17羟皮质类固醇的排出量，在第3～4天每天口服氟美松0.75mg每8小时1次。将每天测出的值在座标上标出并连成曲线。正常人用药后2天尿中17羟皮质类固醇的排出量比用药前明显减低，如其下降在一半以上则说明有明显抑制，属正常。反之降低不明显或不超过50%，则为皮质醇症。<br /> <br /> ㈡病因诊断 即区别是由[[肾上腺皮质腺瘤]]、[[腺癌]]、垂体[[肿瘤]]引起的[[皮质]][[增生]]、非垂体肿瘤或[[异源性ACTH]]分泌肿瘤引起的皮质增生。<br /> <br /> 1.[[蝶鞍]]的[[X线]]学诊断 垂体肿瘤可引起[[视神经受压]]而出现颞侧[[偏盲]]。在蝶鞍X线点片上可见鞍底、[[鞍背]][[骨质疏松]]脱钙，前后突吸收，[[蝶鞍扩大]]。分层片或cT则可显示更小的垂体肿瘤。这种由垂体肿瘤引起[[继发性]]肾上腺皮质增生者约占皮质醇症的10%。<br /> <br /> 2.ACTH兴奋试验 [[肾上腺皮质增生]]者 对ACTH的刺激仍有明显反应。其方法同小剂 量氟美松试验，但在第3～4天每天由[[静脉]]滴 入ACTH20u(加入5%[[葡萄糖]]液500～1000ml 内，8小时滴完)。肾上腺皮质增生时，注射 ACTH后2天的24小时尿17羟皮质类固醇的排 出量比注射前增高50%以上，血中嗜[[伊红]][[细胞计数]]常同时下降80～90%。肾上腺皮质增生伴有[[小腺]]瘤或[[结节]]状皮质增生时，ACTH抑制试验的反应和增生相似，但有时较弱或不明显。[[肾上腺皮质]]肿瘤时，因正常肾上腺皮质处于[[萎缩]]状态，故不起反应或反应很弱。但病程短，尤其小腺瘤或发展迅速的皮质癌，因肿瘤外的肾上腺皮质尚未萎缩，对此试验仍有较明显的反应。异源性ACTH分泌肿瘤因肿瘤大量分泌ACTH，肾上腺皮质已处于持久的高兴奋状态，故对此试验也不起反应。<br /> <br /> 3.大剂量氟美松抑制试验 方法与小剂量氟美松试验相同，但第3～4天每6小时服氟美松2mg。服药后尿24小时17羟皮质类固醇排出量比服药前减少50%以上为阳性反应。[[异源]]ACTH分泌肿瘤、皮质[[腺瘤]]、皮质腺癌的分泌功能均是自主性的，对此试验均不起反应。而皮质增生者则可有明显抑制呈阳性反应。皮质增生伴小腺瘤或结节性增生者尽管ACTH兴奋试验可阳性，但大剂量氟美松却不能抑制其分泌(即兴奋得起，但抑制不下)。此时需作其它试验来区别是皮质肿瘤还是增生。<br /> <br /> 4.[[甲吡酮]]([[双吡啶]]异[[丙酮]]、甲双吡丙酮、Su4885)试验 甲吡酮抑制11β-[[羟化酶]]而使11-[[去氧皮质酮]]转变为[[皮质酮]]及11-[[去氧皮质醇]]转变成皮质醇的过程受阻，使[[血浆]]皮质醇降低，从而反馈抑制减弱，促使垂体分泌大量ACTH。血浆ACTH增高(正常值上午8～10时&amp;amp;lt;100pg/ml)，11-去氧皮质醇的合成增多。11-去氧皮质醇包括在17羟及17酮[[皮质类固醇]]的测定范围内，因此尿中17羟及17酮皮质类固醇的排出量也增多。故此试验可测定垂体分泌ACTH的储备能力。皮质增生时，甲吡酮试验呈阳性反应;而皮质肿瘤时，因肿瘤自主地大量分泌皮质醇，抑制了垂体分泌ACTH的能力，甲吡酮的兴奋作用不能显示出来。而[[垂体腺瘤]]所致的皮质醇症时，垂体能自主大量分泌ACTH，故也呈阴性反应。<br /> <br /> 5.[[加压素]]试验 加压素有类似CRF的作用，故可用以测定垂体分泌ACTH的储备功能。皮质增生者呈阳性反应(血ACTH及尿17羟皮质类固醇排多量均增加)。皮质肿瘤者呈阴性反应。加压素可引起[[冠状动脉]]收缩，故老年、[[冠心病]]病人不宜试用。<br /> <br /> 如ACTH、甲吡酮、加压素三个试验均呈无反应，则可能是肾上腺皮质癌;三试验均为阳性[[反应时]]，为皮质增生。<br /> <br /> ㈢定位诊断 主要是肾上腺皮质肿瘤的定位，以利手术切除。但定位的同时，也常解决了病因诊断。<br /> <br /> 1.X线胸片 可除外[[肺癌]]和肺转移灶。<br /> <br /> 2.[[静脉肾盂造影]] 了解双肾情况。较大的[[肾上腺]]肿瘤可将患侧[[肾脏]]向下推移。<br /> <br /> 3.[[腹膜后充气造影]] 由于肾上腺皮质腺瘤一般不太大，且[[肥胖病]]人[[腹膜]]后大块状[[脂肪组织]]常可导致误诊，现已少用。<br /> <br /> 4.[[B超]] 方便有效。对肾上腺皮质肿瘤的定位诊断的正确率可达90%以上。<br /> <br /> 5.[[CT]]对直径0.5～1cm以上的肾上腺皮质腺瘤大多能正确定位。<br /> <br /> 6.[[放射性核素]]标记碘化[[胆固醇]]肾上腺扫描 正常肾上腺显影较淡且对称，部分人不显像。皮质增生时两侧肾上腺显像对称但浓集。皮质腺瘤或腺癌则腺瘤侧肾上腺[[放射性]]浓集，对侧不显像。部分腺癌病例肿瘤显像;部分腺癌病例肿瘤不显像，可能是每单位重量的肿瘤组织为低功能性分泌[[激素]]，每单位重量的组织摄取胆固醇较少，致使放射性不浓集。本法也适用于手术后残留肾上腺组织、[[移植]]的肾上腺组织的测定和寻找迷走的肾上腺组织。<br /> <br /> 7.[[肾上腺血管造影]] 引起皮质醇症的肾上腺皮质肿瘤一般较小，血供也不丰富，故一般不做肾上腺血管造影和经[[静脉导管]]采取血样测。<br /> ==盐类皮质激素分泌过多的鉴别诊断==<br /> 一、[[单纯性肥胖]]及[[2型糖尿病]]：可有[[肥胖]]、[[高血压]]、[[糖代谢]]异常、[[月经紊乱]]、[[皮肤]]白纹等，[[血尿]][[皮质醇]]及其[[代谢]]产物增高，但可被小剂量[[地塞米松]]所抑制，皮质醇及[[ACTH]]节律正常。&lt;br /&gt;&lt;br /&gt;&lt;br /&gt;　　二、假性Cushing[[综合征]]：[[酒精]]性[[肝脏]]损害时，不仅各种[[症状]]及[[激素]]水平类似本病，且对小剂量地塞米松给药无反应或反应减弱，但戒酒即可恢复。&lt;br /&gt;&lt;br /&gt;&lt;br /&gt;　　三、[[抑郁症]]：虽增高的激素及其[[代谢物]]不受地塞米松小剂量给药抑制，但无Chushing综合征的[[临床表现]]。<br /> <br /> 确定[[疾病诊断]]、病因诊断和定位诊断。<br /> <br /> ㈠确定疾病诊断 主要依典型的临床症状和[[体征]]。如[[向心性肥胖]]、紫纹、[[毛发增多]]、[[性功能]]障碍、[[疲乏]]等。加上尿17[[羟皮质类固醇]]排出量显著增高，小剂量[[氟美松]]抑制试验不能被抑制和血11羟皮质类固醇高于正常水平并失去昼夜变化节律即可确诊为皮质醇症。早期轻型的病例应与单纯性肥胖相鉴别。<br /> <br /> 小剂量氟美松试验：服用小剂量氟美松不影响尿中17[[羟类固醇]]的测定，但可[[反馈]]抑制[[垂体]]分泌ACTH。方法是连续6天测定24小时尿中17羟皮质类固醇的排出量，在第3～4天每天口服氟美松0.75mg每8小时1次。将每天测出的值在座标上标出并连成曲线。正常人用药后2天尿中17羟皮质类固醇的排出量比用药前明显减低，如其下降在一半以上则说明有明显抑制，属正常。反之降低不明显或不超过50%，则为皮质醇症。<br /> <br /> ㈡病因诊断 即区别是由[[肾上腺皮质腺瘤]]、[[腺癌]]、垂体[[肿瘤]]引起的[[皮质]][[增生]]、非垂体肿瘤或[[异源性ACTH]]分泌肿瘤引起的皮质增生。<br /> <br /> 1.[[蝶鞍]]的[[X线]]学诊断 垂体肿瘤可引起[[视神经受压]]而出现颞侧[[偏盲]]。在蝶鞍X线点片上可见鞍底、[[鞍背]][[骨质疏松]]脱钙，前后突吸收，[[蝶鞍扩大]]。分层片或cT则可显示更小的垂体肿瘤。这种由垂体肿瘤引起[[继发性]]肾上腺皮质增生者约占皮质醇症的10%。<br /> <br /> 2.ACTH兴奋试验 [[肾上腺皮质增生]]者 对ACTH的刺激仍有明显反应。其方法同小剂 量氟美松试验，但在第3～4天每天由[[静脉]]滴 入ACTH20u(加入5%[[葡萄糖]]液500～1000ml 内，8小时滴完)。肾上腺皮质增生时，注射 ACTH后2天的24小时尿17羟皮质类固醇的排 出量比注射前增高50%以上，血中嗜[[伊红]][[细胞计数]]常同时下降80～90%。肾上腺皮质增生伴有[[小腺]]瘤或[[结节]]状皮质增生时，ACTH抑制试验的反应和增生相似，但有时较弱或不明显。[[肾上腺皮质]]肿瘤时，因正常肾上腺皮质处于[[萎缩]]状态，故不起反应或反应很弱。但病程短，尤其小腺瘤或发展迅速的皮质癌，因肿瘤外的肾上腺皮质尚未萎缩，对此试验仍有较明显的反应。异源性ACTH分泌肿瘤因肿瘤大量分泌ACTH，肾上腺皮质已处于持久的高兴奋状态，故对此试验也不起反应。<br /> <br /> 3.大剂量氟美松抑制试验 方法与小剂量氟美松试验相同，但第3～4天每6小时服氟美松2mg。服药后尿24小时17羟皮质类固醇排出量比服药前减少50%以上为阳性反应。[[异源]]ACTH分泌肿瘤、皮质[[腺瘤]]、皮质腺癌的分泌功能均是自主性的，对此试验均不起反应。而皮质增生者则可有明显抑制呈阳性反应。皮质增生伴小腺瘤或结节性增生者尽管ACTH兴奋试验可阳性，但大剂量氟美松却不能抑制其分泌(即兴奋得起，但抑制不下)。此时需作其它试验来区别是皮质肿瘤还是增生。<br /> <br /> 4.[[甲吡酮]]([[双吡啶]]异[[丙酮]]、甲双吡丙酮、Su4885)试验 甲吡酮抑制11β-[[羟化酶]]而使11-[[去氧皮质酮]]转变为[[皮质酮]]及11-[[去氧皮质醇]]转变成皮质醇的过程受阻，使[[血浆]]皮质醇降低，从而反馈抑制减弱，促使垂体分泌大量ACTH。血浆ACTH增高(正常值上午8～10时&amp;amp;lt;100pg/ml)，11-去氧皮质醇的合成增多。11-去氧皮质醇包括在17羟及17酮[[皮质类固醇]]的测定范围内，因此尿中17羟及17酮皮质类固醇的排出量也增多。故此试验可测定垂体分泌ACTH的储备能力。皮质增生时，甲吡酮试验呈阳性反应;而皮质肿瘤时，因肿瘤自主地大量分泌皮质醇，抑制了垂体分泌ACTH的能力，甲吡酮的兴奋作用不能显示出来。而[[垂体腺瘤]]所致的皮质醇症时，垂体能自主大量分泌ACTH，故也呈阴性反应。<br /> <br /> 5.[[加压素]]试验 加压素有类似CRF的作用，故可用以测定垂体分泌ACTH的储备功能。皮质增生者呈阳性反应(血ACTH及尿17羟皮质类固醇排多量均增加)。皮质肿瘤者呈阴性反应。加压素可引起[[冠状动脉]]收缩，故老年、[[冠心病]]病人不宜试用。<br /> <br /> 如ACTH、甲吡酮、加压素三个试验均呈无反应，则可能是肾上腺皮质癌;三试验均为阳性[[反应时]]，为皮质增生。<br /> <br /> ㈢定位诊断 主要是肾上腺皮质肿瘤的定位，以利手术切除。但定位的同时，也常解决了病因诊断。<br /> <br /> 1.X线胸片 可除外[[肺癌]]和肺转移灶。<br /> <br /> 2.[[静脉肾盂造影]] 了解双肾情况。较大的[[肾上腺]]肿瘤可将患侧[[肾脏]]向下推移。<br /> <br /> 3.[[腹膜后充气造影]] 由于肾上腺皮质腺瘤一般不太大，且[[肥胖病]]人[[腹膜]]后大块状[[脂肪组织]]常可导致误诊，现已少用。<br /> <br /> 4.[[B超]] 方便有效。对肾上腺皮质肿瘤的定位诊断的正确率可达90%以上。<br /> <br /> 5.[[CT]]对直径0.5～1cm以上的肾上腺皮质腺瘤大多能正确定位。<br /> <br /> 6.[[放射性核素]]标记碘化[[胆固醇]]肾上腺扫描 正常肾上腺显影较淡且对称，部分人不显像。皮质增生时两侧肾上腺显像对称但浓集。皮质腺瘤或腺癌则腺瘤侧肾上腺[[放射性]]浓集，对侧不显像。部分腺癌病例肿瘤显像;部分腺癌病例肿瘤不显像，可能是每单位重量的肿瘤组织为低功能性分泌激素，每单位重量的组织摄取胆固醇较少，致使放射性不浓集。本法也适用于手术后残留肾上腺组织、[[移植]]的肾上腺组织的测定和寻找迷走的肾上腺组织。<br /> <br /> 7.[[肾上腺血管造影]] 引起皮质醇症的肾上腺皮质肿瘤一般较小，血供也不丰富，故一般不做肾上腺血管造影和经[[静脉导管]]采取血样测。<br /> ==盐类皮质激素分泌过多的治疗和预防方法==<br /> 【病情观察］<br /> <br /> 1.[[肥胖]]状态，[[高血压]]。<br /> <br /> 2.[[皮肤干燥]]、[[皮下出血]]、[[痤疮]]、[[创伤]][[化脓]]、四肢末梢[[紫绀]]、[[水肿]]、多毛、肌力低下、[[乏力]]、[[疲劳]]感、[[骨质疏松]]与[[病理性骨折]]等。<br /> <br /> 3.[[尿量]]，尿性状[[血尿]]、[[蛋白尿]]、[[尿糖]]。<br /> <br /> 4.精神[[症状]][[失眠]]、不安、[[抑郁]]、兴奋。<br /> <br /> 5.[[感染症]]状[[发热]]。<br /> <br /> 6.女性患者[[月经]]异常等。<br /> <br /> 【对症护理】<br /> <br /> 1.预防[[感染]]，保持[[皮肤]]清洁，勤沐浴，换衣裤，保持床单位的平整清洁。做好[[口腔]]、[[会阴]]护理。<br /> <br /> 2.观察精神症状与防止发生事故。患者[[烦躁不安]]，异常兴奋或[[抑郁状态]]时，要注意加看护，防止坠床，用床档或用约束带保护患者，不宜在患者身边放置危险品，避免刺激性言 行，耐心仔细，应多关心照顾。<br /> <br /> 3.[[肾上腺]]癌[[化疗]]的患者观察有无[[恶心]]、[[呕吐]]、[[嗜睡]]、[[运动失调]]和[[记忆减退]]。<br /> <br /> 4.每周测量身高、体重，预防[[脊柱]]突发性压缩性[[骨折]]。<br /> <br /> 5.正确无误做好各项试验，及时送验。<br /> <br /> ［一般护理］ 　　1.卧床休息，轻者可适当活动。<br /> <br /> 2.饮食宜给予高蛋白、高维生素、低脂、低钠、高钾的食物，每餐不宜过多或过少，要均匀进餐。<br /> <br /> 【健康指导】<br /> <br /> 1.指导患者在日常生活中，要注意预防感染，皮肤保持清洁，防止[[外伤]]，骨折。<br /> <br /> 2.指导患者正确地摄取营养平衡的饮食，给予低钠、高钾、高蛋白的食物。<br /> <br /> 3.遵医嘱服用药，不擅自减药或停药。<br /> <br /> 4.定期[[门诊]]随访。<br /> ==参看==<br /> *[[非肾上腺素增生性假两性畸形]]<br /> *[[小儿先天性肾上腺皮质增生症]]<br /> *[[肾上腺髓质功能亢进]]<br /> *[[其它症状]]<br /> &lt;seo title=&quot;盐类皮质激素分泌过多,盐类皮质激素分泌过多的治疗_盐类皮质激素分泌过多的原因,盐类皮质激素分泌过多怎么办_症状百科&quot; metak=&quot;盐类皮质激素分泌过多,盐类皮质激素分泌过多治疗,盐类皮质激素分泌过多原因,盐类皮质激素分泌过多症状&quot; metad=&quot;医学百科盐类皮质激素分泌过多症状条目页面。介绍盐类皮质激素分泌过多是怎么回事，盐类皮质激素分泌过多的原因，盐类皮质激素分泌过多怎么办，如何治疗等。盐皮质激素：主要作用于钠、钾、氯化物和水代谢...&quot; /&gt;<br /> [[分类:其它症状]]</div>

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