112.247.67.26：以“皮肤表面常出现大小不一散在性血泡是腹壁坏死性筋膜炎所表现出来的症状之一。腹壁坏死性筋膜炎(necrotizing of abdom...”为内容创建页面

2014-02-06T06:19:55Z

以“皮肤表面常出现大小不一散在性血泡是腹壁坏死性筋膜炎所表现出来的症状之一。腹壁坏死性筋膜炎(necrotizing of abdom...”为内容创建页面

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[[皮肤表面常出现大小不一散在性血泡]]是[[腹壁坏死性筋膜炎]]所表现出来的[[症状]]之一。腹壁坏死性筋膜炎(necrotizing of abdomal wall)是发生在腹壁的一种[[坏死]]性[[软组织感染]]。致病[[细菌]]有多种，[[感染]]主要累及腹壁深、[[浅筋膜]]，亦可侵及[[皮肤]]，但早期不累及[[肌肉]]。本病可发生于腹壁的任何部位(如腹前壁、侧腹壁、[[腹股沟区]]及腹后壁等区域)，尤其多发生于[[腹部创伤]]或手术切(创)口及邻近区域，也可为臀部、[[会阴]]部的感染扩散而至，有时发生在小刺伤或虫[[咬伤]]后。[[坏死性筋膜炎]]发病急剧、进展迅速、病情凶险，延误诊治常导致患者死亡。
==皮肤表面常出现大小不一散在性血泡的原因==
本病好发于全身[[免疫]]机能低下及有小[[血管病]]变的患者，从新生儿到60岁以上的老年人均可发病，尤其是老年病人合并[[糖尿病]]、[[动脉硬化]]或[[恶性肿瘤]]接受[[化疗]]或[[免疫抑制剂]]者更易发生。绝大多数为继发性[[坏死性筋膜炎]]，均有原因或危险因素可查;有15%～18.2%的急性坏死性[[筋膜炎]]原因不明，属于特发性感染。

1.危险因素综合文献报道，与本病发病有关的危险因素有：

(1)手术及[[创伤]]：多发生于[[腹部]]手术及创伤后，尤其是[[阑尾切除术]]后、结直肠手术后、合并[[结直肠损伤]]的[[腹部损伤]]或腹壁创伤后较易发生[[腹壁坏死性筋膜炎]]。Casall等曾报道12例坏死性筋膜炎均有腹部损伤或腹部手术史。其他一些手术治疗(介入操作如经颈静脉肝内门腔分流、手术[[穿刺]]、[[CT]]或[[超声]]引导下经导管行[[脓肿]]引流、泌尿生殖器器械操作、外敷[[草药]]或[[艾火]]烧灼、局部封闭治疗等)和[[疖肿]]抓破后均易诱发本病。

(2)[[慢性疾病]]：糖尿病、[[慢性肾功能衰竭]]、先天性白细胞减少等，其中糖尿病是最常见的患病因素和危险因素。

(3)[[血管]][[疾病]]：动脉硬化、[[高血压]]、[[周围血管疾病]]等。

(4)[[感染]]疾病：[[脐炎]]、[[腹腔感染]]([[急性阑尾炎]]、[[胆囊炎]]、[[腹膜炎]]等)、[[梅毒]]、[[伤寒]]等感染。

(5)恶性疾病：恶性肿瘤、[[白血病]]、[[艾滋病]]等。

(6)年老体衰、[[营养不良]]等。

(7)滥用或长期应用[[糖皮质激素]]及免疫抑制剂。

(8)化疗、[[放疗]]。

(9)其他：酗酒、吸毒、[[肥胖]]、[[尿外渗]]、[[阴茎异常勃起]]、过度[[性交]]等。

2.[[病原菌]] 引致坏死性筋膜炎的病原菌较多，且多为[[皮肤]]、[[肠道]]、[[尿道]]的[[正常菌群]]，尤其与创伤和切口邻近部位的正常菌群分布有关。其中常见的[[需氧菌]]有金黄[[葡萄球菌]]、A组[[链球菌]]、[[大肠埃希菌]]、肠球菌、[[变形杆菌]]、[[假单胞菌]]、克雷白杆菌等;常见的[[厌氧菌]]有厌氧链球菌、[[脆弱类杆菌]]、梭状芽孢杆菌等;而且多由需氧菌和厌氧菌协同致病。

3.易感因素与病原菌近年研究发现，不同的易感因素与不同的病原菌关系密切.如[[外伤]]后感染，病原菌中梭状芽孢杆菌多见;糖尿病患者发生感染，病原菌以脆弱类杆菌、大肠埃希菌、金黄葡萄球菌多见;恶性肿瘤和[[免疫抑制]]病人发生感染，以假单胞菌、大肠埃希菌等最常见。

[[继发性]]腹壁坏死性筋膜炎的病原菌主要[[伤口]]侵入，且多为[[细菌的混合感染]]。Ruose等报道16例坏死性筋膜炎，共培养出75种需氧菌和厌氧菌，另有学者报道81例患者培养出的[[细菌]]达375种，有的病人感染细菌种数可高达5～6种。一些研究结果统计显示，包括腹壁在内所有部位的坏死性筋膜炎以厌氧菌和需氧菌混合型感染者最多见，约占总数的68%;单纯厌氧菌培养出者次之，约占22%;有需氧菌培养出者最少，仅占10%。由此不难看出，厌氧菌是最常见的病原菌。临床[[上腹]]股沟区、下腹壁坏死性筋膜炎的厌氧菌[[发现率]]最高。很多病人之所以厌氧菌培养阴性，可能与[[标本]]收取、存放、转递或培养[[接种]]条件等环节出现问题和(或)不符合实验要求有关。

特发性腹壁坏死性筋膜炎发病原因不清。研究表明[[免疫功能]]失调，特别是合并恶性肿瘤、糖尿病、动脉硬化、应用糖皮质激素和免疫抑制剂等因素与之关系密切。其病原菌可能由体内其他部位血行播散到患处，如来源于牙齿和[[咽喉]]及[[扁桃体]]等处。
==皮肤表面常出现大小不一散在性血泡的诊断==
根据病史 [[临床体征]]，检查结果等进行诊断。
==皮肤表面常出现大小不一散在性血泡的鉴别诊断==
1.[[急性蜂窝织炎]] 是皮下、[[筋膜]]下、肌间隙或深部[[疏松结缔组织]]的急性、弥漫性、[[化脓]]性感染，其临床特点为：

(1)[[致病菌]]主要为[[溶血性链球菌]]，其次为金黄[[葡萄球菌]]和[[厌氧菌]]。

(2)影像显示[[皮下组织]]增厚，[[脂肪组织]]密度增高，伴条索状不规则强化，伴或不伴皮下和[[浅筋膜]][[积液]]，深部结构正常。

(3)[[坏死性筋膜炎]]MRIT2 加权像显示[[深筋膜]]多数呈均质性界清圆顶状[[高信号]]区，而无[[并发症]]的[[感染性]][[蜂窝织炎]]较坏死性[[筋膜炎]]T2加权像高信号圆顶状区域更小更薄，境界不清。

(4)大多数急性蜂窝织炎病例单纯应用[[抗生素]]即可治愈，坏死性筋膜炎应用抗生素则疗效不明显，而多需手术处理，手术时见筋膜苍白[[坏死]]呈陈旧棉絮状、韧性差，但[[肌肉]]无坏死或受累不明显，皮下组织广泛损坏或出现坑道样坏死，潜行皮缘。

由于急性蜂窝织炎的致病菌、[[病理]]和临床特点酷似，尤其是厌氧菌(厌氧性[[链球菌]]、肠球菌、拟[[杆菌]]、非梭状芽孢杆菌等)所致的急性蜂窝织炎，病变处[[蜂窝组织]]、筋膜和[[皮肤]]也可发生坏死，亦有扩散迅速、不易局限的特点，[[全身症状]]剧烈、脓液[[恶臭]]、查体亦有[[捻发音]]，与坏死性筋膜炎[[临床表现]]极其相似。因此，多数情况下，临床上依靠[[物理]]查体、[[影像学]]检查实难鉴别。诊断的目的是为了确定治疗方案，虽然通过观察应用抗生素治疗的效果或许能得到一部分鉴别依据，但其鉴别依据的意义和对于确定治疗方案价值将大打折扣，因坏死性筋膜炎须早期[[外科手术]]治疗。因此，对于怀疑为坏死性筋膜炎有难以排除急性蜂窝织炎诊断者，宜早期手术治疗，并通过手术取组织活检行快速冰冻切片检查，以免延误手术，造成不良后果。

2.[[气性坏疽]] 是由梭状芽孢杆菌引起的一种[[急性感染]]，主要发生于肌肉组织广泛损伤的病人，发生于腹壁切口者较少，表现为[[伤口]]周围皮肤[[水肿]]、[[紧张]]、苍白、迅速变为紫黑色并出现大小不等的[[水泡]]，以广泛性[[肌肉坏死]]为主;局部和全身症状均较坏死性筋膜炎严重，病情进展更为迅速;伤口分泌物[[涂片]]行[[革兰染色]]检查发现大量革兰染色阳性[[粗大杆菌]]、[[白细胞计数]]减少、[[X线]]检查伤口肌群间有气体。

3.[[肌炎]]和非[[坏疽]]性肌坏死多因肌肉间的[[软组织感染]]引起,其特征是:显著肌肉受累，[[疼痛]]、[[感觉过敏]]、全身[[中毒]]征象;血中存在[[肌酸酐]][[磷酸]][[激酶]]，[[血尿]]中存在[[肌球蛋白]]。[[CT]]显示，肌炎受累肌肉增厚、伴或不伴非均质强化，肌坏死则表现为肌强化部分中见低密度区或肌断裂。[[MRI]]的T2加权像显示[[化脓性肌炎]]病变肌肉纺锤状或圆形边界清的高信号区。坏死性筋膜炎肌肉受累是[[继发性]]的，由原发筋膜[[感染]]蔓延至邻近肌肉所致，影像学改变在筋膜及软组织改变之后。

4.其他[[疾病]] 如[[腹膜炎]]等。

根据病史 [[临床体征]]，检查结果等进行诊断。
==皮肤表面常出现大小不一散在性血泡的治疗和预防方法==
根据病因采取相应的措施。
==参看==
*[[皮肤病]]
*[[腹部症状]]
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皮肤表面常出现大小不一散在性血泡 - 版本历史

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