https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E7%9A%AE%E4%B8%8B%E9%9D%99%E8%84%89%E5%91%88%E7%BD%91%E7%8A%B6%E6%80%92%E5%BC%A0 2026-04-07T23:58:16Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E7%9A%AE%E4%B8%8B%E9%9D%99%E8%84%89%E5%91%88%E7%BD%91%E7%8A%B6%E6%80%92%E5%BC%A0&diff=140823&oldid=prev 2014-02-05T08:44:18Z

<p>以“<a href="/%E7%9A%AE%E4%B8%8B%E9%9D%99%E8%84%89%E5%91%88%E7%BD%91%E7%8A%B6%E6%80%92%E5%BC%A0" title="皮下静脉呈网状怒张">皮下静脉呈网状怒张</a>是<a href="/%E8%A1%80%E6%A0%93%E6%80%A7%E9%9D%99%E8%84%89%E7%82%8E" title="血栓性静脉炎">血栓性静脉炎</a>的临床<a href="/%E7%97%87%E7%8A%B6" title="症状">症状</a>之一。本病是以<a href="/%E9%9D%99%E8%84%89" title="静脉">静脉</a>壁的急性非化脓性<a href="/%E7%82%8E%E7%97%87" title="炎症">炎症</a>和管腔内血栓形...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[皮下静脉呈网状怒张]]是[[血栓性静脉炎]]的临床[[症状]]之一。本病是以[[静脉]]壁的急性非化脓性[[炎症]]和管腔内[[血栓形成]]为特征的静脉[[疾病]]。血流缓慢和涡流形成、[[血液凝固]]性增高及[[血管内膜]]损伤是其主要病因。临床上分为浅表性血栓性静脉炎，[[深静脉]]血栓形成两类。需与静脉[[水肿]]，[[淋巴水肿]]相鉴别。使[[血栓]]和炎症局限化;消除[[肿胀]]，尽可能恢复静脉功能;预防发展成致死性[[肺栓塞]]是治疗本病的主要目的。<br /> ==皮下静脉呈网状怒张的原因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> [[血栓形成]]的3个基本因素为血流缓慢和涡流形成、[[血液凝固]]性增高及[[血管内膜]]损伤，也是本病的主要原因。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> [[静脉]]和[[动脉]]管腔内均能发生血栓形成，而前者以血液凝固性增高为主要因素，后者以内膜损伤为必要条件。<br /> <br /> 1.血流缓慢和涡流形成 是血栓形成的重要条件。如长期卧床、[[心力衰竭]]、[[肿瘤]]压迫、[[静脉曲张]]和静脉瘤、[[妊娠]]时腹腔及[[盆腔]]内压力升高、[[下肢肌]]肉收缩[[无力]]等，都可以引起血流缓慢，促进血栓形成。其原因是缓慢的血流，使[[轴流]]变宽，有利于[[血小板]]的靠边[[和凝]]集，增加了与内膜接触和黏集机会;同时黏集的血小板以及在局部已经存在的少量[[凝血]]活性物质，因血流缓慢而不能被稀释和清除，聚集于局部，达到凝血的必要浓度;再加血流缓慢时，[[血管]]内皮细胞易受损伤，发生[[胶原]]暴露，也易形成[[血栓]]。另外，静脉曲张和静脉[[瘤形]]成后，局部血流状态发生改变，产生漩涡，使血小板自血流中析出、沉淀和黏集，也容易引起血栓形成。<br /> <br /> 2.血液凝固性增高 血小板或[[凝血因子]]增多，纤溶活性降低，使血液凝固性增高而引起血栓形成。各种原因引起的[[失水]]和[[失血]]，以致[[血液]]浓缩;血小板数量和黏性增加;[[纤维蛋白原]]、[[凝血酶原]]和其他凝血因子含量增加;晚期癌肿如[[胰腺癌]]和肺部[[恶性肿瘤]]，由于肿瘤坏死释放出[[凝血致活酶]]样物质，可激活外源性凝血系统;某些[[变态反应性疾病]]，可能引起血小板和红[[细胞]]破坏，释放血小板第3因子和红[[细胞毒素]]，使凝血酶原激活等，均有利于血栓形成。<br /> <br /> 3.血管内膜损伤 各种原因如[[创伤]](静脉注入[[硬化剂]]、高渗溶液、[[抗癌药物]]、[[造影剂]]、[[静脉插管]])，[[缺氧]]、化学物质(吸烟、[[高胆固醇血症]])、[[感染]]([[细菌毒素]])[[肿瘤细胞]]侵犯等可引起血管内皮细胞损伤，导致粗糙不平的[[内皮]]下[[胶原纤维]]暴露，促使血小板黏集。已黏集的血小板和[[内皮细胞]]释放出ADP和[[血栓素]]A2，又进一步促使血小板黏集;同时暴露的胶原纤维激活血中第Ⅻ因子，进而启动内源性凝血系统，损伤内膜释放的组织凝血因子又启动外源性凝血系统，因而引起血液凝固，促使血栓形成。<br /> <br /> 身体各部位静脉均可发生[[静脉血栓形成]]，最常见的是[[大隐静脉]]及其分支，少见的有[[腘]]静脉、[[锁骨下静脉]]、[[头静脉]]，[[贵要静脉]]以及胸、腹壁静脉。[[下肢]]或[[上肢]]的[[浅静脉]]血栓形成后，因有广泛吻合支，不易发生[[循环障碍]]而产生组织[[水肿]];相反，较大的[[深静脉]]，如[[髂]]股静脉、[[腋静脉]]和上、[[下腔静脉]]等血栓形成后，因管腔狭窄或闭塞，妨碍血液回流，并因血栓向外端发展，引起静脉压升高，以致[[毛细血管]]和细静脉[[充血]]，组织缺氧，进而毛细血管[[渗透压]]升高，产生组织水肿。当[[淋巴管]]受压时，水肿更加显著。以后若新血管形成或再通以及侧支循环建立，则患处[[血液循环]]得以维持，若是这些新形成结构健全，[[静脉回流]]亦得以改善(而[[静脉瓣]]受损时则较难恢复);反之，则导致[[慢性静脉功能不全]]，出现[[静脉炎后综合征]]或是一部分[[血栓脱落]]成为[[栓子]]。<br /> <br /> 静脉血栓形成和[[血栓性静脉炎]]的区别是前者血流缓慢和血液凝固性增高起主要作用，静脉壁的变化可不明显;后者是在静脉壁已有[[炎症]]的基础上发生血栓。在[[病理]]解剖时发现静脉腔内存在血栓，而生前并无明显血栓性静脉炎的[[临床表现]];相反，在血栓形成后的几小时内即可见血管壁有不同程度的[[炎症反应]]。因此临床上很难明确地将两者加以区分，于是可统称为血栓性静脉炎。<br /> <br /> [[大静脉]]的新鲜[[血栓通]]常是混合性的。一个典型的血栓分为3部分：[[头部]]、体部和尾部。在病变静脉内膜上由黏集的血小板和混入的[[白细胞]]形成灰白色的白血栓作为头部;再于白血栓的基础上附以更多的白细胞和[[纤维蛋白]]以及大量的[[红细胞]]，形成混合性血栓作为体部;当已形成的血栓进一步发展充塞管腔时，局部血流停止，血液迅速凝固，形成暗红色的红血栓作为尾部。血栓的长度一般是到一个有效的血管分支处就中止。血栓形成后由于[[纤溶酶]]和中性[[粒细胞]]的[[蛋白]]分解酶的作用而溶解。在血栓形成后的5天内即有[[成纤维细胞]]侵入，形成新的[[肉芽组织]]，进而[[机化]]以及新的血管形成和再通。若是[[结缔组织]]增生和[[瘢痕]]形成，则病变静脉就成为[[硬化]]性的索状损害。<br /> <br /> 不同原因所致的血栓性静脉炎的组织病理并不完全相同，如[[化脓]]性[[静脉炎]]，其管壁炎症显著，并以[[中性粒细胞]][[浸润]]为主;[[化学]]性静脉炎则内膜[[增生]]比较显著;肿瘤和心力衰竭所引起的静脉炎，其管壁炎症反应比较轻微;[[游走性血栓性静脉炎]]，其管壁及周围组织内成纤维细胞反应较严重。<br /> ==皮下静脉呈网状怒张的诊断==<br /> 可分为以下几种病型。<br /> <br /> 1.浅表性[[血栓性静脉炎]] 临床上常将其分为浅表性良性血栓性静脉炎和[[游走性血栓性静脉炎]]两种。其区别主要是除病因外，前者多累及一条[[静脉]]并继续向上发展;而后者无一定形式，往往是一条或几条静脉同时或先后受累，此起彼伏地反复发作。<br /> <br /> (1)浅表性良性血栓性静脉炎：浅表性良性血栓性静脉炎，按其发病原因分为;[[静脉注射]][[硬化剂]]、高渗溶液、[[抗癌药物]]等，在内膜上引起[[化学]]性刺激，造成广泛性损伤，产生[[静脉炎]]并导致[[血栓形成]]的，称为化学性静脉炎。由静脉注射、长期插塑料管、打击、[[扭伤]]等机械性损伤引起的局限性静脉炎称[[外伤]]性静脉炎等。<br /> <br /> 浅表性良性血栓性静脉炎多见于[[下肢]]的[[大隐静脉]]及其分支和[[上肢]]的静脉，常限于一条静脉，严重时向近端及其大的分支发展。急性发作时可以沿病变静脉触及[[疼痛]]和[[压痛]]的皮下硬索。或呈节段性分布的卵圆形[[结节]]。累及周围组织时发生[[静脉周围炎]]，以致相邻[[皮肤]][[红肿]]和温度升高，可随皮肤移动。发病后可能有轻度全身性[[症状]]，但[[白细胞]]一般不升高。痊愈时疼痛减轻，红肿消退，留下[[色素沉着]]斑或皮下硬索。当侧支循环建立和再通时，硬索亦可能逐渐消失。因系[[浅静脉]]病变，[[血液]]回流一般不受影响。故不引起肢端水肿，若并发[[深静脉]]病变或累及[[静脉瓣]]时，则可能发生严重组织[[水肿]]和[[慢性静脉功能不全]]表现。<br /> <br /> (2)游走性血栓性静脉炎：主要累及浅静脉，而脑、肝、肾、[[肠系膜]]和肺等的深静脉亦可发生，但一般以下肢、臀和腹壁为常见。表现为节段性皮下硬索或[[硬结]]，有疼痛和压痛。相邻皮肤红肿，2～4周后消退，遗留色素沉着斑，而在另一条或另一段静脉又发生新的损害。于是一部分消退，一部分新发，以致几个部位存在不同期的损害。本病原因不明，但与两种[[疾病]]有密切关系：①它往往是潜在性[[内脏]]癌的早期表现，[[原发性]]内脏癌涉及胃，肺、胰和[[胆囊]]等部位，而与[[胰腺]]体和[[胰尾]]部癌的关系最为密切。②与[[血栓闭塞性脉管炎]]有密切关系，是其早期表现或整个病程中的一个阶段的[[临床表现]]，[[Behcet病]]的血栓性静脉炎也可能属于这一类疾病，不同的是后者深和浅的不同管径静脉均可发病，而前者主要是侵袭浅层中小静脉。<br /> <br /> 2.深静脉血栓形成 按其发生部位和病情不同可分为以下两种：<br /> <br /> (1)[[小腿]]深静脉血栓形成：常发生于小腿深部静脉，如[[胫后静脉]]和[[腓静脉]]等。[[机化]]的[[血栓]]可能引起局部静脉阻塞和[[炎症反应]]，由于血栓范围一般较小，[[炎症]]较轻，对血液回流也不大。其症状一般不甚明显。通常是在活动后感腓部[[肌肉]]沉重和疼痛，严重时有抽痛。少数患者在血栓向近侧扩展影响到主干静脉时才会有明显症状，如产生明显的组织水肿、局部症状和[[发热]]。特征性的表现是[[腓肠肌]]处疼痛和压痛。检查时将小腿伸直，足向背屈，腓肠肌内病变静脉受牵引而引起疼痛，称为Homan征。Homan征阳性、腓肠肌深部组织压痛(Neuhof征)和被动伸足或趾[[背屈]]引起小腿下部疼痛，均有助于小腿深部[[静脉血栓形成]]的诊断。另外，腓肠肌周径较健侧增大5cm以上，踝部轻度水肿伴浅静脉怒张，也可能是深静脉血栓形成的表现。小腿深静脉血栓形成虽可两侧均发生，但不一定对称，可与由心、肝和肾等疾病引起的组织水肿相区别。<br /> <br /> (2)[[髂]]、股血栓性静脉炎：典型表现是：①整个[[下肢弥漫性水肿]];②皮下静脉怒张和皮肤青紫;③[[股三角区压痛]]。常有发热、[[心动过速]]和白细胞数增高等。由于弥漫性水肿引起皮肤[[紧张]]、苍白，压下有凹陷;[[皮下静脉呈网状怒张]];有难以耐受的疼痛和沿静脉特别是[[股三角]]区的压痛。出现这种现象者称为[[疼痛性股白肿]](phlegmasia alba dolens)。若是静脉血栓形成不只是在主干静脉而发展至广泛的分支或深达[[肌组织]]，而[[毛细血管]]压和组织压又超过[[动脉]]压时，则可发生严重的组织水肿。局部温度降低，小腿以至足背出现弥漫性青紫，并可能引起[[股动脉]][[痉挛]]和动脉搏动消失，最后发生组织[[营养障碍]]以至静脉[[坏疽]]。此种情况称为[[疼痛性股青肿]](phlegmasia cerulea dolens)或青紫性血栓性静脉炎(blue thrombophlebitis)。由于以上病变主要是在主干静脉有血栓形成，管腔闭塞，对[[血液循环]]影响较大，同时能产生静脉周围炎，影响邻近[[淋巴管]]或引起[[动脉痉挛]]，所以症状和[[体征]]均较严重(图1)。<br /> <br /> &lt;center&gt;{{图片|gxq17tox.jpg|}}&lt;/center&gt;<br /> <br /> 1.浅表性血栓性静脉炎 诊断依据为沿浅静脉触及皮下硬索，若为小的静脉也可能是结节，但不成球状，相邻皮肤红肿、疼痛和压痛。<br /> <br /> 2.小腿深静脉血栓形成 诊断依据是腓肠肌部疼痛和压痛，以及小腿周径增大和Homan征阳性等。<br /> <br /> 3.髂、股静脉血栓形成 下肢肿胀、疼痛和沿[[股静脉]]特别是股三角区的压痛，皮肤温度降低、颜色改变和浅静脉怒张。<br /> ==皮下静脉呈网状怒张的鉴别诊断==<br /> [[静脉]]几种不正常情况:<br /> <br /> [[静脉曲张性溃疡]]是[[静脉曲张]]的[[并发症]]之一，静脉曲张俗称「炸筋腿」是静脉系统最常见的[[疾病]]，形成的主要原因是由于先天性血管壁膜比较薄弱或长时间维持相同姿势很少改变，[[血液]]蓄积[[下肢]]，在日积月累的情况下破坏[[静脉瓣]]膜而产生静脉压过高，是[[血管]]突出[[皮肤]]表面的[[症状]]。静脉曲张多发生在下肢，其它[[阴囊]][[精索]]，腹腔静脉，胃部食道静脉等也会发生静脉曲张。<br /> <br /> [[静脉萎陷]]就是静脉的异常缩小变得扭曲及凹陷的一种症状。[[血容量]]减少、[[休克]]、[[脱水]]、[[高热]]出汗、泡沫[[硬化剂]]等原因可造成静脉萎陷。<br /> <br /> 静脉曲张：就是静脉的异常扩张变得扭曲及肿大的一种症状，四十岁以上族群约有一半以上的罹病率。尤其女人，约2/3以上都有不同程度的静脉曲张。这种变形且有时还相当[[疼痛]]的疾病通常发生在腿部，由于您的直立姿势对腿部静脉构成压力而造成的。静脉曲张通常不会带来严重的后果，但可能有孔静脉在重力及[[瓣膜]]失效的双重影响下，使供应组织的血大量减少，造成[[营养不良]]而[[皮肤溃疡]]。<br /> <br /> 可分为以下几种病型。<br /> <br /> 1.浅表性[[血栓性静脉炎]] 临床上常将其分为浅表性良性血栓性静脉炎和[[游走性血栓性静脉炎]]两种。其区别主要是除病因外，前者多累及一条静脉并继续向上发展;而后者无一定形式，往往是一条或几条静脉同时或先后受累，此起彼伏地反复发作。<br /> <br /> (1)浅表性良性血栓性静脉炎：浅表性良性血栓性静脉炎，按其发病原因分为;[[静脉注射]]硬化剂、高渗溶液、[[抗癌药物]]等，在内膜上引起[[化学]]性刺激，造成广泛性损伤，产生[[静脉炎]]并导致[[血栓形成]]的，称为化学性静脉炎。由静脉注射、长期插塑料管、打击、[[扭伤]]等机械性损伤引起的局限性静脉炎称[[外伤]]性静脉炎等。<br /> <br /> 浅表性良性血栓性静脉炎多见于下肢的[[大隐静脉]]及其分支和[[上肢]]的静脉，常限于一条静脉，严重时向近端及其大的分支发展。急性发作时可以沿病变静脉触及疼痛和[[压痛]]的皮下硬索。或呈节段性分布的卵圆形[[结节]]。累及周围组织时发生[[静脉周围炎]]，以致相邻皮肤[[红肿]]和温度升高，可随皮肤移动。发病后可能有轻度全身性症状，但[[白细胞]]一般不升高。痊愈时疼痛减轻，红肿消退，留下[[色素沉着]]斑或皮下硬索。当侧支循环建立和再通时，硬索亦可能逐渐消失。因系[[浅静脉]]病变，血液回流一般不受影响。故不引起肢端水肿，若并发[[深静脉]]病变或累及静脉瓣时，则可能发生严重组织[[水肿]]和[[慢性静脉功能不全]]表现。<br /> <br /> (2)游走性血栓性静脉炎：主要累及浅静脉，而脑、肝、肾、[[肠系膜]]和肺等的深静脉亦可发生，但一般以下肢、臀和腹壁为常见。表现为节段性皮下硬索或[[硬结]]，有疼痛和压痛。相邻皮肤红肿，2～4周后消退，遗留色素沉着斑，而在另一条或另一段静脉又发生新的损害。于是一部分消退，一部分新发，以致几个部位存在不同期的损害。本病原因不明，但与两种疾病有密切关系：①它往往是潜在性[[内脏]]癌的早期表现，[[原发性]]内脏癌涉及胃，肺、胰和[[胆囊]]等部位，而与[[胰腺]]体和[[胰尾]]部癌的关系最为密切。②与[[血栓闭塞性脉管炎]]有密切关系，是其早期表现或整个病程中的一个阶段的[[临床表现]]，[[Behcet病]]的血栓性静脉炎也可能属于这一类疾病，不同的是后者深和浅的不同管径静脉均可发病，而前者主要是侵袭浅层中小静脉。<br /> <br /> 2.深静脉血栓形成 按其发生部位和病情不同可分为以下两种：<br /> <br /> (1)[[小腿]]深静脉血栓形成：常发生于小腿深部静脉，如[[胫后静脉]]和[[腓静脉]]等。[[机化]]的[[血栓]]可能引起局部静脉阻塞和[[炎症反应]]，由于血栓范围一般较小，[[炎症]]较轻，对血液回流也不大。其症状一般不甚明显。通常是在活动后感腓部[[肌肉]]沉重和疼痛，严重时有抽痛。少数患者在血栓向近侧扩展影响到主干静脉时才会有明显症状，如产生明显的组织水肿、局部症状和[[发热]]。特征性的表现是[[腓肠肌]]处疼痛和压痛。检查时将小腿伸直，足向背屈，腓肠肌内病变静脉受牵引而引起疼痛，称为Homan征。Homan征阳性、腓肠肌深部组织压痛(Neuhof征)和被动伸足或趾[[背屈]]引起小腿下部疼痛，均有助于小腿深部[[静脉血栓形成]]的诊断。另外，腓肠肌周径较健侧增大5cm以上，踝部轻度水肿伴浅静脉怒张，也可能是深静脉血栓形成的表现。小腿深静脉血栓形成虽可两侧均发生，但不一定对称，可与由心、肝和肾等疾病引起的组织水肿相区别。<br /> <br /> (2)[[髂]]、股血栓性静脉炎：典型表现是：①整个[[下肢弥漫性水肿]];②皮下静脉怒张和皮肤青紫;③[[股三角区压痛]]。常有发热、[[心动过速]]和白细胞数增高等。由于弥漫性水肿引起皮肤[[紧张]]、苍白，压下有凹陷;[[皮下静脉呈网状怒张]];有难以耐受的疼痛和沿静脉特别是[[股三角]]区的压痛。出现这种现象者称为[[疼痛性股白肿]](phlegmasia alba dolens)。若是静脉血栓形成不只是在主干静脉而发展至广泛的分支或深达[[肌组织]]，而[[毛细血管]]压和组织压又超过[[动脉]]压时，则可发生严重的组织水肿。局部温度降低，小腿以至足背出现弥漫性青紫，并可能引起[[股动脉]][[痉挛]]和动脉搏动消失，最后发生组织[[营养障碍]]以至静脉[[坏疽]]。此种情况称为[[疼痛性股青肿]](phlegmasia cerulea dolens)或青紫性血栓性静脉炎(blue thrombophlebitis)。由于以上病变主要是在主干静脉有血栓形成，管腔闭塞，对[[血液循环]]影响较大，同时能产生静脉周围炎，影响邻近[[淋巴管]]或引起[[动脉痉挛]]，所以症状和[[体征]]均较严重(图1)。<br /> <br /> &lt;center&gt;{{图片|gxq182ws.jpg|}}&lt;/center&gt;<br /> <br /> 1.浅表性血栓性静脉炎 诊断依据为沿浅静脉触及皮下硬索，若为小的静脉也可能是结节，但不成球状，相邻皮肤红肿、疼痛和压痛。<br /> <br /> 2.小腿深静脉血栓形成 诊断依据是腓肠肌部疼痛和压痛，以及小腿周径增大和Homan征阳性等。<br /> <br /> 3.髂、股静脉血栓形成 下肢肿胀、疼痛和沿[[股静脉]]特别是股三角区的压痛，皮肤温度降低、颜色改变和浅静脉怒张。<br /> ==皮下静脉呈网状怒张的治疗和预防方法==<br /> 根据患者病情不同采用不同的方法，一般是：<br /> <br /> 1.长期卧床者，应做[[深呼吸]]及[[咳嗽]]等运动，以促进[[血液循环]];若为[[输液]]患者应尽可能避免用刺激性液体。<br /> <br /> 2.手术后鼓励患者经常做深呼吸运动，[[下肢]]尤其是足伸展运动，早日下床活动。<br /> <br /> 3.积极治疗[[下肢静脉曲张]]。<br /> <br /> 4.[[小腿]]已有[[静脉血栓形成]]者应及早处理，以防[[止血]]栓向近端发展。<br /> ==参看==<br /> *[[血栓性静脉炎]]<br /> *[[全身症状]]<br /> &lt;seo title=&quot;皮下静脉呈网状怒张,皮下静脉呈网状怒张的治疗_皮下静脉呈网状怒张的原因,皮下静脉呈网状怒张怎么办_症状百科&quot; metak=&quot;皮下静脉呈网状怒张,皮下静脉呈网状怒张治疗,皮下静脉呈网状怒张原因,皮下静脉呈网状怒张症状&quot; metad=&quot;医学百科皮下静脉呈网状怒张症状条目页面。介绍皮下静脉呈网状怒张是怎么回事，皮下静脉呈网状怒张的原因，皮下静脉呈网状怒张怎么办，如何治疗等。皮下静脉呈网状怒张是血栓性静脉炎的临床症状之一。本病...&quot; /&gt;<br /> [[分类:全身症状]]</div>

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