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<p>以“<a href="/%E7%9B%86%E8%85%94%E6%B7%A4%E8%A1%80%E7%BB%BC%E5%90%88%E5%BE%81" title="盆腔淤血综合征">盆腔淤血综合征</a>(Pelvic Congestion Syndrome)又称<a href="/index.php?title=%E5%8D%B5%E5%B7%A2%E9%9D%99%E8%84%89%E7%BB%BC%E5%90%88%E5%BE%81&amp;action=edit&amp;redlink=1" class="new" title="卵巢静脉综合征（页面不存在）">卵巢静脉综合征</a>(Ovarian VeinSyndrome)是引起<a href="/%E5%A6%87%E7%A7%91" title="妇科">妇科</a><a href="/%E7%9B%86%E8%85%94" title="盆腔">盆腔</a>疼痛的重要原因之一，...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[盆腔淤血综合征]](Pelvic Congestion Syndrome)又称[[卵巢静脉综合征]](Ovarian VeinSyndrome)是引起[[妇科]][[盆腔]]疼痛的重要原因之一，因其[[症状]]涉及广泛，而患者自觉症状与客观检查常不相符合，在[[体征]]上常与[[慢性盆腔炎]]相混淆，故此类患者常被误诊为慢性盆腔炎或慢性[[附件炎]]而久治不愈。盆腔淤血综合征，很早就见于文献记载。但它描述的上述[[临床表现]]究竟是一种独特的病变，还是由于某些[[疾病]]所引起的共同现象，历来多有争论。<br /> <br /> 半个世纪以来，曾把这些临床表现归因于[[炎症]]、[[子宫]]骶[[韧带]]的[[痉挛状态]]、盆腔组织的[[痛觉过敏]]以及盆腔[[血管]][[功能障碍]]等，而在各国流行过种种病名。中医古代文献中没有本病病名的记载，仅有临床特征的描述，如汉代[[张仲景]]《[[金匮要略]].妇人[[杂病]][[脉证]]并治》中有：“妇人腹中诸疾痛，[[当归芍药散]]主之”、“妇人腹中痛，[[小建中汤]]主之”。 <br /> <br /> ［病因[[病机]]］ <br /> <br /> 一、中医病因病机 <br /> <br /> 根据其临床表现，本病可归属于“妇人腹中痛”、“经行[[腹痛]]”、“产后腹痛”“带下”等疾病的范畴。中医对此病没有具体明确的论述，但对它的症状的论述却有许多，如隋代[[巢元方]]《[[诸病源候论]].妇人杂病诸候》云：“小腹痛者，此由胞络之间宿有风冷搏击血气，停结小腹,因虚发动与血相击故痛；”宋代陈，自明《妇人大全良方》亦云：“妇人腹中[[瘀血]]者，有[[月经]]痞湿不通，或产后余秽未尽，因而乘风取凉，为风冷所乘，血得冷则成瘀血也。”但均与[[血瘀]]有乏。瘀血留滞冲任[[胞宫]]，气血运行不畅，不通则痛。中医认为，气为血之帅，气行则血行，[[气虚]][[无力]]推动血行，血行不畅，瘀阻[[经脉]]，[[气滞血瘀]]，气虚则见不胜劳累，[[神疲乏力]]，[[气短]]，小腹、[[肛门]]坠胀；[[气滞]]则见[[乳房]]胀痛，[[心烦]]易怒；瘀血阻滞，不通则痛，故见腰骶疼痛，[[性交]]后疼痛。总之，本病的[[病理]]基础是气虚血瘀兼有气滞，气虚为本，气滞血瘀为标。[[虚实]]夹杂本虚标实。瘀血的形成，常与以下因素有关： <br /> <br /> 1．[[肝气郁结]]，[[气机]]阻滞而致血瘀。内伤[[七情]]，[[肝气郁滞]]，血行不畅，冲任胞宫气血郁阻而成本病。 <br /> <br /> 2．[[湿热]]蕴结下焦而致血瘀。因[[外感]]湿热，湿热内蕴，或流连冲任，[[阻遏]]经脉，盘踞胞宫，气血运行不畅，停滞而成本病。 <br /> <br /> 3．虚损所致血瘀。早婚、房劳、多产或素体虚弱以致精气亏损，血运无力则气血涩滞畅，冲任胞宫失于濡润而生本病。 <br /> <br /> 二、西医病因病理 <br /> <br /> (一)病因 <br /> <br /> 任何使盆腔静脉[[血液]]流出盆腔不畅或受阻的因素，均可以导致盆腔静脉[[淤血]]。和男子相比，女性盆腔循环在[[解剖学]]、循环动力学和力学方面有很大的不同。是易于形成盆腔瘀血的原因。 <br /> <br /> 1．解剖学因素。女性盆腔循环的特点主要是[[静脉]]数量增多和构造薄弱。一般是两条或两条以上的静脉伴随一条同名动脉，有较多的吻合支及[[静脉丛]]，血流缓慢，如盆腔的中等静脉[[子宫静脉]]、[[阴道]]静脉和[[卵巢静脉]]，大多是2～3条静脉伴随一条同名动脉，卵巢静脉甚至可多达5～6条，形成[[蔓状静脉丛]]，弯曲在[[子宫体]]两侧后方，直到它们流经[[骨盆]]缘前才形成单一的卵巢静脉。在子宫、[[输卵管]]、卵巢静脉之间有许多吻合支，在[[输卵管系膜]]内，有子宫静脉和卵巢静脉的吻合支，并形成环状的静脉循环，再与外侧的卵巢静脉丛吻合。<br /> <br /> 起源于盆腔脏器[[黏膜]]、[[肌层]]及其[[浆膜]]下的静脉丛，汇集成两支以上的静脉，流向粗大的[[髂内静脉]]。盆腔静[[脉数]]量上的增多是为了适应盆腔静脉流动缓慢的需要。<br /> <br /> 盆腔静脉较身体其他部位的静脉壁薄，缺乏[[筋膜]]组成的外鞘，没有弹性，大多没有[[瓣膜]]，且一些经产妇的瓣膜功能常不全。穿行在盆腔疏松的[[结缔组织]]中，且女性盆腔静脉[[血容量]]多，故容易引起盆腔内、外生殖器、[[膀胱]]、[[直肠]]及肛门周围静脉淤血，造成血管迂曲、扩张、淤血。同时合并外阴、宫颈、下腹[[静脉曲张]]。另外膀胱、直肠、[[生殖器]]三个系统静脉彼此相通，任何一个系统发生障碍，均可以影响到另外两个系统。<br /> <br /> 2．体质因素。有些患者因体质因素，其血管壁组织显著薄弱，弹力[[纤维]]少，弹性差，容易形成[[静脉血]][[淤滞]]。 <br /> <br /> 3．力学因素。因早婚早育者，在其生殖器未完全成熟时负担过重，或房事不节、孕产频繁都容易产生盆腔静脉淤血，因大量[[雌激素]]和[[孕激素]]的影响，再加上子宫周围静脉的压迫，可引起子宫周围[[静脉扩张]]。长期站立或久坐体位、由于子宫体的重力作用及膀胱充盈使子宫体向后移位，也可影响盆腔静脉的流出。习惯仰卧睡眠者，盆腔大部分静脉的位置均低于[[下腔静脉]]，不利于盆腔静脉血液流出盆腔。 <br /> <br /> 4．[[输卵管结扎术]]。由于输卵管的血供为双重供应，[[动脉]]源于[[子宫动脉]]的[[输卵管支]]及峡支，漏斗部由[[卵巢动脉]]的伞支分布而来，两者之间相互吻合，而静脉一部分入[[卵巢丛]],一部分入宫颈阴道丛，这样就形成了输卵管动脉与静脉走向不同的特点。在输卵管结扎的过程中，如果损伤了输卵管系膜静脉或局部病变，使血供的平衡关系受到了破坏，就会影响盆腔静脉循环动力学的改变。使系膜内[[血管网]][[血液循环]]受阻，造成静脉血管曲张。可以认为输卵管结扎术造成的损伤或局部病变是发生[[盆腔静脉曲张]]的众多因素的主要因素之一。 <br /> <br /> 5.[[自主神经]]功能紊乱。不少学者认为本[[综合征]]的主要症状是容易[[疲劳]]，[[腰痛]]，性感不快等，并发生[[失眠]]、[[抑郁]]、[[癔症]]与盆腔静脉淤血关系密切，因此，自主神经调节功能失去平衡而导致盆腔局部静脉淤血。 <br /> <br /> 6.其他因素。[[子宫肌瘤]]、慢性盆腔炎(尤其是形成[[输卵管卵巢囊肿]]者)、[[哺乳期]]慢性[[闭经]][[宫颈炎]]等，造影时可显示盆腔静脉淤血影像。 <br /> <br /> (二)病理 <br /> <br /> 由于以上几种因素，使一部分解剖结构薄弱的盆腔静脉在功能上发生变化，影响血流运行，形成淤血、[[水肿]]，长久则组织[[缺氧]]而导致结缔组织增生或[[纤维化]]，再通过[[神经]]血管之间相互影响，波及整个生殖器和乳房，而表现为临床一系列综合征。由于淤血而引起的局部组织及相关器官的水肿，开始是暂时性的、可逆性的，持续多年或反复加重后，则可以发生永久性变化。大体病理所见为外阴静脉充盈以致曲张，阴道黏膜紫蓝着色，宫颈肥大水肿，颈管黏膜常呈[[外翻]]性[[糜烂]]，周围有黏膜紫蓝着色，有时可在宫颈[[后唇]]看到充盈的[[小静脉]]，宫颈分泌物很多。 <br /> <br /> ［诊断］ <br /> <br /> 一、诊断要点 <br /> <br /> 患者症状与[[妇科检查]]不相符合，患者[[主诉]]多严重，而妇科检查[[阳性体征]]却很少．这是盆腔淤血综合征的特点。<br /> <br /> 本病的主要表现，是范围广泛的[[慢性疼痛]]，极度的疲劳和某些[[神经衰弱]]的症状，并在下午、晚上或站立后、跑、跳，或突然坐下时、性交后、月经前加重。 <br /> <br /> (一)病史 <br /> <br /> 可能存在前述的导致血液流出盆腔受阻或不畅的病因，如多产史，输卵管结扎术后，体质差等。<br /> <br /> (二)症状<br /> <br /> 1．盆腔不适，下腹部坠胀痛。 盆腔内有坠胀感，严重时两侧下腹疼痛，通常一侧较重。偶尔表现为阵发性疼痛，并可同时累及两侧及两下肢，尤其是[[大腿]]根部及髋部酸痛无力。疼痛与体位有关，如站、蹲或屈曲过久，盆腔静脉压力持续升高，可以导致淤血，则症状加重；反之则使盆腔静脉压力降低，如平卧、抬高腿部及臀部、胸膝卧位时，症状可以减轻。 <br /> <br /> 2．低位腰痛。 其疼痛位置相当于腰能部，常与下腹疼痛同时出现，经前期久站、劳累、性交后加重。 <br /> <br /> 3．性感不快。 性交的时候有不同程度的疼痛，多为深部性交痛，同时次日下腹疼痛、量痛、[[白带]]增多等症状加重，故对性生活厌烦。其原因是触动了淤血的宫颈、后弯隆，牵动整个子宫甚至淤血的[[卵巢]]。性交时引起盆腔急性充血和淤血，从而使症状加重。 <br /> <br /> 4．月经改变。 通常是[[月经量多]]，周期延长似[[功能性子宫出血]]，但部分患者月经反而减少。 <br /> <br /> 5．[[痛经]]。 半数以上患者有此症状。特点是月经前数日即出现下腹疼痛，腰骶部痛或盆腔内坠痛，有的还逐渐转为[[痉挛]]性疼痛，到月经来的前一天或第一天最严重，月经第二天后明显减轻。 <br /> <br /> 6．白带过多。 为白色透明的教液或水样分泌物，是盆腔淤血、宫颈肥大和腺体[[增生]]、阴道壁血管通透性增高。 <br /> <br /> 7．乳房疼痛及[[肿胀]]。 月经来潮前或经期出现，可以扪及[[乳房硬结]]，经净后症状减轻或消失。 <br /> <br /> 8．外阴、阴道肿胀、坠痛。 外阴和[[尿道]]内肿胀坠痛，或有外阴烧灼、[[瘙痒]]感。外阴可表现为着色，阴唇肿胀或肥大，以致某种程度的静脉充盈、怒张或曲张。 <br /> <br /> 9．膀胱和尿道症状。[[尿频]]，[[尿痛]]或[[血尿]]，但是[[尿常规]]正常。[[膀胱镜检查]]仅发现[[膀胱三角]]区静脉充盈和水肿。有时会有[[痔疮]][[出血]]，直肠坠痛。一般多在经前期出现。 <br /> <br /> 10．极度疲劳。 患者整天感到疲劳，甚至不能完成日常工作。 <br /> <br /> 11．自主神经功能紊乱。 常感到[[心悸]]，[[胸闷]]、气短、[[嗳气]]，心烦，容易激动，[[多梦]]，[[头痛]]，[[关节痛]]。或精神忧郁，好哭流泪、[[腹胀]]，排气不畅，[[眼球]]胀等。 <br /> <br /> 二、辅助检查<br /> <br /> 1．体位实验。胸膝卧位时，盆腔静脉压力降低，无下腹疼痛或轻微疼痛，若立刻改为臀部向后紧紧坐在足跟部，保持略高于[[腹部]]的位置，由于[[腹股沟]]屈曲较紧，[[髂外动脉]]向[[股动脉]]血流受阻，从而[[髂内动脉]]血流增多，使盆腔静脉压力升高而产生淤血，出现下腹疼痛回到胸膝卧位时则症状减轻，称为“体位实验阳性”。 <br /> <br /> 本病的主要表现，是范围广泛的慢性疼痛，极度的疲劳和某些神经衰弱的症状，并在下午、晚上或站立后、跑、跳，或突然坐下时、性交后、月经前加重。 <br /> <br /> (一)病史 <br /> <br /> 可能存在前述的导致血液流出盆腔受阻或不畅的病因，如多产史，输卵管结扎术后，体质差等。<br /> <br /> (二)症状<br /> <br /> 1．盆腔不适，下腹部坠胀痛。 盆腔内有坠胀感，严重时两侧下腹疼痛，通常一侧较重。偶尔表现为阵发性疼痛，并可同时累及两侧及两下肢，尤其是大腿根部及髋部酸痛无力。疼痛与体位有关，如站、蹲或屈曲过久，盆腔静脉压力持续升高，可以导致淤血，则症状加重；反之则使盆腔静脉压力降低，如平卧、抬高腿部及臀部、胸膝卧位时，症状可以减轻。 <br /> <br /> 2．低位腰痛。 其疼痛位置相当于腰能部，常与下腹疼痛同时出现，经前期久站、劳累、性交后加重。 <br /> <br /> 3．性感不快。 性交的时候有不同程度的疼痛，多为深部性交痛，同时次日下腹疼痛、量痛、白带增多等症状加重，故对性生活厌烦。其原因是触动了淤血的宫颈、后弯隆，牵动整个子宫甚至淤血的卵巢。性交时引起盆腔急性充血和淤血，从而使症状加重。 <br /> <br /> 4．月经改变。 通常是月经量多，周期延长似功能性子宫出血，但部分患者月经反而减少。 <br /> <br /> 5．痛经。 半数以上患者有此症状。特点是月经前数日即出现下腹疼痛，腰骶部痛或盆腔内坠痛，有的还逐渐转为痉挛性疼痛，到月经来的前一天或第一天最严重，月经第二天后明显减轻。 <br /> <br /> 6．白带过多。 为白色透明的教液或水样分泌物，是盆腔淤血、宫颈肥大和腺体增生、阴道壁血管通透性增高。 <br /> <br /> 7．乳房疼痛及肿胀。 月经来潮前或经期出现，可以扪及乳房硬结，经净后症状减轻或消失。 <br /> <br /> 8．外阴、阴道肿胀、坠痛。 外阴和尿道内肿胀坠痛，或有外阴烧灼、瘙痒感。外阴可表现为着色，阴唇肿胀或肥大，以致某种程度的静脉充盈、怒张或曲张。 <br /> <br /> 9．膀胱和尿道症状。尿频，尿痛或血尿，但是尿常规正常。膀胱镜检查仅发现膀胱三角区静脉充盈和水肿。有时会有痔疮出血，直肠<br /> <br /> 坠痛。一般多在经前期出现。 <br /> <br /> 10．极度疲劳。 患者整天感到疲劳，甚至不能完成日常工作。 <br /> <br /> 11．自主神经功能紊乱。 常感到心悸，胸闷、气短、嗳气，心烦，容易激动，多梦，头痛，关节痛。或精神忧郁，好哭流泪、腹胀，排气不畅，眼球胀等。 <br /> <br /> 二、辅助检查<br /> <br /> 1．体位实验。胸膝卧位时，盆腔静脉压力降低，无下腹疼痛或轻微疼痛，若立刻改为臀部向后紧紧坐在足跟部，保持略高于腹部的位置，由于腹股沟屈曲较紧，髂外动脉向股动脉血流受阻，从而髂内动脉血流增多，使盆腔静脉压力升高而产生淤血，出现下腹疼痛回到胸膝卧位时则症状减轻，称为“体位实验阳性”。 <br /> <br /> 2．盆腔静脉造影术。在B超介导下将[[造影剂]]注射于子宫底肌层内，使子宫静脉、卵巢静脉及部分阴道静脉、髂内静脉显影，以一定的时间连续摄片，了解盆腔血液流出盆腔的时间。<br /> <br /> 3．B超。子宫均匀增大，[[子宫内膜]]增厚，双侧卵巢有囊性感，没有特异性。彩色多普勒发现盆腔静脉扩张有助于诊断。 <br /> <br /> 4．盆腔血流图。采用XL-l型血流图仪及XDH-2型心电仪。分别测定两侧盆腔血流图形(即[[耻骨]]旁、[[尾骨]]导联)，其图形可分为正常及不正常图形。此病异常波形占63.6％，与正常的盆腔血流图形有[[统计学]]上的显著差异。经治50％患者降至14.3%,所以可以认为这个检查是诊断参考指标。此法操作简单，无痛苦，可以反复随诊。<br /> <br /> 5．开腹或[[腹腔镜检查]]。 可见盆腔静脉增粗、迂回、曲张或成团。腹腔镜检查因患者头低臀高位，不一定能看见曲张的静脉，但是盆腔内没有炎性病变，仍可以与其他疾病相鉴别。<br /> <br /> 6．选择性[[血管造影术]]。它是最可靠的诊断方法。盆腔[[充血]]的[[静脉造影]]特征包括：卵巢静脉最宽处直径大于10mm(正常小于5mm)，子宫静脉充血扩张，卵巢静脉丛中度或重度充血，外阴和(或)大腿静脉曲张充盈。对盆腔静脉淤血者行卵巢静脉[[栓塞]]治疗可以有效缓解症状。 <br /> <br /> 7．[[同位素]]盆腔血池扫描。常用[[放射性核素]]131m／n，可发现盆腔淤血局部静脉曲张。血液淤积成“血池”，放射性核素形成浓聚区。 <br /> <br /> ［治疗］ <br /> <br /> 此类病人多为育龄妇女，有多产、[[流产]]史，但是没有产后或流产后[[感染]]史。自觉症状与客观检查所见不相适应。患者自述症状严重，而客观阳性体征轻微。表现为范围广泛的慢性疼痛，极度的疲劳和某些神经衰弱的症状，并在下午、晚上或站立后、跑，跳，或突然坐下时、性交后、月经前加重。妇科检查时仅有宫颈肥大呈紫蓝色，可伴有糜烂。子宫后位，触动宫颈及后穹隆，或把子宫复位时，即可产生盆腔、腰骶部剧痛。子宫旁附件区饱满，[[压痛]]明显，而无慢性附件炎的条梭状增厚组织，亦无[[腹肌]]紧张的[[反跳痛]]。而按慢性盆腔炎或慢性附件炎治疗效果不明显，又不妨碍[[妊娠]]，常伴有经前乳房胀痛和神经衰弱症状。盆腔静脉造影可见子宫、卵巢静脉增粗、弯曲、静脉显影消失时间延长或盆腔血流图异常可辅助诊断。 <br /> <br /> 对于此病的治疗，我中心主要以手术治疗加[[心理治疗]]方法。 <br /> <br /> 对于久治无效、临床症状持续存在、宫颈肥大，子宫后位为特点的年轻患者，我中心手术[[疗法]]将后倾的子宫维持在前倾位，以使肥大的子宫体及宫颈缩小．盆腔疼痛等症状大为减轻或基本消失。对于年轻、不需要生育而有严重的阔韧带[[裂伤]]的重症盆腔淤[[血症]]患者。我们实行阔韧带裂伤修补术。而对于年龄大于40岁或近绝经的妇女，病情严重的患者，我中心采用经腹子宫及[[附件切除术]]，使患者的卵巢残端固定在侧腹壁圆韧带上，使其处在高于下腔静脉的最佳位置，此法利于卵巢静脉的回流。<br /> <br /> [[分类:女性]][[分类:药品]][[分类:乳房]]</div>

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