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2014-02-05T07:01:13Z

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草酸盐[[晶体]][[关节病]] 草酸盐晶体在[[关节]]内的沉积可导致多种关节的急慢性病变，其中最常累及的是[[膝关节]]和[[手关节]]，而其他关节，如腕、踝、[[足关节]]和[[腱鞘]]、[[关节囊]]的病变也屡有报道。因[[肾衰]]而采用[[血液透析]]或[[腹膜透析]]来治疗的患者还可发生[[椎间盘]]的草酸盐沉积，后者往往导致椎间盘的破坏和退行性变。草酸盐晶体在其他组织内的沉积还可导致出现以下后果：由于供血不足所导致的局部[[坏死]]、[[心肌病]]变或[[心脏传导阻滞]]，[[皮下沉积所出现的粟粒样结节]]，[[周围神经病]]变以及[[再生障碍性贫血]]。
==皮下沉积所出现的粟粒样结节的原因==
草酸盐[[晶体]]在其他组织内的沉积导致出现。
==皮下沉积所出现的粟粒样结节的诊断==
草酸盐[[晶体]][[关节病]]患者[[关节液]]中白细胞的计数和分类的结果是多种多样的，但[[白细胞]]数通常少于2×109/L。

草酸盐沉积病患者的[[关节]][[X线]]表现对于该病的诊断还是很有帮助的，其典型表现为软组织或[[关节软骨]]的片状[[钙化影]]，当其侵犯[[骨组织]]时则有局部[[象牙]]样或脱矿化的改变。但是由于草酸盐类的透光性与其他一些晶体相类似，有时单凭X线片就很难将其与[[焦磷酸]]钙沉积或碱性磷酸[[钙沉积]]区分开来。但在关节X线片上却看不出任何[[钙化]]改变的病例报道
==皮下沉积所出现的粟粒样结节的鉴别诊断==
1.[[糖皮质激素]]沉积引起的医源性[[关节炎]] 糖皮质激素沉积引起的医源性关节炎,即使是对[[激素]]局部治疗十分敏感的[[骨关节炎]]的患者，现在发现在激素注入后的短时间[[内关]]节液中也会发生炎性细胞的数目增高和吞噬功能增强的现象。这种激素沉积所致的[[炎症]]很容易与局部操作所导致的[[感染]]炎症区分开来，前者常发生在注射后的8h以内，而后者则需要1天或更长的时间才能出现明显的[[症状]]。糖皮质激素沉积导致的关节炎症所持续的时间也较短，其症状可随着激素颗粒的溶解而逐渐缓解，而溶解所释放出的激素本身也可抑制炎症的进一步发展。

2.[[脂质]][[晶体]]关节炎临床上常以[[单关节炎]]起病。[[膝关节]]为最常受累的[[关节]]，其次为[[腕关节]]，多关节炎的病例偶有报道。本病的确诊需要在[[偏振光显微镜]]下进行[[关节液]]的检查，关节液的[[白细胞计数]]在(10～40)×109/L，以[[中性粒细胞]]为主。典型的脂质液晶微球直径约2～20µm，由于双折射现象可在微球中发现1个等臂十字状的阴影，如果[[视野]]中仅有少量的微球存在，通常并无多大临床意义，但若在细胞内外都发现有大量的液晶微球，则可结合临床症状给出进一步诊断。

3.[[蛋白质]]晶体 Langlands等在1980年详细报道了1例[[IgG]]冷沉淀[[副蛋白]][[疾病]]的患者，由于关节内沉积有大量的副蛋白而继发慢性侵蚀性多关节炎，此例患者的[[滑液]]中[[白细胞]]数为30×109/L，其中90%为中性粒细胞，在沉积的蛋白质晶体周围有[[慢性炎症]]反应。以后又有其他的报道证实了这一情况，并发现冷沉淀[[球蛋白]]和单克隆[[免疫球蛋白]]不只沉积于关节内，在机体的其他部分也有沉积。当这些[[蛋白]]在[[血管]]内结晶时就可导致血管的[[栓塞]]。

4.异物反应许多因[[外伤]]，特别是[[穿刺]]伤而进入关节的异物都可导致该关节的急慢性炎症，这些异物进入关节后常被滑液组织包裹起来并沉积在[[关节腔]]壁上，一般用抽取关节液的方法很难将其去除，甚至关节液的常规检查都是阴性的，必要时只能应用[[关节镜]]或关节手术以明确诊断和进一步治疗。由于在[[影像学]]上许多异物都对[[X线]]基本透明，在术前行关节的[[磁共振]]检查可能对手术有一定帮助。在[[显微镜]]下，关节内异物及其导致的[[炎症反应]]形式多样，各有不同。一些植物的[[枝刺]]可以引起剧烈的炎症反应，在局部聚集大量的白细胞和纤维素，这些聚集灶在偏振光下显得特别的突出。而玻璃纤维颗粒和海胆皮刺上的[[碳酸钙]]晶体都具有双折射性质。

草酸盐晶体[[关节病]]患者关节液中白细胞的计数和分类的结果是多种多样的，但白细胞数通常少于2×109/L。

草酸盐沉积病患者的关节X线表现对于该病的诊断还是很有帮助的，其典型表现为软组织或[[关节软骨]]的片状[[钙化影]]，当其侵犯[[骨组织]]时则有局部[[象牙]]样或脱矿化的改变。但是由于草酸盐类的透光性与其他一些晶体相类似，有时单凭X线片就很难将其与[[焦磷酸]]钙沉积或碱性磷酸[[钙沉积]]区分开来。但在关节X线片上却看不出任何[[钙化]]改变的病例报道
==皮下沉积所出现的粟粒样结节的治疗和预防方法==
1.一级预防

(1)控制高血磷：首先应控制饮食中[[磷酸盐]]和其他晶体物质的摄入，磷酸盐主要来自食物中的[[蛋白质]]。晚期[[肾衰病]]人如饮食中每天磷摄入&gt;1.2g，且未服磷结合剂者，则可发生[[高磷血症]]。其次可酌情使用磷结合剂，在严格监测血钙下，用小剂量[[碳酸钙]]或[[乳酸钙]]，是目前最首先推荐的方法。

(2)纠正低血钙：维持正常钙平衡有利于[[骨质]]矿化，抑制[[甲状旁腺功能亢进]]。晚期肾衰病人钙的吸收减少，而饮食中钙的摄入量每天仅为400～700mg，故应每天补充元素钙1～2g，以补[[醋酸钙]]、[[葡萄糖酸钙]]等为宜。

(3)活性[[维生素D]]的应用：[[肾脏]]产生1，25-[[二羟维生素]]D功能[[衰竭]]，在[[肾性骨病]]的发生和发展中起重要作用。1，25-二羟维生素D3可使[[尿毒症]]病人的血钙水平显著增高，血[[甲状旁腺素]]水平显著下降。目前常用的维生素D制剂包括[[维生素D2]]，[[阿法骨化醇]]和[[骨化三醇]]([[罗钙全]])。

(4)[[透析]]和[[肾移植]]：透析可部分替代[[肾功能]]，而肾移植则可完全地替代肾功能，从而治疗肾性骨病。

2.二级预防肾性骨病发病隐匿，开始常无自觉[[症状]]，血钙降低，血磷和[[碱性磷酸酶升高]]可作为早期诊断的依据。[[髂骨]]活检、[[光子]]吸收[[骨密度测定]]及锝99ECT扫描可使早期诊断率提高。诊断要点：①[[肾功能衰竭]]的诊断依据;②儿童表现为[[佝偻病]]，成人则主要为[[骨骼]][[疼痛]]，以下肢负重骨为著;③[[X线]]检查示特异性[[骨病]]表现。

一旦发现肾性骨病，上述预防措施应立即付诸实施。对有明显的[[继发性]]甲状旁腺功能亢进、持续高血钙、转移性[[钙化]]及[[皮肤瘙痒]]严重者，应行[[甲状腺次全切除术]]。

3.三级预防避免[[外伤]]，出现[[骨折]]和显著[[骨骼畸形]]时，可考虑[[外科手术]]予以纠正，但[[术前准备]]应充分，如纠正病人的[[贫血]]、营养状况等，并做好术中监测。
==参看==
*[[其他晶体性关节病]]
*[[透析性骨关节病]]
*[[退变性关节病]]
*[[神经性关节病]]
*[[脂肪瘤]]
*[[皮肤症状]]
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皮下沉积所出现的粟粒样结节 - 版本历史

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