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2014-01-26T04:12:22Z

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[[荨麻疹]]这种病的[[皮疹]]表现与人接触植物[[荨麻]]所发生的皮损雷同，故称此[[皮肤病]]为荨麻疹。祖国医学将本病叫做“瘾疹”或“[[风疹]]”；民间百姓称呼“风疹块”。该病特征是全身泛发[[风团]]，皮疹来去迅速，消退不留痕迹，自觉痒甚。

【病因与发病机理】

荨麻疹病因十分复杂，而且大多数患者原因难觅，特别是慢性型病人。引起本病发病的最常见原因有：

食物：从主食到副食的许多食物，甚至包括食品添加剂、饮料等可能成为荨麻疹的因。其中以[[蛋白质]]、如鱼类、虾、甲壳类、蛋类、牛奶、肉等尤为常见。

药物：药物荨麻疹在临床上颇为常见，以[[青霉素]]、[[痢特灵]]、[[阿斯匹林]]等引起者居多；使用[[磺胺]]制剂、[[链霉素]]、[[四环素]]或[[氯霉素]]后有时也可发生本病。此外，象[[可待因]]、吗咖、[[维生素B1]]等引发荨麻疹也屡见报告。

[[感染]]：[[细菌]]、[[病毒]]、[[原虫]]、[[蠕虫]]、[[真菌]]等病原[[微生物]]感染与荨麻疹发病，对某些患者至关重要，甚至连虫咬或蜂螫刺都可导致荨麻疹发生。

[[花粉]]及其它吸入物：如各种花粉、屋尘、动物[[皮屑]]等吸入物招引本病亦不乏其例。

此外，精神因素、[[物理因素]]、全身性[[疾病]]、遗传素质等也可成为荨麻诊发病的原因。

荨麻疹如何发生？人所共知，机体内有很多刺激物能引起荨麻疹，我们可将这些刺激物质统称为介质，其中[[组织胺]]便是引起本病发生的最主要介质。该介质常常在第一型[[变态反应]]过程中所产生，即当机体处于敏感状态时，[[抗体]]lge 吸附于[[肥大细胞]]表面，这时若机体再受[[致敏]]物质刺激，则在该[[细胞表面]]上可发生[[抗原抗体反应]]。其结果组织胺这种介质可从肥大细胞中释出，并作用于[[皮肤]][[血管]]而发生风团。介质除组织胺以外，还有5-[[羟色胺]]、[[乙酰胆碱]]、[[激肽]]、缓慢[[过敏]]物质（SRS－A）、[[前列腺素]]、[[纤维蛋白]]溶解素、[[补体]]等等。这些刺激物质作用于机体皆可导致风团形成。

现今认为荨麻疹的绝大多数患者是属于Ⅰ型变态反应，但也还有部分病人归属于非变态反应。

【[[临床表现]]】

荨麻疹可以发生在身体的任何部位，有时[[口腔]]、咽喉及胃肠粘膜也可受累。本病在皮疹出现之前，往往局部先有剧痒、随后则发生风团。此种皮疹特点；大小不一，形状各异；色泽为红色、淡红色或[[常色]]；骤起骤没，此起彼伏，皮疹通常不起过24小时则可消退；愈后不遗留任何痕迹，相邻损害可融合成较大风团。偶尔可见[[水疱]]或[[血疱]]的损害。自觉奇痒难耐，常因剧烈搔抓，在病变外留下血痂和抓痕。有些患者可伴[[发热]]、食欲不好，[[疲乏]]等[[全身症状]]。有部分病人做[[皮肤划痕]]试验可呈阳性反应。本病经适当治疗可获痊愈，但不少患者易复发。

荨麻疹病程不逾一个月称为[[急性荨麻疹]]；病期持续30天以上可谓之[[慢性荨麻疹]]。本病临床上尚有以下几种较常见的特殊型；

一、人工荨麻疹：又叫[[皮肤划痕症]]。本型皮肤划痕试验可呈典型三联征，即用[[手指]]甲划试或用钝器划其皮肤后，开始出现条状[[红斑]]，随后在其周围发生红晕，最终发生著明的条状风团。有些人工荨麻疹患者与应用青霉素有关，当停用该药，经一段时间后即可痊愈。

二、[[血管性水肿]]：亦称巨大性荨麻疹。此型原称为[[血管神经性水肿]]。其主要侵犯[[真皮]]深部和[[皮下组织]]的血管。惯发于[[眼睑]]、[[口唇]]、阴部及咽喉等组织较为疏松部位，但手足、[[前臂]]或踝部有时也可被累及。多在夜晚突然发生，皮损多呈1～2个巨大[[局限性水肿]]块，但无指压凹陷性[[体征]]，且常不对称。损害持续时间较长，有的须2～3天方能消退。若发于咽喉部，病情严重者可引起[[窒息]]，甚至死亡，值得引起注意。

三、[[蛋白]]性胨荨麻疹：这一型患者往往因暴饮暴食，如过食[[猪肉]]、海鲜货等和大量饮酒后，食物中未被[[消化]]的[[蛋白胨]]经胃肠粘膜吸收入[[血液]]中而引起的。病情较急，多见于节假日。皮疹表现为全身泛发风团、常伴[[头痛]]、[[乏力]]等[[症状]]、病程较短、多在2～3天内损害即可消退。

四、[[寒冷性荨麻疹]]：可分为家族性和获得性二型。前者临床少见，为[[常染色体]][[显性]]遗传，多自婴幼儿开始发病，可持续终生；后者又有原发和[[继发性]]之区别，其中以[[原发性]]获得性寒冷性荨麻疹最为常见。原发性这一型好发于暴露部位，痒较别的型轻。在气温突然变冷或接触冰冷物质时，则可诱发风团产生。故冰块试验呈阳性反应，即把冰块置于前臂处，经2分钟左右，在接触处的皮肤可出现风团。患者血青中无[[冷凝集素]]，又无冷[[溶血素]]和[[冷球蛋白]]。继发性获得性寒冷性荨麻疹常与某些基础疾病，例如[[冷球蛋白血症]]、[[冷纤维蛋白原血症]]、冷溶血素症、[[梅毒]]、恶性[[骨髓]][[肿瘤]]及[[结缔组织病]]有关。[[被动转移]]试验家族性者为阴性，而获得性者呈阳性。

五、[[胆碱能性荨麻疹]]：该型以青年女性占多数，精神紧、机体受热或运动时常常可诱发皮损发生。症之临床最大特点是风团损害颇小，约1～3mm，周边绕以红晕，奇痒无比，且常伴头痛、[[头晕]]、[[流涎]]、出汗、等症状。有时还可见到卫星状风团分布。对患者使用1：5000乙酰胆碱进行皮内试验可呈阳性反应，即出现强烈红斑。这一型掌跖通常不受累，病性可反复发作数月或数年。

六、腹型荨麻疹：本型有胃粘膜损害高达86.84％，而其中仅23％出现胃肠症状。由此可见，过去认为只有出现[[恶心]]、[[呕吐]]等症状才被视为胃肠粘膜受累是客观的。

七、光线性荨麻疹：表现为皮肤受日光、[[紫外线]]或[[红外线]]射数分钟后，局部迅速出现[[瘙痒]]性风团。与此同时，可伴发[[畏寒]]、疲乏、[[肠痉挛]]及至[[晕厥]]等全身症状。

八、[[心脏]]性荨麻疹：在风团发生的同时，心脏亦被波及。此刻可伴有[[胸闷]]、[[心悸]]及[[心律不齐]]，如果进行[[心电图]]检查也可出现异常。皮疹消退后，以上临床症状也随之消失。

九、[[血清病型荨麻疹]]：此型病因多为药物，患者皮损以风团最常见，且往往呈多环形。此外，尚有发热、[[关节痛]]及全身浅淋巴结肿大。倘若[[肾脏]]受损害，则[[尿常规]]可出现异常，其它化验[[总补体]]可呈低值，但[[血沉]]一般为正常。

十、[[压迫性荨麻疹]]：易发生于受压较重、且时间较久的部位，以臀部和足部为多见，损害呈局部深在疼痛性[[水肿]]，可持续8～12小时。发病期间常伴发热、[[寒颤]]、关节痛和[[白细胞]]总数稍增多。此型被动转移试验为阴性，故与变态反应无关。

【诊断与鉴别】

根据临床表现特点，荨麻疹断不困难，有些患者就诊时皮疹已消退完毕，此时仍可通过病史询问而作出诊断。

荨麻疹当伴有[[腹痛]]时需与[[急腹症]]，特别是[[阑尾炎]]相鉴别。后者腹痛以右下腹显著，且血中白细胞总数和[[嗜中性粒细胞]]增高。另外，本病还需要同[[丘疹性荨麻疹]]鉴别。丘疹性荨麻疹损害常呈混合性皮疹，即风团[[丘疹]]或风团水疱，以儿童患者居多。

【治疗】

一、尽量除去可疑病因。

二、内用[[疗法]]

（一）急性荨麻疹；常以抗组胺类药品为首选药物。另外，还可配用钙剂、[[氨茶碱]]、[[肾上腺素]]、[[麻黄素]]等其中任何一种，每可迅速奏效。遇有发热者，尤其第一次发病的儿童，可增用[[抗生素]]。如果病性急剧时，还可考虑投与[[皮质]]类固酶[[激素]]口服或静滴，等症状控制后再改用其它治疗方法。

（二）慢性荨麻疹；除用抗组胺药外，可使用[[利血平]]、氨茶硷、[[安络血]]、6-氨基已酸、[[维生素K]]、[[维生素E]]、[[维生素B12]]、[[组胺]][[球蛋白]]、[[转移因子]]、[[普鲁卡因]]大静封、抗生素等1～2天种药品，有望获效。有时还可采取抗组胺H1[[拮抗剂]]，如[[赛庚啶]]或[[扑尔敏]]与H拮抗剂，象[[甲氰咪胍]]联合应用往往可提高疗效。

（三）[[蛋白胨性荨麻疹]]：多需禁食1～2餐，代以饮糖茶水，以后在1－2天内宜给予清淡饮食为好。

（四）血清病型荨麻疹：本型投用抗组胺类药品效果甚微，常需应用较大剂量的[[皮质类固醇激素]]方能收效。

（五）人工荨麻疹：往往以赛庚啶、[[安他乐]]、[[多虑平]]、[[脑益嗪]]、[[特非那丁]]及[[息斯敏]]为常用药物，如果发病与使用青霉素有关，应停止应用该药品。

（六）寒冷性型[[麻疹]]：可选择抗组胺类药物单用或联用；还可与中医药配合治疗，如内服[[金匮肾气丸]]，可望提高总有效率或治愈率。

（七）腹型荨麻疹：该型常常以急诊就医，处理可采取肾上腺素0.3～0.5mg[[皮下注射]]或[[异丙肾上腺素]]10mg舌下含化，每天四次。另外，尚可添用氢考100mg加于50％[[葡萄糖]]液40ml静推或加入5％葡萄糖液250ml 静滴。与此同时，肌注抗组胺药如[[苯海拉明]]、[[非那根]]或扑尔敏等，对迅速制止腹痛有良好效果。

（八）胆碱能性荨麻疹：除常规服用抗组胺类药以外，时常加用[[阿托品]]、[[普鲁本辛]]、利血平等而收到较满意疗效。

（九）心脏性荨麻疹：提倡尽早给予抗组胺类药与皮质类固醇激素合同，可使病情较快改善或获痊愈。

（十）皮损发于咽喉部出现窒息时：应及时使用肾上腺素0.5mg肌注，必要时可加于5％葡萄糖液40ml[[静注]]，同时并用大剂量皮质类固醇激素静滴抢救。有时还需考虑[[气管切开术]]。

（十一）光线性荨麻疹：可酌选氯化[[喹啉]]或菸草酸与抗用胺类药结合应用，有一定疗效。

（十二）[[中医]][[中药]]治疗：[[风寒]]型多用[[荆防败毒散]]或[[桂枝汤]]加减；[[风热]]型常用[[消风散]]加减；气血两虚型选用[[当归饮子]]或[[八珍汤]]加减；[[肠胃]][[实热]]型可择[[防风通圣散]]加减；[[血瘀]]型取用[[血府逐瘀汤]]加减；[[血热]]型酌用[[犀角地黄汤]]合消风散加减；冲任不调型需用[[二仙汤]]合[[四物汤]]加减。
==参看==
*[[荨麻疹]]
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皮肤性病学/荨麻疹 - 版本历史

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