112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 银屑病俗称牛皮癣，类似中医疕。是一种常见的具有特征性皮损的慢性易于复发的皮肤病。【病...”为内容创建页面

2014-01-26T04:11:37Z

以“{{Hierarchy header}} 银屑病俗称牛皮癣，类似中医疕。是一种常见的具有特征性皮损的慢性易于复发的皮肤病。【病...”为内容创建页面

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[[银屑病]]俗称[[牛皮癣]]，类似[[中医]]疕。是一种常见的具有特征性皮损的慢性易于复发的[[皮肤病]]。

【病因及发病机理】

尚不完全明确。目前亦未能用实验方法使动物或人发生本病。近年来大多认为遗传、[[代谢障碍]]，[[感染]]、[[免疫功能]]障碍等可能为发病的重要因素，季节变化、潮湿、[[精神创伤]]或手术等也可能诱发本病。

遗传：国外报告有族史者一般认为30％左右，国内资料约为10～17%.，关于遗传方式，有认为系[[常染色体]][[显性]]遗传，伴有不完全[[外显率]]，亦有认为系[[常染色体隐性]]遗传或性联遗传者。银屑病发病与种族似亦有关系，据报告，黑种人[[发病率]]低。

近年来发现[[组织相容性抗原]]（HLA）与银屑病明显相关。国外报道银屑病患者HLA－B<sub>13</sub>、HLA－B<sub>17</sub>[[抗原]]频率明显增高，但亦有报告银屑病患者HLA－B3、HLA－[[CL]]7、HLA－W6增高者。我国银屑病患者除HLA－B13、HLA－B17抗原比正常组明显增高外，HLA－BW35明显降低。目前均认为银屑病受[[多基因]]控制，同时也受环境因素影响。

感染：临床上有些银屑病的发病和[[上呼吸道感染]]及[[扁桃体炎]]等病有关。当应用[[抗生素]]或切除[[扁桃体]]后，银屑病可好转，特别是急性点滴型银屑病患者。亦有报告在患者受到[[链球菌感染]]后，银屑病可迅速恶化，[[抗链球菌]]“O”值亦增高，因而认为银屑病发病与链坏菌感染有关。有人主张本病是由[[病毒感染]]所引起的。曾观察到对同时有病毒感染的患者进行抗病毒治疗，银屑病也可能因之缓解。有人证实在[[棘细胞]]核内有嗜酸性[[包涵体]]。

代谢障碍：以往曾怀疑银屑病的发生与[[代谢]]、[[蛋白质]]代谢、[[糖代谢]]、[[维生素]]缺乏、硫及／或无机盐代谢等紊乱有关，但均未以肯定。近年来研究证明，银屑病[[表皮]]中cAMP（[[环磷腺苷]]）的含量明显低于正常人表皮的含量，而cGMP（环鸟[[腺苷]]）则较高。后者有促进[[细胞]][[增生]]作用，这样就使皮损的[[表皮细胞]]失去控制。

免疫功能紊乱：越来越多的研究表明，[[免疫]]因素在银屑病的发病机理中起着极为重要的作用。[[真皮]][[血管]]内皮细胞的[[活化]]、单个核细胞的聚集，[[细胞因子]]和[[粘附因子]]的表达，以及被诱发的[[角朊细胞]]的过度增生是本病发病过程中的关键环节。因而有人相信，银屑病在实质上是一种[[免疫细胞]]性疾患。

除上述诸种因素外，其他如精神创伤、[[外伤]]或手术、寒冷、潮湿、[[血液]]流变学改变，以及与月经、[[妊娠]]、[[分娩]]、饮食等的关系，亦有不少报道，目前认为这些因素可能是促发诱因。

【[[临床表现]]】

银屑病可发于各种年龄，男女发病无大差异，初发年龄悬殊颇大，最小者为3个月，最大者可达70～80岁，以15～45岁为最多，10岁以下较少见。

类型：一般分为四型，即寻常型、[[脓疱]]型、[[关节病]]型与[[红皮病]]型。

（一）[[寻常性银屑病]]（psoriasisvulgaris）临床多见。大多急性发病，扩延全身。原[[发疹]]为针帽头至[[扁豆]]大小的炎性[[丘疹]]或[[斑丘疹]]，呈特有的淡红色，境界明显，表面被覆多层银白色[[鳞屑]]，周围有轻度红晕。剥除鳞屑可露出半透明薄膜（薄膜现象），剥除此膜则出现小的[[出血点]]，称为Auspitz征，相当于刮破的真皮[[乳头]]顶，此种薄膜现象与Auspitz征具有特征性。自觉有不程度[[瘙痒]]。[[皮疹]]可不断的扩大和增多，可表现各种形态，如点滴状，钱币状、花瓣状、地址状、少数可呈带状。亦可融合扩延甚广以至全身者。少数可有[[渗出]]湿润或形成蛎壳状，称为湿润或[[蛎壳状银屑病]]。

银屑病可发于全身各处，但好发于四肢伸侧特别是肘、膝部位。对称发生。其次亦常见于[[头皮]]、腰骶部。少数亦可见[[腋窝]]，[[腹股沟]]等皱襞部。掌跖、指（趾）甲及粘膜亦可被累。发于头皮者，常在[[疾病]]早期出现，皮损处界限清楚，鳞屑厚积，发成束状，但不[[脱发]]。皮损常沿[[发际]]呈带状。部分患者可由头皮开始先发生鳞屑斑，逐渐扩延至四肢或全身。皱襞部银屑病鳞屑较薄，境界分明，常因汗液[[浸渍]]及搔抓，表面出现[[湿疹]]样变。掌跖部银屑病少见，皮损为境界明显的棕黄色角质[[增殖]]斑，周围有红晕，鳞屑较厚，剥除后可见有杯状小凹窝。较易形成[[皲裂]]。

本病在经过中皮损始终保持干燥，除蛎壳状及发于皱襞者外，一般不倾向湿润或继发[[水疱]]或脓疱，亦不累及[[内脏]]。

指（趾）甲银屑病多见。常见者为甲板有“顶针状”小凹陷，较严重者甲面失去光泽，呈暗黄色，增厚变脆，可出现纵嵴、横裂，时久可破坏或脱失。如全部指（趾）甲被累，指[[关节]]可有强烈炎性反应。

少数病人可发于[[口唇]]、[[阴茎]]龟头等处，呈境界明显的淡红色[[浸润]]斑，表面干燥，鳞屑不明显，但刮后可见银白鳞屑。

银屑病病程一般分三期。①[[进行期]]：皮损浸润明显，鳞屑较厚，周围有红晕，各种机械性刺激如针刺、搔抓或涂性质剧烈药物，常可在受刺激部位引起新的皮损，称为[[同形反应]]（isomorphism）亦称Koebner征。②稳定期或[[静止期]]：病情稳定，暂停发展，[[炎症]]减轻，基本无新疹出现。③[[退行期]]（恢复期）：皮损炎症基本消退，缩小变平，周围出现浅色晕，浅色晕逐渐扩大，皮疹消退，遗留浅色斑而达临床治愈。亦有先自中央部呈环状消退者。内服或外用[[抗肿瘤药物]]如氨甲喋呤、外用芥子气软膏等，则愈后遗留[[色素沉着]]斑。[[下肢]]及头皮部皮损往往消退较迟。银屑病在长期经过中可自行缓解，但易复发。一般冬季易于复发增剧，冬季减轻缓解者。情绪不安、精神创伤、寒冷、潮湿、饮酒或过度劳累等常可促使复发或病情加剧。

组织病理：主要为显著角化不全，在[[角质层]]内或其下方，可见有Munro[[脓肿]]，系[[嗜中性白细胞]]由真皮[[乳头层]]上端向表皮游走聚集所致。棘细胞层增厚，[[表皮突]]向下延展，深入真皮。真皮乳头顶呈杵状，向表皮内上伸，接近角质层。真皮乳头层内血管[[肿胀]]，[[内皮]]增生，血管周围有少数[[淋巴细胞]]为主的细胞浸润。

【诊断与鉴别诊断】

依据其皮损特点、好发部位、慢性经过、易于复发及[[组织病理学]]特点等，一般易于诊断。鉴别诊断方面根据上述诊断要点，易与其它皮肤病鉴别。但限局于其一部位而[[症状]]不典型者如头皮银屑病与头皮[[脂溢性皮炎]]鉴别。后者无束状发及Auspitz征，基底浸润较轻，身体他部无银屑病损害。阴茎龟头银屑病应与阴茎龟头[[扁平苔藓]]鉴别。后者为紫红色多角形丘疹所组成的环状损害，表面有珍珠样光泽，鳞屑不著，[[口腔粘膜]]常被累。皱臂部银屑病应与急性或[[亚急性]]湿疹鉴别。后者瘙痒剧烈，湿润明显，腋窝银屑病虽亦可湿润，但如撒以[[扑粉]]使其干燥，即可复现银屑病样损害特点。[[小腿]]部慢性肥厚性银屑病应与小腿[[神经性皮炎]]鉴别。后者显示[[苔藓样变]]，无多层鳞屑及Auspitz征。组织病理角化不全轻微。

（二）[[脓疱型银屑病]]（Psoriasispustulosa）可分为泛发性（或全身性）及限局性两型。

1．[[泛发性脓疱型银屑病]]（Zumbusch）临床少见。本型发病急剧，有[[全身不适]]并伴有弛张性[[高热]]等[[全身症状]]及[[白细胞增多]]。皮损初发为急性炎性[[红斑]]，表面有多数密集针头至粟粒大小黄白色[[无菌]]浅在性小脓疱。脓疱可扩大融合形成“脓糊”状。常累及广大皮面，甚至可扩延全身。以四肢屈侧及皱襞多见，常因接触摩擦而出现[[糜烂]]湿润和[[结痂]]。指（趾）甲板混浊肥厚，甲下可发生角化及鳞屑堆集。[[甲床]]亦可出现小脓疱。可发生[[甲萎缩]]、甲碎裂。常伴有关节症状。数周后脓疱可自行干涸，症状好转，或转化为[[红皮]]症。但又可因[[感冒]]、[[疲劳]]、[[月经]]前期及感染等诱因而反复再发。亚急性者，经过较缓，症状较轻。本病多见于青壮年。本病常伴发沟状舌。发病原因尚不明确，有人认为常性银屑病长期服用[[皮质类固醇]]剂后，停药者易发本病，或与感染、药物刺激有关。本病病情较重，常呈[[周期性]]复发，预后较差。

2．限局性脓疱型银屑病（Barber型）亦称掌跖脓疱性银屑病，多限于掌跖，常在大小[[鱼际]]或足跖部成批发生多数淡黄色针头至粟粒大小脓疱，基底潮红。约经1～2周脓疱破裂，结痂，[[脱屑]]。以后又在鳞屑下出现小脓疱，时轻时重。自觉痒或疼痛。有时亦可有低热或全身不适，[[指甲]]常被累及，呈混浊肥厚，有嵴状隆起。患者身体其他部位常可见有银屑病皮损。亦有先发于掌跖，经多次反复发作后转变为泛发性者。

组织病理：与寻常性银屑病基本相同。但渗出较重，在角质层内可见有较大的Kogoj海绵状脓疡，疱内主要为嗜中性白细胞。真皮有以淋巴细胞和组织细胞为主的炎性浸润，有少量[[嗜中性]]细胞，弹力[[纤维]]破坏。

诊断：主要依据多数密集无菌性浅在脓疱，易融合成“[[脓湖]]”，泛发性者伴有[[发热]]、全身不适等全身症状，易继发红皮症等，可以诊断。

（三）[[关节病型银屑病]]（psoriasisarfhropathica）又名银屑病性关节(psoriatac arthritis)。常继发于[[寻常型银屑病]]或银屑病多次反复恶化后，亦可先出现关节症状或与[[脓疱性银屑病]]及[[红皮病性银屑病]]并发。关节症状与银屑病皮损有平行关系，本病多见于男性。

临床表现：主要为非对称性外周多关节炎，可发于大小关节，亦见于[[脊柱]]，但以手、腕、足等小关节特别是指（趾）末端关节多见。关节[[红肿]]疼痛。轻者关节红肿轻微，有轻度变形。多累及手足小关节。重者手、足、膝、踝、肩、髋、脊柱等大小关节均可被累。关节红肿疼痛、变形及[[功能障碍]]均较严重（残废性[[关节炎]]）。大都伴有指甲损害，同时见有银屑病损害，可作诊断依据。本病多与脓疱性银屑病或红皮病性银屑病并发，常伴有高热、[[贫血]]等全身症状，[[类风湿因子]]多阴性，血钙值低，可并发内脏损害如[[淀粉]]样变，[[溃疡性结肠炎]]，[[风湿性心脏病]]、[[肾炎]]、肝、脾及[[淋巴结肿大]]等。[[X线]]检查：受累关节边缘有轻度肥大性改变，无普遍脱钙。骨破坏位于一个或数个远侧指关节，近侧指关节受累很少或无改变。部分病例X线检查可呈现[[类风湿性关节炎]]改变。

本病可长期迁延，治疗困难，伴发脓疱型银屑病者预后较差。

诊断：主要依据为有银屑病史或与银屑病并发，多累及远心端小关节，伴有指（趾）甲损害，类风湿因子阴性。此外，参考X线检查所见。应与类风湿性关节炎鉴别，后者多侵犯近心端小关节不伴发银屑病，类风湿因子阳性。

（四）[[红皮病型银屑病]]（erythrodermicpsoriasis）又名银屑病性红皮病（erythroderma psoriaticum）。本病因治疗不当，特别在寻常性银屑病急性进行期应用刺激性较强药物或寻常性银屑病长期大量应用皮质类固醇药物，停药或减量方法不当所致。此外，脓疱性银屑病在脓疱消退过程中，亦可出现红皮病。本病约占银屑病的1％。

初起时在原有银屑病皮损部位出现潮红，迅速扩延成大片，最后全身呈现弥漫性潮红浸润，在弥漫性潮红浸润中，常有片状正常“皮岛”，为本病的特征之一。发病过程中每日均有大量鳞屑脱落，头皮有厚积鳞痂。后期手足可呈大片[[皮肤]]剥脱，尤如穿着破袜套、手套。指（趾）甲混浊肥厚、变形、甲可脱落。口、咽及[[鼻腔]]以及[[眼结膜]]均[[充血]]发红。常伴有发热、[[畏寒]]、[[头痛]]、全身不适等。表浅淋巴结肿大，[[白细胞计数]]增高。本病性质顽固，愈后易于复发。伴发关节炎者，预后较严重。由于长期迁延，反复再发，病人逐渐衰弱，易继发各种[[合并症]]，引起不良后果。治愈后，皮肤恢复正常，银屑病皮损又复出现。

组织病理：与寻常型银屑病基本相似，但炎症较剧烈。

诊断与鉴别诊断：主要依据为[[全身弥漫性]]浸润潮红，大量麩皮样鳞屑及残存的正常“皮岛”，有银屑病史。应与由其他原因（如[[药疹]]、[[毛发红糠疹]]等）引起的红皮病鉴别，后者无银屑病史。

【治疗】

目前对银屑病尚无特效[[疗法]]。现有各种疗法只能达到近期疗效，不能防止复发。

1．一般疗法解除思想顾虑，消除精神创伤，避免各种诱发因素。勿滥用药物，特别在急性进行期应避免应用强烈刺激性药物及[[紫外线]]照射，热肥皂水洗浴等。

2．外用[[药物疗法]]应用得当，对银屑病可有较好的近期疗效。常用者有：

（1）角质促成剂此类药物除具有刺激皮肤，改善局部[[微循环]]作用外，并具有干扰[[RNA]]合成，抑制蛋白合成，减低[[有丝分裂]]作用。在紫外线作用下，并有抑制[[DNA]]合成作用。对寻常性银屑病可用[[焦油]]制剂（如5～10％[[黑豆馏油]]、[[糠馏油]]、[[松馏油]]、[[煤焦油]]等）、5-10％[[硫黄]]、5％[[水杨酸]]、5％[[白降]]汞、1－2％[[焦性没食子酸]]（acid pyrogallol）,0.1～0.4%[[蒽林]]（anfhralin）、芥子气(mustard gas)等，配为软膏或泥膏。焦油类及蒽林亦可与皮质类固醇[[配伍]]使用。蒽林刺激作用强，可引起红斑、[[灼痛]]、剧痒、皱襞部应慎用。芥子气常用者为1：2万－1：1万软膏，适用于寻常性银屑病稳定期及恢复期。本药刺激性较强，急性进行期禁用，对粘膜有刺激性，头面部以不用为宜，有[[肝肾]]疾患者禁用。

（2）皮质类固醇霜剂可外涂或加封包，或加于焦油类药物内，效果较好。对慢性限局性皮损亦可用[[醋酸强的松龙]]加等量1％[[普鲁卡因溶液]]作皮损或皮损下封闭。

3．全身疗法

（1）[[免疫抑制剂]]皮损泛发，外用药物疗效欠佳可考虑应用。常用者有氨甲喋呤（MTX、[[乙亚胺]]、[[乙双吗啉]]、[[羟基脲]]（hydroxyurea）等。本类[[药物不良反应]]较多，用时须严格掌握其剂量用法，并须于疗前疗后定期作各项化验检查。乙亚胺、乙双吗啉（bimolani）在严格控制用量下可用于寻常性银屑病，其他免疫抑制剂可用于乙亚胺及乙双吗啉的疗效不佳时及某些重症脓疱性及关节病性银屑等。

（2）[[维甲酸]]应用芳香性维甲酸类药物，有一定疗效。

（3）抗生素常用者有[[青霉素]]及新型青霉素，可用于寻常性银屑病急性点滴型伴有扁桃体炎或[[咽峡炎]]者。

（4）皮质类固醇可用于红皮病型、关节病型或泛发性银屑病应用其他药物无效时，寻常性银屑病禁用。

除上述药物外，在急性进行期及红皮病型者亦可用[[普鲁卡因]][[静脉滴注]]（普鲁卡因240mg[[维生素C]]100mg加入5％[[葡萄糖]]液500ml，每日1次，7－10次为一疗程）。慢性稳定期可试用厌用厌氧[[短棒状杆菌]][[菌苗]]注射。

4．[[物理疗法]]常用者有浴疗、光疗及[[光化学疗法]]。①浴疗：常用者有磺黄浴、糠浴、焦油浴、矿泉浴、海水浴、[[中药]]浴等，可刺激皮肤、改善血行，消除炎性浸润。中药药浴常用者有[[花椒]]、[[枯矾]]、[[侧柏叶]]、楮[[桃叶]]等多种药物。亦可用花椒、枯矾各120g、[[野菊花]]250g、[[朴硝]]500g、加水适量，煎水作全身浴，用于寻常性及红皮病型，有较好疗效。②光疗：主要为[[紫外线疗法]]，可单用紫外线照射，亦可用药物加紫外线照射或外涂焦油[[油类药物]]加紫外线照射，再加水疗（Godckerman三联疗法）。③光化学疗法：主要为口服或外用8-甲氧[[补骨脂素]]（8-methoxypsoralen,8-MOP）,再用[[长波紫外线]]（UVA）照射（PUVA）。同时须采取预防[[白内障]]措施，服8-MOP后24－48小时戴防UVA眼罩，注意继发[[皮肤癌]]瘤。对光敏或有严重器质性疾病患者以及[[妊娠期]]禁用。

5．中医疗法国内有不少较好经验，有用[[辨证]]施治，亦有用单味中药者。一般对急性进行期特别是急性点滴型伴有扁桃体炎、咽峡炎者，法宜[[清热]]、[[凉血]]、消斑、[[化瘀]]、除风、[[止痒]]。方用[[青黛]]饮、[[紫草]]消斑汤、凉血散风汤等加减。对稳定期，如病势迁延，脾湿[[胃热]]者，可用[[除湿]][[胃苓汤]]加减；有气滞[[血瘀]]、[[月经不调]]者，可用[[桃红四物汤]]加减。[[复方青黛丸]]、[[郁金银屑片]]、[[丹参片]]、[[雷公藤片]]、口服，均有一定疗效。单用[[中草药]]者有[[丹参]]、[[当归]]、拔葜、[[板蓝根]]、[[土大黄]]、三梭、[[莪术]]等。对红皮型或急性泛发性者，法宜[[清热凉血]]，可用[[黄连解毒汤]]或[[五味消毒饮]]加减。对脓疱性银屑病法宜[[清热解毒]]，方用[[龙胆泻肝汤]]合五味消毒饮加减。对关节病型者法宜调补肝肾，[[活血]]通络，方用[[独活寄生汤]]加减，[[二至丸]]等。
==参看==
*[[牛皮癣]]
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皮肤性病学/银屑病 - 版本历史

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