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2014-01-26T04:13:20Z

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[[念珠菌病]]是由[[念珠菌属]]，尤其是[[白色念珠菌]]引起的一种[[真菌病]]。该原菌既可侵犯[[皮肤]]和粘膜，又能累及[[内脏]]。

【[[病因学]]】

本病的[[病原菌]]是念珠菌，该菌是一种由出牙[[生殖]]的[[酵母]]状[[真菌]]。已知念珠菌属可以致病的有：白色念珠菌、[[热带念珠菌]]、假热带念珠菌、克鲁斯念珠菌、星状念珠菌、吉利蒙念珠菌和采兰若念珠菌等八种。念珠菌不仅广泛存在于自然界里，而且也可以[[寄生]]在正常人体皮肤，[[口腔]]、[[胃肠道]]、[[肛门]]和[[阴道]]粘膜上而不发生[[疾病]]，是一种典型的[[条件致病菌]]。

多数的念珠病可能是内源性引起的。促使该病发生的因素很多，最主要的有下列几种情况：如[[糖尿病]]，[[肺结核]]，[[肿瘤]]，严重[[烧伤]]，脏器[[移植]]等患者均能使机体[[抵抗力]]降低而容易发生[[念珠菌感染]]；长期大量应用[[广谱]][[抗生素]]可出现菌替代现象或菌替代症，即使用抗生素后可能引起体内对抗生素敏感的菌群受到抑杀，而某些菌群象念珠菌对抗生素不敏感，则有[[耐药性]]的[[菌株]]反日益[[增殖]]，从而破坏了体内[[细菌]]群间[[拮抗]]平衡；长时间使用[[皮质类固醇激素]]和[[免疫]]掏剂也可招致机体免疫功能下降而有利于念珠菌的[[感染]]。

除上述以外，[[外源性感染]]也不可忽视，即念珠菌病可由接触外界菌体而受染。如男性念珠菌性龟头[[包皮炎]]，往往是从其妻有[[念珠菌性阴道炎]]传染所致的；[[哺乳期]]妇女的[[乳头]]皮肤念珠菌病，多数来自患有[[鹅口疮]]，也常由其母亲患念珠菌性阴道炎所引起的；双手经常浸水的职业，如再接触念珠患，亦容易引起本病。

随着现代医学进步，各种脏器[[移植术]]，[[心脏外科]]以及各种[[导管]]技术开展，本病发病率有日益增多的趋势，故值得今后引起注意。

【[[临床表现]]】

根据念珠菌感染部位的不同，临床上可分如下几种类型：

'''一．皮肤念珠菌病'''

[[念珠菌性擦烂]][[红斑]]惯发于皮肤皱褶部位，如臂沟、[[腹股沟]]、颈前[[乳房]]下、[[腋窝]]、脐窝、以及阴唇。表现为红斑[[糜烂]]及有[[浸渍]]发白的膜状[[鳞屑]]，边界较清楚，周围可见红色[[丘疹]]、[[水疱]]或[[脓疱]]。自觉痒，常见于糖尿病，[[肥胖]]及[[多汗]]的患者。

指间糜烂常发生在中指和[[无名指]]之间，双手经常于水中操作的人，如瓶子工人容易罹患本病。皮损呈卵园形，表现为浸渍和糜烂，境界鲜明。自觉有痛疼感。偶尔也可侵犯足践而呈糜烂型[[足癣]]。

[[念珠菌性甲沟炎]]和[[甲床炎]]的临床特征参见[[甲真菌病]]。

少数患者由于身体衰弱或有[[免疫缺陷]]者，可发生全身泛发生皮肤念珠菌病。其表现呈广泛红斑及鳞屑性损害，边界较分明、周边常有散在丘疹或水疱。常伴发鹅口疮或[[胃肠炎]]。

极个别的皮肤念珠菌病患者之皮肤是内芽肿或[[痱子]]样丘疹。

'''二．粘膜念珠菌病'''

（一）念珠菌病性[[口炎]]：俗称鹅口疮，多见于婴幼儿或重症疾病的晚期。好发在[[口腔粘膜]]、舌面、咽喉、[[齿龈]]及唇，皮损表现为散在大小不等乳白薄膜，其状如鹅口里，故名。该膜容易揩去而呈潮红湿润面。

（二）[[口角炎]]：发生于口角，单侧，也可对称。[[皮疹]]为浸渍、糜烂或[[皲裂]]，常伴有渗液少许及[[结痂]]。若有[[维生素B]]<sub>2</sub>缺乏时，更易诱发念珠菌性口角炎。

（三）[[女阴]][[阴道炎]]：患者[[白带]]增多，呈水样而混有豆渣样物质。阴道粘膜发红、糜烂、间可附乳白色薄膜。[[大阴唇]]轻度[[红肿]]、糜烂而呈[[湿疹]]样变。自觉剧痒。

'''三．内脏念珠菌病'''

本病临床多见于身体抵抗力降低，特别是长期应用抗生素或[[皮质]]类[[激素]]的患者，较为常见有：

[[念珠菌性肠炎]]，病人表现[[腹部不适]]，肠[[蠕动]]亢进，[[慢性腹泻]]和肛门痒甚。

念珠菌性[[支气管炎]]，其主要[[症状]]为[[咳嗽]]及咳出粘液性胶状痰，可从中查出病原菌。本病呈慢性经过，时作时止，对健康影响不大；[[念珠菌性肺炎]]，患者常有[[胸痛]]，可伴[[体温]]增高。多见咳嗽及咯出粘稠胶状带有血丝的痰。[[听诊]]和[[X线]]检查均有异常。病重者，可引起死亡。

念珠菌性泌尿道炎，病原菌自[[尿道]]逆行感染而引起[[尿道炎]]，[[膀胱炎]]和[[肾盂肾炎]]。病人有[[尿急]]、[[尿频]]、[[尿痛]]、[[排尿困难]]或[[血尿]]等症状发生。此外，念珠菌还可引起食道炎、[[心内膜炎]]、[[脑膜炎]]、[[败血症]]等，亦可侵犯肝、脾等其它内脏。

【诊断】

皮肤和粘膜的念珠菌病依据临床表现特征及辅助真菌检查，一般诊断不成问题。但对内脏念珠菌的诊断多数比较困难。这是因为：临床症状缺乏特征性：多为一种[[继发感染]]；正常人于大便、阴道及口腔也有念珠菌存在，故培养出来的念珠菌不一定就是病原菌。由此可见，内脏念珠菌的诊断，除了参考临床表现外，必须反复多次真菌检查为同一菌种，并且尚要排除其疾病可能后，方能做出正确诊断。

【治疗】

应尽量除去与本病发生有关的诱因，如长期大量应用广谱抗生素，皮质类固醇激素或[[免疫抑制剂]]的病人须考虑停药或减量；若有糖尿病和[[恶性肿瘤]]等并发病，应予以相应的处理；保持患处干燥、清洁。

一．内用[[疗法]]

（一）[[制霉菌素]]：本品可抑制白色念珠菌，但不易从[[胃肠道吸收]]，故仅适于[[消化道感染]]或作为[[雾化吸入]]治疗[[呼吸系统]]感染。内服每次50万～100万单位，一日三次，连用1～2周。

（二）[[两性霉素B]]及[[球红霉素]]静滴治疗内脏念珠菌病有一定效果，但[[毒性]]较大，须注意观察。国产[[庐山霉素]]与两性霉素B有相似的疗效。

（三）[[克霉唑]]：成人每日剂量2～3克，分三次内服，连续用2周。

（四）[[酮康唑]]：成人量200mg，每日一次即可。还有人提出本品200 mg，隔日服一次与每日一次，效果相同。

（五）[[大蒜]]注射液20～40ml，加入[[葡萄糖]]液静滴，每日一次。疗效较满意，毒性亦小。

（六）[[转移因子]]肌注隔日一次或内服[[甲氰咪胍]]300 mg，每日四次，可以提高机体[[细胞免疫]]功能，对促进病人[[康复]]有裨益。

二、外用疗法

[[皮肤粘膜]]念珠菌仅采用外用疗法即可奏效。临床应用可酌选[[龙胆紫]]、制霉菌素、两性霉素B、球红霉素及[[咪唑]]类药等作主药，配制成溶液、软膏、泥膏或[[乳剂]]以供使用。
==参看==
*[[念珠菌病]]
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皮肤性病学/念珠菌病 - 版本历史

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