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2014-01-26T04:12:14Z

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[[药物性皮炎]]可简称为[[药疹]]，系指药物通过内服、注射或别的途径进入机体后，引起[[皮肤粘膜]][[炎症反应]]。病情严重的患者，可伴有[[内脏]]损害，甚至死亡。

事物总是一分为二的，如同“水能载舟，也可覆舟”一样，药物既可治病救人，也能致病害人。据一些单位统计，药疹[[发病率]]约占门疹初疹患者的0.5～2.3%，随着人民生活日益改善和医卫生事业的蓬勃发展，该病发病率无疑将会增加。为此，医务工作者须要掌握药疹的有关知识，以尽量减少本病的发生。

【病因与发病机理】

药物是药疹发生的[[外因]]，这是不言而喻。药物这个外因中有药物中的杂质、剂量、种类、用药途径、聚积作用及[[抗原性]]等诸多因素与药疹发生有一定关系，但相比之下，我们认为药物的抗原性是引起药疹最重要的原因。众所周知，药物大多数是小分子化学物质，只能算是[[半抗原]]，它必须与机体内[[蛋白质]]结合后变成全[[抗原]]，这时药物才具有抗原性。临床上使用抗原性越强的药物，其产生药疹的机会也就越多。如[[抗生素]]剂、[[解热镇痛药]]类、[[安眠]][[镇静剂]]、[[磺胺药]]制品等四大类，是引发药物性皮炎最常见的药物，约占所有药疹的半数以上，当然还有抗癫痫药、[[吩噻嗪]]类等药品所引起的药疹、也甚引人瞩目。在这里必须指出，昔日认为药疹主要是[[西药]]引起的。但最近几年观察，随着[[中草药]]剂型创新改革和临床广泛应用，由中草药引发的药疹之报告也屡见不鲜，故应引为警惕。更值得注意的是，引起药疹的原因，有时较隐蔽而容易被疏忽，这大概有以下几种情况：第一，某些有[[药物作用]]的食物或饮料中所含色素或香料，它们的本质也具有药物之作用。因此，亦能引起[[过敏反应]]；第二，药物有时以意想不到方式进入机体，例如饮食注射过[[青霉素]]奶牛的乳，吃含有[[防腐剂]]或[[抗菌]]制品的食物，这时药物可不知不觉地进入人体；第三，交叉[[过敏]]，即对[[化学]]结构式相似的药物也引起过敏反应，象对[[普鲁卡因]]过敏的人，服用磺胺药后也可以引起药疹，因上述二种药物化学结构式很相似，以上情况，往往可导致误诊，故应予足够重视。

另外，药疹的发生尚有一个更为主要之原因，那就是人的因素，即人所共知的内因，换名话说，唯有人（具有[[过敏体质]]）对该药物产生了敏感性，否则也不会引起药疹，这是外因必须通过内因起作用的缘故。因此，服药的人虽多，但发生药疹的毕竟是少数。

本病发[[病机]]理十分复杂，尚有不少总是有待今后研究阐明。但[[皮肤病学]]才倾向认为，大多数的药疹仍是[[变态反应]]所引起的。其主要根据如下：

一、药疹发生有一定的[[潜伏期]]，首次用药者须经4～20日的潜伏期，倘若[[致敏]]状态已形成后，则多数在十分钟至24小时内，即可发病。

二、药疹的发生与药物的剂量及其药理作用无关。已发生过药疹的人，即使应用该致敏药的很小剂量，仍然可再次发病。

三、某些病例可用致敏药进行[[脱敏]]。

四、痊愈后的患者，若应用与原致敏药物化学结构式相似的药物、亦可引发药疹，这就是前面已叙述过的交叉过敏；还有另一种情况，当病人处于敏感状态增高时，尚可对一些在化学结构式毫不相关的药物发生过敏反应，这便是所谓的多价过敏或多原过敏。

五、本病采用[[皮质类固醇激素]]、抗组胺类药等抗过敏治疗、可以获得良好的效果。

除此之外，某些药疹的发病机理可能与药物[[毒性]]作用或光敏感作用有关。前者象药物性[[剥脱性皮炎]]，一般认为该病是药物剂量使用过大或服用时间太久所致的[[毒性反应]]；后者如内服磺胺药后，一旦暴露于阳光下，就可能发生[[皮炎]]。

【[[临床表现]]】

本病患者必有用药史，不少病人可以询问得知既往有[[药物过敏]]史。药疹症之临床多种多样，除少数为局限性外，常为全身泛发性对称分布。皮损本身无特异性，可呈经斑、[[紫斑]]、[[丘疹]]、[[风团]]、[[水疱]]、[[糜烂]]、[[结痂]]、[[鳞屑]]等。同一种药物在不同人身上，可出现不同类型的[[皮疹]]；反之，不同药物在同一患者身上，可发生相同[[皮肤]]损害。自觉病损处有程度不一[[瘙痒]]感。不少药疹患者还有[[发热]]、浑身不适等[[全身症状]]。病性重笃的药疹，可累及[[肝肾]]等脏器。兹将临床上较常见的药疹类型介绍如下。

一、[[固定性药疹]]

此型药疹颇具特色，皮损发生具有固定性，在患者初次[[发疹]]后，每次服药再致病时，往往于原处复发皮疹，且常见逐次扩大和增多的倾向。固定性药疹是最多见的一种药疹，约占全部药疹的50％。以男性患者居多，男女之比9：1。一般认为由第Ⅵ型反应引起的。多由[[磺胺]]制剂、解热镇痛药、[[安眠药]]等所招引。抗生素除[[四环素]]外，通常不引发本型药疹。该病皮损多发于皮肤粘膜交界处、如[[口唇]]、[[阴茎]]等部位，数目不定，一般不对称。皮疹为[[红肿]]斑、大水疱及[[色素沉着]]斑，园形或椭园形，境界分明。患处有灼热和瘙痒感，但缺乏全身症状，也不波及脏器。

二、[[麻疹]]或[[猩红热]]型药疹

本型药疹也较为常见，可能与Ⅵ型变态反应有关。一般发病急骤，损害常累及躯干部或面[[颈部]]迅速向躯干和四肢扩展。皮疹呈弥漫性鲜红色[[斑疹]]或米粒大至绿豆大红色斑丘疹。密集对称分布。其形态极似麻疹或猩红热样外观，但皮损较多，色泽更鲜红、瘙痒更剧烈。与此同时，常伴有发热、[[畏寒]]等全身症状，但比[[传染病]]的麻疹或猩红热之[[症状]]轻些。内脏一般不受累。半数以上病人，在去除病因（致敏药物）2周后，皮疹损害有望完全消退。该型药疹一般预后尚好，但也有个别患者，由于没有及时停用致敏药物而导致药物而导致演变成[[剥脱性皮炎型药疹]]。

三、剥脱性皮炎型药疹

该型药疹在各型药疹中病情较为严重，在皮质类固醇激素应用之前，预后不佳、易致死亡。本病可能是Ⅵ型变态反应所致，也有认为是药物毒性作用所引起的。据国内文献报告引起这一型药疹的药物有[[鲁米那]]、胂剂、青霉素、磺胺药、砜类药品、[[链霉素]]、[[山道年]]、[[氨硫脲]]、复方[[阿斯匹林]]、[[异烟肼]]、[[大伦丁]]等，其中以鲁米那为最常见。该型药疹潜伏期较长、多在20日以上。皮损呈全身[[红斑]]、[[肿胀]]、尤其[[面部水肿]]更显著，常伴渗液和结痂。继之出现一段较长时间的[[表皮剥脱]]期，全身可见大量[[脱屑]]，于手脚部位常呈手套袜套状大片鳞屑剥脱。重者[[指甲]]、[[头发]]均可脱落。多数患者伴有[[高热]]、畏寒以及水电解质平衡失调。部分的病人因肝、肾、造血器官受侵犯而引起[[全身衰竭]]、最终可能并发[[肺炎]]，继发[[败血症]]或[[心力衰竭]]而致死亡。病程颇长，可持续一个月以上，甚至达到2-3个月。

四、[[大疱性表皮松解]]型药疹

又名[[中毒性表皮坏死松解]]型药疹，系所有药疹中最严惩的一型。本病虽然发生率较低，但症性重笃，予后多不良，[[死亡率]]甚高。致病药物多为解热镇痛药、磺胺类制剂，笨[[巴比妥]]以及青霉素等。本型药疹临床表现以发病急剧、病情险恶、病程短暂为特征。皮疹初起为红斑，可迅速扩展，常在4天之内遍及全身，皮疹中还常见有水疱或大水疱。并很快转变成广泛性松弛性[[表皮松解]]，其状如[[烫伤]]样，触痛较明显。病变处往往可查见表皮呈多数相互平行的长条[[皱纹]]。患部易擦破而形成大片[[表皮]]剥露，即尼氏（Nikolsky）征阳性。眼、[[口腔]]、食道粘膜也常受累。胃肠、肝、肾、心、脑等脏器均可同时被侵犯。病人[[体温]]可高达40℃左右。如无[[并发症]]，患者可在3-4周内痊愈，病程通常不逾一个月。

五、[[荨麻疹和血管性水肿]]型药疹

这一型药疹可由第Ⅰ型或Ⅲ型变态反应所引起，是过敏性疾患常见的皮肤表现之一。引起本病的药物很多，其中以青霉素、[[血清]]、[[疫苗]]、磺胺类药、器官浸剂、水扬酸类药等最易引起。皮疹表现为大小不等、形状各异的风团，多泛发全身和对称分布。[[药物过敏反应]]所致的[[荨麻疹]]与普通的荨麻疹往往无法区别。但常因前者发病急剧、皮损广泛、颜色鲜红、瘙痒强烈、皮疹损害消退所用时间较长而提示我们给予注意。

倘若风团损害发生于[[皮下组织]]疏松的阴部、[[眼睑]]、口唇等部位时，可使病变处局部[[水肿]]著明，病情进展较快，以致眼不能睁、口难开、阴部高度肿胀、自觉灼痒、此即谓之[[血管性水肿]]。当这种皮损发生在喉头处，可因[[声门水肿]][[窒息]]而危及生命，应引起注意。

六、紫癫型药疹

此型药疹在临床上又可分[[血小板减少]]和非[[血小板减少性紫癜]]二型；前者乃由药物的作用使血小板减少而发生[[紫癜]]；后者系对药物发生过敏反应、导致皮肤毛细血管通透性增加而出现紫癜。两型临床表现皆经紫癜为主，间也可见红斑或其它皮疹，个别患者尚呈现[[血疱]]。病情轻者仅皮肤受累，重者则有[[风湿性紫癜]]，腹性紫癜等。引起本型药疹的最常见致病药物是水扬酸类衍化物及[[安乃近]]。其次为巴比妥类药物、链霉素及磺胺药等。

【诊断与鉴别】

根据有用药史，有一定潜伏期、发病急、皮疹全身泛发、分布对称、瘙痒较剧、停药后病性好转等一般可做出诊断。过敏反应所引起的药疹，为了掌握病人致敏药物，必要时可施行[[过敏试验]]，常用有如下几种：

一、[[皮肤划痕]]试验：于[[前臂]]屈侧表面，按常规[[消毒]]后，用[[无菌]]针头在该处划数条痕，以不出血为度，然后将被试验物轻搽其上。阳性反应者多在10-30分钟内出现风团样反应。这时可将被[[试药]]物用水洗拭去。鉴于绝大多数药物属于半抗原，须与机体内载体[[蛋白]]结合后方具有抗原性，故阴性结果不能排除药疹。本试验可靠性较差。但要注意有[[皮肤划痕症]]者不作此试验。

二、皮内试验：试验部位通常选择前臂屈侧皮面，于近[[手掌]]处先作一对照注射，然后向上5公分左右处做药物皮试。阳性者可于5-30分钟内出现风团样反应，且周围绕以红晕。严重反应，尚可出现水疱或[[坏死]]，高度敏感者可诱发[[过敏性休克]]。本试验较可靠，应用也较广，但具有一定危险性，有人主张对容易引起严重反应的药物，最好先作皮肤划痕试验，若为阴性再作本试验。但阴性者也不能排除诊断、其理同皮肤划痕试验。

三、[[结膜囊]]试验：将被试药物配成一定深度，滴少许于结膜囊内。阳性者可于15－30分钟内结合膜出现肿胀及[[充血]]反应。

四、[[放射免疫测定]]－[[放射变应原吸附试验]]（radoallergosorbent test RAST）:该试验即用[[同位素标记]]lgE[[抗体]]，测定药物过敏病人血中lgE抗体的定量法。由于本试验所需的抗原物质尚未解决好，故还不能普遍推广应用。

五、[[嗜碱性]][[白细胞]]脱颗粒试验法：即在体处镜下观察抗原与[[抗体反应]]时，嗜碱性白细胞颗粒有溶解脱失现象。试验可分直接和间接法，前者即用患者的嗜碱性白细胞与致敏药物作用使嗜碱性白细胞出现脱颗粒现象；后者系取兔嗜碱性白细胞同病人血青加致敏药物的作用可间接观察兔嗜碱性白细胞脱颗粒现象。本试验优点较安全，无任何危险性。

总而言之,前三种方法不一定可靠，而且还具有一定危险性，特别是第二种方法。故除非绝对必要，否则不宜提倡。后面介绍二种试验是在体外进行，还是可以创造条件进行应用。仅能作为第Ⅰ型药物变态反应的检法。如临床上遇到必要时，还是可以创造条件进行应用。

药物性皮炎临床表现较复杂，可模仿许多[[疾病]]的发疹、故药疹必须与相关的发疹疾病鉴别。

一、传染病（麻疹、猩红热）：无用药史，全身[[中毒症状]]较明显、皮疹色泽不如药疹鲜艳，自觉不痒或轻痒，传染病还有各自固有[[体征]]，如猩红热有[[杨梅舌]]及口周围苍白圈，皮肤转白试验阳性。麻诊[[颊粘膜]]可查见科氏斑。

二、非药致敏的荨麻疹、[[多形红斑]]等；无服药史，病情较缓和、疹色较不鲜艳，皮损广泛分布稍差，主观痒亦较轻。

【治疗】

一、停用一切可疑的致病药物：在治疗疾病过程中，一旦发现全身泛发性皮疹，首先要考虑药疹，这时可根据用药与发疹时间关系，药物抗原性强弱及其所发疹型体面向性等进行综合分析判断，立即停用可疑的致病药物，然后再进一观察是否为药疹。

二、加快体内致病[[药物排泄]]：可让病人多饮水或[[静脉输液]]。

三、内用[[疗法]]

（一）抗组胺类药：如内服[[苯海拉明]]、[[扑尔敏]]等多作为常规用药，还可使用[[维生素C]]或钙剂[[静注]]。

（二）皮质类固醇激素：对重症患者，应早给予，可用氢化[[考的松]]200－300mg 、维生素C1000mg, 加入于5-10％[[葡萄糖]]液1000ml 中静滴，每日一次。俟病情好转后，再逐渐减少用量，并可改换[[强的松]]内服。

（三）对症处理

1．注意水电解质平衡。

2．口腔、食道粘膜严重受累时，可行[[肠外营养]]，如给予[[能量合剂]]等。必要时尚可考虑少量[[输血]]。

3．水肿严重者，可投与[[利尿剂]]。

4．并发[[感染]]者须用抗生素。

5．肝、[[造血系统]]受累者，可酌情给予[[保肝]]、输血或[[血浆]]等相应处置。

四、外用疗法；对症处理。

【预防】

一、治疗前应仔细询问病人有无药物过敏史。

二、严格掌握用药[[适应症]]，以防滥用药物。

三、用药宜简单，这样可减少药疹发病率。

四、注意药物交叉过敏反应，慎用或禁用与原致敏药物化学结构式近似的药物。

五、对确诊为药疹者，应嘱附病人牢记致敏药的药名,好登记填写在卡片上发给患者。与此同时，还须向病交代，每次因病就医时，应对医生声明，自己对何种药物过敏。

六、做[[药物过敏试验]]，如[[青霉素皮试]]，应准备好救急药品，以防万一。
==参看==
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皮肤性病学/药物性皮炎 - 版本历史

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