https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E7%99%BD%E8%A1%80%E7%97%85%E8%A7%86%E7%BD%91%E8%86%9C%E7%97%85%E5%8F%98 2026-05-26T20:41:29Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E7%99%BD%E8%A1%80%E7%97%85%E8%A7%86%E7%BD%91%E8%86%9C%E7%97%85%E5%8F%98&diff=138583&oldid=prev 2014-02-05T07:15:08Z

<p>以“<a href="/%E7%99%BD%E8%A1%80%E7%97%85" title="白血病">白血病</a>所致<a href="/%E7%9C%BC%E5%BA%95%E6%94%B9%E5%8F%98" title="眼底改变">眼底改变</a>，称为<a href="/%E7%99%BD%E8%A1%80%E7%97%85%E8%A7%86%E7%BD%91%E8%86%9C%E7%97%85%E5%8F%98" title="白血病视网膜病变">白血病视网膜病变</a>(leukemic retinopathy)。 ==白血病视网膜病变的病因== (一)发病原因 多种因...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[白血病]]所致[[眼底改变]]，称为[[白血病视网膜病变]](leukemic retinopathy)。<br /> ==白血病视网膜病变的病因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> 多种因素可导致[[白血病]]发生，如[[遗传因素]]、接触化学物质、[[辐射]]影响、[[生物因素]](如[[病毒感染]])等。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> [[红细胞]]、[[血小板]]数量减少程度，[[白细胞]]总数及不成熟白细胞比例的增加，对眼底改变有很大影响。白血病病程中血象常有波动。[[视网膜水肿]]混浊、[[静脉扩张]]、[[静脉]]白鞘、各种形态[[渗出]]斑、[[渗出性视网膜脱离]]、[[视盘水肿]]，与白细胞数大量增多和不成熟白细胞比率上升密切相关。[[视网膜出血]]则与[[贫血]]有关，红细胞数愈低，[[出血]]量愈多。[[血小板减少]]，未成熟[[白细胞增多]]对视网膜出血也有作用，但与白细胞总数无关。总的看来，引起眼底病变的因素，在[[急性白血病]]，无论为[[粒细胞]]性或[[淋巴细胞]]性，主要是贫血;在[[慢性粒细胞性白血病]]主要是贫血和未成熟白细胞比率高度上升;在[[慢性淋巴细胞性白血病]]主要为贫血，其中有些病例，未成熟淋巴细胞比率的显著增高可能也有影响。<br /> ==白血病视网膜病变的症状==<br /> 1.眼底表现 本病[[临床表现]]大多数由[[肿瘤细胞]]直接侵犯所致，而同时伴有的[[贫血]]、[[血小板减少]]也是引起眼底[[症状]]的因素。[[白血病视网膜病变]]可发生在急性或[[慢性白血病]]，尤以急性者更常见。<br /> <br /> (1)[[视网膜]]血管改变：以[[静脉扩张]]迂曲最常见，占49.3%～84%。[[静脉]]迂曲充盈，管径扩大可至正常的数倍，动静[[脉管]]径比例可为1∶2甚至1∶4，尤以动静脉交叉处明显。[[肿胀]]和迂曲的[[静脉管]]径不规则，呈节段状或腊肠状。由于贫血或[[血液]]内充满[[白细胞]]，静脉颜色变成黄红色，甚至与[[动脉]]不易区分。静脉周围有白色鞘膜，是由于[[血管]]周围有[[白血病细胞浸润]]所致。动脉在晚期也可扩张。Duke等观察死于[[白血病]]患者的视网膜[[消化]]铺片，发现50%的慢性白血病患者周边视网膜有[[微血管瘤]]形成;少数病人伴有周边血管闭塞和新生血管形成。<br /> <br /> (2)[[视网膜出血]]和[[渗出]]：视网膜出血占白血病眼底病变的第2位，也有统计认为居首位者，尤其是在急性类型。视网膜出血可发生在眼底任何部位，但最常见位于后极部。[[出血]]可位于视网膜浅层或深层，形态多样，可呈火焰状、线条状、点状、斑状或不规则形。如位于视网膜前则呈船形，偶可进入[[玻璃体]]而遮盖眼底。视网膜下出血少见，偶尔有因此而导致[[视网膜脱离]]者，出血可有一白心位于其中央，1/6～1/4PD大小。对白心的来源有不同看法，有的认为白心是[[细胞]]碎屑集积，或认为是不成熟白血病细胞的聚集，或认为系[[毛细血管]][[栓子]]。视网膜渗出比较少见，可出现[[黄斑]]硬性星芒状渗出或棉絮状斑，后者可能是[[视神经]][[轴索]][[梗死]]或由局部白血病细胞聚积所致。<br /> <br /> (3)视网膜和[[脉络膜]][[浸润]]：由于视网膜和脉络膜有白血病细胞浸润，可产生[[视网膜水肿]]，视网膜颜色从正常橘红色变成橘黄色，甚至黄白色。视网膜[[结节]]状浸润多发生在白细胞数大量增高并有不成熟白细胞的患者，多属暴发型，常早期死亡。故视网膜结节状浸润联合血液中白细胞数增高是预后不良的指征。脉络膜白细胞浸润在眼底常不易看见。由于脉络膜组织受白细胞浸润而增厚，或脉络膜毛细血管受白血病细胞浸润而堵塞，干扰了[[视网膜色素]]上皮的血供，导致色素上皮崩解，致其屏障功能受损。荧光[[血管造影]]可见早期大量点状[[荧光素]]渗漏，有的病人伴有[[浆液性视网膜脱离]]，则染料可进入视网膜下空间。<br /> <br /> (4)[[视盘水肿]]：白血病病变可侵犯视神经的不同部位，如果白血病细胞浸润在[[筛板]]之前，可使[[视盘]]边界模糊，视盘水肿可高达数个屈光度，同时伴有出血。一般较少[[视力]]下降，如黄斑受累则视力明显下降。如筛板后视[[神经]]受累，视力也可明显下降。视盘水肿的原因可能系白血病细胞浸润视盘组织和血管致[[静脉回流]]受阻和[[缺血]]所致。也可出于颅内白细胞浸润或[[颅内出血]]致[[颅内压增高]]所致。<br /> <br /> 白血病视网膜病变在不同类型和不同程度白血病患者中，还有同时伴有贫血和血小板减少的患者。<br /> <br /> 2.白血病除眼底受累外，可广泛侵犯眼其他组织，如[[眼眶]]、[[眼睑]]、[[虹膜]]、[[角膜]]、以及其他任何眼组织。<br /> <br /> (1)眼眶浸润：常发生于幼儿，75%发生在10岁以内。国内报告平均年龄为14.2岁。男性比女性多见，男∶女为3∶1。可单侧或双侧发病，以急性粒细胞型白血病[[发病率]]最高。以往称为[[绿色瘤]](chloromas)，是由于髓性过氧化酶(myeloperoxidase)呈绿色。近来发现许多白血病所致眼眶浸润并不均呈绿色，根据肿瘤细胞结构，称为[[粒细胞肉瘤]](granulocytic sarcoma)，或称为髓样[[肉瘤]](myeloid sarcoma)更为合适。其临床特征是由于眶内组织受白血病细胞浸润而产生[[眼球突出]]、[[眼睑下垂]]、[[结膜充血]][[水肿]]、[[眼球]]运动受限，[[眶缘]]可触及坚硬的肿物和眼球后触痛等。有眼眶浸润者提示病情严重，预后不良，[[病死率]]高。<br /> <br /> (2)虹膜浸润：多发生在[[急性淋巴细胞白血病]]患者，也可发生在[[粒细胞]]型或单[[核型]]。这些病人大多同时有[[脑膜]]浸润或为复发的病例。虹膜可单侧或双侧受累，症状类似[[急性虹膜睫状体炎]]，如[[睫状充血]]、[[疼痛]][[羞明]]、[[前房]]可有[[积脓]]或[[积血]]。虹膜浸润可分为弥漫性或结节状，弥漫性者虹膜颜色变淡，呈灰白色，形成[[虹膜异色]];结节状浸润则为局限性边界不清的结节，通常位于虹膜瞳孔缘处。<br /> <br /> (3)其他少见的眼部症状：曾有报告白血病细胞浸润角膜产生角膜环状[[溃疡]]。此外还有[[泪腺肿大]]，玻璃体被白细胞浸润而产生混浊，[[小梁网]]被白血病细胞浸润导致[[房水]][[引流]]受阻而产生[[开角型青光眼]]，尚有报告产生眼前节缺血者。<br /> <br /> 3.[[急性白血病]]起病急，进展快。常以[[发热]]和出血为首[[发症]]状。发热主要原因为[[感染]]。出血部位以[[皮肤]]和[[黏膜]]最多见，如[[鼻出血]]、[[牙龈出血]]、皮下[[淤血]]、[[眼底出血]]，如[[脑出血]]可致死亡，晚期可产生[[血尿]]和[[便血]]等。无论何种类型均有不同程度贫血，患者外貌常呈死灰色，[[面色苍白]]，[[淋巴结肿大]]，以[[颈淋巴结肿大]]最常见，[[腋窝]]、[[腹股沟]]次之。肝脾也可肿大。其他系统如[[心血管]]、[[呼吸]]、消化、神经和[[生殖系统]]均可受累而产生相应症状，如[[关节疼痛]]、胸腹疼痛、心跳[[气促]]和神经[[瘫痪]]等。<br /> <br /> 慢性白血病起病缓慢，病程较长。[[全身症状]]以苍白、[[乏力]]、[[头昏]]、[[腹胀]]、[[腹痛]]、[[腹泻]]为常见。伴有[[低热]]、贫血、[[体重减轻]]，后期出现出血如鼻出血、牙龈出血、便血等。[[脾大]]也是最突出的[[体征]]，早期即可发生。[[肝脏]]和[[淋巴结]]也可肿大。无论急性或慢性白血病，其血象检查白细胞总数显著升高，[[红细胞]]和血小板减少。[[骨髓检查]]白细胞系统[[增生]]极为活跃，原始和幼稚细胞数量增多。<br /> <br /> 根据[[实验室检查]]结果，结合临床表现可以确定诊断。<br /> ==白血病视网膜病变的诊断==<br /> <br /> ===白血病视网膜病变的检查化验===<br /> 1.[[血常规]]及[[骨髓]]穿刺检查 可明确[[白血病]]的类型及病变状况。无论急性或[[慢性白血病]]，其血象检查[[白细胞]]总数显著升高，[[红细胞]]和[[血小板减少]]。[[骨髓检查]]白细胞系统[[增生]]极为活跃，原始和幼稚[[细胞]]数量增多。<br /> <br /> 2.[[病理学]]检查 眼组织被白血病细胞广泛[[浸润]]，有的聚集形成[[结节]]。[[血管]]腔被不成熟的白细胞填满，[[毛细血管]]闭塞，白细胞也可围绕血管周围形成白鞘。[[消化]]铺片显示毛细血管[[壁细胞]]核广泛消失，失去功能。[[神经纤维层]]退行性变，胶质增生。外层[[视网膜]]有囊样空间形成，[[视网膜色素]]上皮局灶性崩解，[[视盘]]有白细胞浸润。[[出血]]位于视网膜各层。[[脉络膜]]由于血管内、外白细胞浸润，可增厚至3～4倍，[[血管壁变薄]]，甚至被破坏。<br /> <br /> 3.[[影像学]]检查 头颅CT或[[MRI]]检查明确有无[[颅内出血]]情况。<br /> <br /> 4. 荧光[[血管造影]]检查 在视网膜浸润时，可见早期大量[[荧光素]]点状渗漏。<br /> ==白血病视网膜病变的并发症==<br /> [[视网膜出血]]、[[视盘水肿]]及[[渗出性视网膜脱离]]等。<br /> ==白血病视网膜病变的预防和治疗方法==<br /> 预防：<br /> <br /> 一、多吃天然食物及经过卫生检验的正规生产食品，如：新鲜[[蔬菜]]、五谷杂粮等;<br /> <br /> 二、减少与苯的接触，慢性[[苯中毒]]主要损害人体的[[造血系统]]，引起[[白细胞]]、[[血小板]]数量减少诱发[[白血病]]，一些从事以苯为化工原料生产的工人应加强[[劳动保护]]，装修时应选择对人体无害的装修材料;<br /> <br /> 三、不可滥用药物，使用[[氯霉素]]、[[细胞毒]]类抗癌药、[[免疫抑制剂]]等药物时要小心谨慎，切勿长期使用;<br /> <br /> 四、尽量避开[[射线]][[辐射]]，从事[[放射线]]工作的人员要做好个人防护，婴幼儿及孕妇应避免接触过多发射线。<br /> ===白血病视网膜病变的中医治疗===<br /> 验方：(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)<br /> <br /> 1.抗[[白丹]]方<br /> <br /> 组成：[[雄黄]]3克、[[巴豆]](去外皮)3克、[[生川乌]]3克、[[乳香]]3克、[[郁金]]3克、[[槟榔]]3克、[[朱砂]]3克、[[大枣]]7枚。将雄黄、生川乌、乳香、郁金、槟榔共研细末，巴豆去皮置砂锅中文火炒至微黄色，再去内外皮，用双层纸包裹压碎，微热半小时，去油。将煮熟大枣去皮和核，与上述药物混合，捣研均匀，合丸如[[黑豆]]大，朱砂为衣。成人每天4～8丸，小儿1～4丸。清晨5时开水1次送服，连服3～5天，休息1天。<br /> <br /> 临床疗效：本方治疗[[急性白血病]]6例，结果有效2例，无效4例。<br /> <br /> 2.[[青黄散]]方<br /> <br /> 组成：[[青黛]]、雄黄按9：1剂量研细末，装[[胶囊]]。诱导缓解剂量为每日～14克，分3次饭后服。维持缓解剂量为每日～6克，分～3次饭后服。<br /> <br /> [[辨证]]加减：有明显症积[[瘀血]]者加用[[膈下逐瘀汤]];气血两虚者用[[八珍汤]];[[脾胃虚寒]]者用[[小建中汤]]加味。<br /> <br /> 临床疗效：本方配合[[化疗]]治疗25例慢性粒细胞型[[白血病]]，完全缓解18例，占72%，部分缓解7例，占28%。用药后[[症状]]明显好转或消失时间为11.4天。平均10.1天[[脾脏]]开始缩小。<br /> <br /> 3.生生汤<br /> <br /> 组成：(1)青黛40克、[[天花粉]]30克、[[牛黄]]10克、[[芦荟]]20克，研成丸。每日3克，分2次服。<br /> <br /> (2)红花3克、[[黄芪]]18克、[[茯苓]]12克、生[[薏仁]]15克、[[生地]]15克、[[玄参]]9克、[[甘草]]6克、[[山豆根]]12克、[[山慈菇]]12克、青黛12克，[[紫草]]9克、[[黄药子]]9克，水煎服。<br /> <br /> 临床疗效：本方治疗急性白血病12例，完全缓解3例，占25%;部分缓解6例，占50%;未缓解3例，占25%;总有效率为75%。本组病例中急性淋巴细胞型白血病4例;急性单核细胞型白血病3例，急性粒细胞型白血病5例。部分病人曾用不规则化疗。<br /> <br /> 4.[[黄芩]][[龙胆汤]]<br /> <br /> 组成：[[龙胆草]]10克、黄芩10克、[[栀子]]10克、[[木通]]10克，[[当归]]10克、生地10克、[[柴胡]]10克、[[猪苓]]10克、[[泽泻]]10克，[[鸡血藤]]30克、[[丹参]]30克，水煎服。<br /> <br /> 辨证加减：热重加[[五味]][[清毒饮]]、[[黄连解毒汤]]、[[清瘟败毒饮]]、[[夏枯草]]、[[半枝莲]]、[[白花蛇舌草]]、山豆根等，湿重加[[藿朴夏苓汤]]、[[三仁汤]]、[[二陈汤]]、[[五苓散]]等，[[气阴两虚]]加[[人参]]、[[北沙参]]、[[党参]];[[淮山药]]、[[白芍]]、甘草、[[麦冬]]、生地、[[龙骨]]、[[牡蛎]]，[[五味子]]、枣仁、[[山萸肉]]、[[浮小麦]]、大枣等补气[[养阴]]。<br /> <br /> 临床疗效：本方治疗急性白血病26例(部分病例配合间歇化疗)，结果完全缓解14例，部分缓解10例，总缓解率为92.3%;未缓解2例。存活1年以上13例，2年以上3例。<br /> <br /> 5.[[双参]]地芍汤<br /> <br /> 组成：党参10克、生地30克、玄参30克、白芍15克、[[马勃]]15克、黄药子15克、[[牛蒡子]]15克、[[板蓝根]]30克、半枝莲30克、白花蛇舌草30克、白[[姜黄]]9克、[[丹皮]]9克、[[阿胶]](烊冲)6克，水煎服。<br /> <br /> 同时服用[[散剂]]：山慈菇、[[五倍子]]、[[千金子]]、[[大戟]]、雄黄、[[琥珀]]、[[麝香]]、牛黄，研末混匀，日服2次，每次～3克。<br /> <br /> 辨证加减：气血虚加黄芪、当归、甲珠、丹参，[[出血]]加[[生地炭]]、[[槐花]]、[[煅牡蛎]]粉、[[小蓟]]、[[茅根]]、[[三七粉]];[[发热]]加柴胡、黄芩、[[黄连]]、[[连翘]]、[[野菊花]]。 主治：主治白血病。<br /> <br /> 临床疗效：本方治疗18例白血病，完全缓解6例，部分缓解7例，无效5例。<br /> <br /> 6.青黛[[鳖甲汤]]<br /> <br /> 组成：[[鳖甲]]62克、龟版31克、青黛62克、[[银花]]15克、[[生牡蛎]]31克、[[太子参]]31克、生地32克、[[鸡内金]]13克、生山药31克、[[地骨皮]]31克、当归15克、[[赤芍]]12克、红花9克、[[炮山甲]]15克、丹皮12克、甘草3克、[[广木香]]9克，研末，炼蜜为丸，每丸9克，日服4～6丸。辨证加减：气阴两虚者加黄芪、党参、生地、[[熟地]]、五味子、[[补骨脂]]、[[龟板]]、当归、麦冬、阿胶、生牡蛎、[[鹿角霜]]。<br /> ===白血病视网膜病变的西医治疗===<br /> 药物治疗：主要为全身治疗，如[[支持疗法]]，包括纠正[[贫血]]和[[出血]]，可[[输血]]，补充[[血小板]]，给予[[维生素K]]，[[6-氨基己酸]]等。抗感染可用各种[[抗生素]]。[[化学]]药物种类很多，如[[环磷酰胺]]、[[甲氨蝶呤]]、[[阿糖胞苷]]、[[长春新碱]]等，也可用[[皮质]]激素。眼部[[症状]]仅为对症治疗，如[[视神经]][[筛板]]后有[[白血病细胞浸润]]时，可及时作[[放射治疗]]以保存[[视力]]，剂量每1～2周20Gy。&lt;br /&gt;&lt;br /&gt;<br /> <br /> 预后：眼底病变的有无和轻重对生命预后没有密切的关系，特别是急性病例，[[眼底改变]]常不与病情严重程度平行。而在[[慢性病]]例，一般来讲，有眼底改变者说明病情较重，[[病死率]]较高。有人统计急性和[[慢性白血病]]82例，有眼底改变者中病死率为76%，无眼底改变者病死率仅33%。同时眼底病变经治疗后无缓解者预后较差，病死率可高达91%。<br /> ==白血病视网膜病变的护理==<br /> 根据上海市[[恶性肿瘤]]统计，[[白血病]][[发病率]]占第9位，但在1～14岁组则占第1位 发病率为37.5%;15～44岁组占第3位，发病率为9.1%。急性占70%以上，多于慢性 其中以急性粒细胞型白血病占首位，急性淋巴细胞型次之，急性单[[核型]]最少。白血病年[[死亡率]]， 在中国每10万人群中为2～4人。在各种恶性肿瘤中，白血病[[病死率]]占据第6位。可发生于任何年龄。男性比女性多见，约为2 ∶1 任何一种白血病均可发生白血病性眼底病变，大多累及双眼， 是白血病患者的一个常见[[体征]]。急性者发生率高，接近90%，慢性者较低，在70%以下。中国报告眼底病变发生率为67%～89.4%。<br /> <br /> [[急性白血病]]以儿童时期发病率最高，占中国儿童时期各种恶性肿瘤的首位。青年人次之;慢性粒性白血病多见于20～50岁青壮年;慢性淋巴性白血病多见于50岁以上的老年人;[[单核细胞性白血病]]则多见于中年人。<br /> ==白血病视网膜病变吃什么好？==<br /> [[白血病]]患者由于机体[[代谢]]亢进，需给以[[高热]]量、高蛋白、富含[[维生素]]、矿物质而易[[消化]]的饮食，以补充体内热量及各种营养物质的消耗。尤其是进行[[化疗]]期间患者常有[[食欲不振]]、[[腹胀]]、[[腹泻]]、[[恶心]]、[[呕吐]]等[[消化道]]反应，应注意菜肴的色、香、味、型，以引起患者的食欲。&lt;br /&gt;&lt;br /&gt;<br /> <br /> 饮食对眼病恢复也有一定的影响，眼病患者适当注意饮食宜忌，但不主张绝对[[忌口]]。凡眼病患者忌烟、酒、辛、辣、炸、烤等食物，宜食熟软易消化之食品。<br /> ==参看==<br /> *[[眼科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;白血病视网膜病变,白血病视网膜病变症状_什么是白血病视网膜病变_白血病视网膜病变的治疗方法_白血病视网膜病变怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;白血病视网膜病变,白血病视网膜病变治疗方法,白血病视网膜病变的原因,白血病视网膜病变吃什么好,白血病视网膜病变症状,白血病视网膜病变诊断&quot; metad=&quot;医学百科白血病视网膜病变条目介绍什么是白血病视网膜病变，白血病视网膜病变有什么症状，白血病视网膜病变吃什么好，如何治疗白血病视网膜病变等。白血病所致眼底改变，称为白血病视网膜病变(leuke...&quot; /&gt;<br /> [[分类:眼科疾病]]<br /> {{导航板-眼和眼疾病}}<br /> [[分类:眼]]</div>

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