112.247.109.102：以“躯体疾病伴发的精神障碍虽可因其原发疾病的不同，精神症状有所差异，但都具有共同特点：精神症状的非特异性。...”为内容创建页面

2014-01-26T10:28:13Z

以“躯体疾病伴发的精神障碍虽可因其原发疾病的不同，精神症状有所差异，但都具有共同特点：精神症状的非特异性。...”为内容创建页面

新页面

[[躯体疾病伴发的精神障碍]]虽可因其原发[[疾病]]的不同，精神[[症状]]有所差异，但都具有共同特点：精神症状的非特异性。一般起病较急者，以急性[[器质性精神障碍]]([[意识障碍]][[综合征]])为主，多发生在躯体病高峰期;慢性起病及疾病早期及恢复期往往以[[脑衰弱综合征]]为主;在疾病晚期可出现慢性器质性精神障碍，以[[人格改变]]或[[智能障碍]]为其特征。[[精神障碍]]与原发躯体疾病在程度上常呈平行关系，其[[临床表现]]也随躯体病的严重程度变化而转变，可由一种状态转变为另一种状态。各类精神障碍常反复，交织出现，错综复杂。症状具有昼轻夜重的特点。
==白血病伴发的精神障碍的病因==
(一)发病原因

[[白血病伴发的精神障碍]]发病原因尚不清楚，其中[[白血病]]是[[精神障碍]]主要致病因素，但不是惟一的原因。[[生物]]心理[[社会因素]]与素质因素如人格特征、年龄、[[遗传]]倾向及个体[[神经系统]]功能的差异及机体的反应性等都与精神障碍的发生有关。白血病伴发精神[[症状]]的出现与白血病的严重度并不总呈正比。白血病引起精神障碍的可能因素有：

1.中枢神经系统[[出血]] 白血病性[[脑出血]]系白血病并发神经系统损害中最常见的类型，近年来有逐渐增加的倾向，有人统计约占白血病引起[[神经]]损害中的32%。这可能是引起精神神经障碍的主要原因。

2.白血病细胞[[增生]]和[[浸润]] 因为抗白血病药物大多不能通过[[血脑屏障]]，使白血病细胞得以在中枢神经内大量繁殖而出现神经精神障碍。

3.中枢神经[[感染]] 白血病患者由于正常成熟[[粒细胞减少]]和质的缺陷，而抗白血病药物又能促使粒细胞减少，抑制了[[细胞]]和[[体液免疫]]，同时[[肾上腺皮质激素]]的大量应用，均可使机体[[抵抗力]]下降，在防治感染时往往又应用大量[[抗生素]]，使某些菌群受到抑制，又促使另外一些菌群得以大量繁殖，构成[[中枢神经系统]]的[[细菌]]、[[病毒]]、[[真菌感染]]，增加了神经精神障碍的发生机会。

4.能量供给不足白血病伴发精神障碍的共同[[病理]]生理改变为弥漫性[[大脑]]能量需求改变。由于白血病引起机体[[代谢障碍]]，导致能量供应不足。而大脑对能量的要求非常敏感，当白血病时，大脑对能量的需求增长，此时机体发生能量供求矛盾，致使大脑正常的[[生理]]功能发生紊乱。这是此类精神障碍发生的主要机制。

5.脑低氧白血病，特别是[[心血管]]、肺和脑部受累，可导致携氧能力不足，或机体在有害因素影响下出现[[微循环障碍]]等，均可导致脑供血、供氧不足而发生脑功能受损，这也是发生精神障碍的重要机制。

6.生物[[毒素]]作用白血病时，如有外源性物质如细菌、病毒、寄生物、化学物质、有害气体等侵入机体，其毒素或[[中间代谢]]产物直接作用于脑细胞，造成脑细胞受损而发生脑功能紊乱导致精神障碍。

7.机体[[代谢]]紊乱白血病时，体液代谢与[[酸碱平衡]]紊乱以及某些[[维生素]]的不足等均可导致[[代谢酶]]活性障碍，进而影响新陈代谢，使能量供应不足，势必影响脑功能而出现神经精神障碍。

8.[[应激反应]] 白血病时，外源性有害因素包括生物性[[应激源]]和心理性应激源作用于机体，通过神经生理、神经[[生化]]、[[神经内分泌]]及[[免疫机制]]，产生一系列生理[[生化反应]]。在这些反应中，大脑或直接参与，或间接受累，致使其正常生理功能受到影响，导致精神障碍的发生。

9.个体[[易感性]] 临床也可见到这样的事实，患白血病人群中只有少数患者发生了白血病伴发精神障碍，提示这可能与[[遗传因素]]和个体素质或性格缺陷有关，如躯体疾病所致精神障碍有家族史者占2%～8%，高于普通群体;性格内向、急躁、固执、任性者躯体疾病时易发生精神障碍;大脑功能稳定性差者，如老年人及儿童躯体疾病时易发生[[谵妄]]等。

(二)发病机制

白血病伴发精神障碍出现的精神症状，机制并不清楚。可能是与以下因素有关。

1.身心障碍是指对躯体疾病产生的心理反应，如患了白血病后的[[焦虑]]、[[抑郁]]、[[易激惹]]、多疑、孤独感等引发精神障碍。

2.精神障碍是由白血病产生的[[生物因素]]直接所造成。如中枢神经系统出血、白血病细胞增生和浸润、中枢神经感染以及能量供应不足([[脑供血不足]]、脑乏氧等)，毒素作用、水、电解质紊乱、应激反应、[[神经递质]]改变等等。直接或间接影响脑功能，产生[[精神神经症]]状。

3.在大部分病例中，往往是由上述两者共同作用的结果。
==白血病伴发的精神障碍的症状==
本病[[临床表现]]：

1.[[精神障碍]]

(1)[[意识障碍]]：最为多见，占[[白血病]][[急性期]]的77%，是脑损害的主要表现，初期为[[嗜睡]]状态，以后可发展成[[昏睡]]、[[谵妄状态]]以致[[昏迷]]。

(2)兴奋状态：患者可躁动不安。

(3)[[幻觉]]或[[妄想状态]]：有明显的[[幻听]]、[[幻视]]，妄想以被害、关系居多。

(4)[[抑郁状态]]：除情绪悲观外，有时有自杀倾向。

精神障碍有以下特点：①[[急性白血病]]时，以中[[粒细胞性白血病]]伴发的精神障碍最为多见，[[症状]]也较重，精神症状以意识障碍为主;②[[慢性白血病]]时的精神障碍发生率较低，症状轻，以其他精神障碍为主;③精神障碍与血象关系不平行，有的病人的精神症状甚至在血象好转时才出现，但它与脑损害密切有关;④有神经症状的病例大多伴有精神障碍。

2.[[神经症]]状白血病时的[[神经]]损害临床表现多种多样，从[[脑膜]]到脑，从脑到[[脊髓]]。其[[病理损害]]主要为[[白细胞]][[浸润]]和[[出血]]，前者类似[[脑炎]]、[[脑膜炎]]、[[脑瘤]]，最早和最多见的是[[颅压增高]]症状，如[[头痛]]、[[呕吐]]、[[视盘水肿]]等。后者(出血)可发生在[[神经系统]]的任何部位。因而其临床症状几乎包罗了所有[[神经系统疾病]]的症状，而有的往往出现在白血病诊断前，对此临床医生需高度警惕。

临床上表现为意识障碍、[[智能减退]]或[[遗忘综合征]]者，均应考虑到[[器质性精神障碍]]的可能，但单凭精神障碍不能作为[[器质性精神病]]的定性或定位诊断，必须要作出[[病因学]]、[[分类学]]的诊断，诊断的确立必须具备有以下几点：

1.有白血病改变的诊断依据。

2.精神症状的出现与白血病的进展有时间上的联系。一般白血病在先，精神症状发生在其后。

3.精神症状常随白血病的缓解而改善，或因其加剧而恶化。

4.精神症状不能归因于其他[[精神疾病]]。

5.严重度达到 ①现实检验能力减退;②社会功能减退。
==白血病伴发的精神障碍的诊断==

===白血病伴发的精神障碍的检查化验===
符合[[白血病]]实验室阳性检查结果。

符合白血病辅助检查改变。
===白血病伴发的精神障碍的鉴别诊断===
应与其他[[疾病]]伴发的[[精神障碍]]及其他功能性[[精神病]]如[[精神分裂症]]、[[癔症]]及[[抑郁症]]等相鉴别。主要依靠医生掌握全面的病史(包括躯体和[[精神疾病]]史)，仔细的[[体格检查]]及相应的[[生化]]及[[内分泌]]等实验室资料进行综合判定。
==白血病伴发的精神障碍的并发症==
1.[[白血病]][[脑出血]] 当白血病患者一旦出现有[[头痛]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[嗜睡]]、[[烦躁不安]]时，应即刻考虑有脑出血的可能，当嗜睡进一步发展至[[昏迷]]或出现[[偏瘫]]等局限性[[神经]]特征时，脑[[CT]]检查常会发现[[出血]]灶。

2.白血病性中枢神经[[感染]] 当白血病患者伴有[[发热]]、[[呼吸道感染]]时，如有头痛、恶心、呕吐、[[颈强直]]、或兴奋不安或颅压高时，应考虑有中枢神经感染的可能;如发现兴奋躁动或意识障碍加重呈[[谵妄]]、错乱时，可考虑是白血病性中枢神经感染伴发的[[精神障碍]]。

3.白血病细胞的[[增生]]和[[浸润]] 当白血病患者出现了上述第1项[[症状]]而无出血的征象时，就要考虑为白血病增生、浸润所致，但要排除[[脑炎]]、[[脑膜炎]]、[[脑瘤]]等[[疾病]]。白血病如果出现上述神经精神症状，则意味着疾病已走向晚期，[[病死率]]很高，合并脑出血者常在5天内死亡，出现精神障碍者一般也往往只能维持1～3个月。
==白血病伴发的精神障碍的预防和治疗方法==
预防：

(1)不要过多地接触[[X线]]和其他有害的[[放射线]]。从事放射线工作的人员要做好个人的防护，加强预防措施。婴幼儿及孕妇对放射线较敏感，易受伤害，妇女在[[怀孕]]期间要避免接触过多的放射线，否则[[胎儿]]的[[白血病]][[发病率]]较高。不过偶尔的、医疗上的X线检查，剂量较小，基本上不会对身体造成影响。

(2)不要滥用药物。使用[[氯霉素]]、[[细胞毒]]类抗癌药、[[免疫抑制剂]]等药物时要小心谨慎，必须有医生指导，切勿长期使用或滥用。

(3)要减少苯的接触，慢性[[苯中毒]]主要损伤人体的[[造血系统]]，引起人白细胞、[[血小板]]数量的减少诱发白血病。从事以苯为化工原料生产的工人一定要注意加强[[劳动保护]]。

预防白血病的相关[[并发症]] 一旦确诊患有白血病，则应积极预防其并发症，白血病并发症治疗起来难度很大，耗费也较高，但是如果从预防上下手则相对容易得多，不仅能够减轻患者身体上的痛苦，还能减轻患者的经济负担。
===白血病伴发的精神障碍的中医治疗===
[[偏方]]：(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)

［方1］ [[熟地]]、[[地骨皮]]、[[党参]]、[[黄精]]各15克，[[枸杞]]、[[生地]]各20克，[[知母]]、[[黄柏]]、[[丹皮]]、[[山萸肉]]各10克，[[白茅根]]30克，[[半枝莲]]40克。水煎服，每日剂。

［方2］半枝莲、[[白花蛇舌草]]、[[败酱草]]、[[茜草]]各15克，[[薏苡仁]]、[[丹参]]、[[当归]]各12克，生大黄3克，[[三棱]]、[[莪术]]各6克，三七9克。水煎服。

［方3］广[[犀角]]、丹皮、[[青黛]]、[[甘草]]各9克，[[生石膏]]、生地、白花蛇舌草各30克，[[蒲公英]]、[[银花]]、[[鳖甲]]各24克，[[芦荟]]、[[柴胡]]各6克，[[茅根]]18克，半枝莲15克，龟版21克，地骨皮、[[槐花]]各12克。水煎服。

［方4］当归、[[秦艽]]、丹皮、地骨皮各6克，生地、[[白芍]]、鳖甲、[[鹿角霜]]、白茅根、[[龙骨]]、[[牡蛎]]、银花各9克，[[紫草]]、[[丝瓜络]]各4.5克，[[川芎]]2.4克。水煎服。

［方5］ [[黄芪]]30克，党参20克，黄精、[[枸杞子]]、[[天冬]]、[[元参]]、当归各15克。水煎服，每日—2剂。[[出血]]明显，加紫草、[[旱莲草]]、[[仙鹤草]]各15克;有感染者，加[[黄芩]]、[[黄连]]、黄柏各15克。

［方6］ [[壁虎]]、[[蜈蚣]]各30条，汉三七30克，[[朱砂]]、[[皂角]]各15克，[[枯矾]]40克;青黛、[[乌蛇]]各50克，[[白僵蚕]]25克。共研细末，每次服2克，每日2次。并配合内服[[汤剂]]：白花蛇舌草30克，半枝莲、党参、[[沙参]]、丹参、[[黄药子]]、[[重楼]]、紫草各20克，黄精40克，白芍、[[阿胶]]各15克，[[马齿苋]]50克，每日剂。

［方7］黄芪、[[代赭石]]、[[赤芍]]、半枝莲各15克，[[太子参]]、白芍、[[旋覆花]]、[[佛手]]、[[山楂炭]]各12克，[[鸡内金]]、[[莱菔子]]、[[枳壳]]、[[川栋子]]、甘草各9克，三棱、薏苡仁各8克，山药20克，白花蛇舌草30克，[[土茯苓]]18克。水煎服，每日剂。

［方8］ [[蟾蜍]]15只(每只约125克重)，黄酒150毫升。将蟾蜍剖腹去[[内脏]]，置黄酒中煮沸2小时，将药液过滤即得。成人每次服15～30毫升，每日3次。

［方9］鼢鼠1只。焙干研末。每服10克，每日-2次。

［方10］青黛30克，[[麝香]]0.3克，[[雄黄]]、[[乳香]]各15克。共研末。每服0.1-1克，日服3次。

［方11］黄芪、生山药、白花蛇舌草、旱莲草各30克，[[麦冬]]、天冬、[[山豆根]]、[[地榆]]、[[藕节]]、元参各15克，[[女贞子]]12克。水煎。每日剂，2次分服。

［方12］ [[野苜蓿]]15克。水煎服。
===白血病伴发的精神障碍的西医治疗===
1.病因治疗：积极治疗原发躯体疾病，在大多数病例中在采取相应的病因[[疗法]]后[[精神障碍]]可得到缓解。

(1)目前尚无有效确切治疗，早期诊断、早期治疗很重要。

(2)抗[[白血病]]药物应用，如[[氨甲蝶呤]]、[[门冬酰胺酶]]等，要注意[[血脑屏障]]的关系，特别在疑有神经精神损害时应鞘内用药。要注意药物本身的[[副作用]]，如[[癫痫]]样发作等。

(3)有脑[[浸润]]时深部[[X线]]治疗有一定的暂时疗效。

(4)要预防[[病毒感染]]、[[放射线]]照射等诱发因素。

(5)在重症[[感染]]时合理使用[[抗生素]]，必要时[[鞘内注射]]。

2.对症治疗：由于精神障碍的存在会影响躯体疾病的治疗，躯体疾病的改善也需要有个过程，故在治疗开始须同时应用相应[[精神药物]]以对症治疗是十分必要的。精神药物治疗原则与功能性[[精神疾病]]不同，①剂量宜小。[[幻觉]]、妄想、兴奋、躁动时可选用相应的[[抗精神病药物]]，但剂量宜小。②充分考虑药物的[[副反应]]和禁忌证，选用同类药品中副反应较少者。[[意识障碍]]时[[抗精神病药]]须慎用。③精神[[症状]]缓解后即应停药。

3.[[支持疗法]]：如以意识障碍为主，则需同时施行支持疗法，包括能量供给，维持水、电解质平衡和维生素的补充。

4.[[心理治疗]]：应在上述治疗基础上同时进行，但一般需在[[急性期]]缓解后或等意识障碍恢复后，患者能接受时在施行。心理治疗手段视精神障碍的种类而定，如[[抑郁]]、[[焦虑]]、[[恐惧]]等以个别、言语性解释、保证为主;对有幻觉妄想的病人症状的解释需审时，往往需要等待药物起效后，或患者在稍能接受的条件下进行，否则引起反感或抵触而拒绝治疗，结果会事与愿违;对精神运动性抑制或缄默、[[木僵]]、孤独、退缩者，要加强行为训练;对那些遗留的[[痴呆]]、[[人格改变]]者心理治疗往往收效甚微。但心理治疗在早期合并应用时可减少[[智能障碍]]和人格改变的发生率，于清汉(1995)报道一组对照研究中，合并心理治疗组，精神障碍的缓解率为75.9%，遗留人格改变者为5.1%，智能障碍者6.9%，而不合并心理治疗的对照组，缓解率分别为69%，10.6%，9.8%。 　　预后：预后取决于躯体病的病程和严重程度，恢复后大多不遗留精神缺陷。少数长期陷入[[昏迷]]者，偶可遗留人格改变或[[智能减退]]。加强护理良好的护理直接关系到躯体性精神障碍的预后和结局。护理工作中既要注意对躯体疾病的护理，又要做好[[精神科]]的特殊护理。环境和心理护理有助于消除患者的恐惧、焦虑情绪，对有意识障碍的病人特别要注意安全护理，以防其自伤、意外身亡、摔倒、冲动、毁物等，对抑郁患者应警惕其[[自杀企图]]。
==白血病伴发的精神障碍的护理==
保健：

(1)首先要有信心和毅力。[[白血病]]患者应树立坚持长期治疗战胜[[疾病]]获得痊愈的信心,保持心情舒畅，克服悲观绝望情绪有信心，积极治疗。白血病虽不是不治之症，但毕竟是难治之病。因此,每一位患者要充分调动自身的抗病潜能与之抗争,做到最终获得[[康复]]的强者。

(2)必须坚持长期正确合理的治疗：“白血病是不治之症”已成了过去。以我科近年来收治的白血病为例，只要能坚持正规系统的[[中西医]]结合治疗可以使大多数白血病患者长期无病生存，取得较好的疗效，使生存期逐渐延长。建议患者坚持治疗，当发现病情反复或加重时，及时到正规[[医院]]或是专科医院就诊。在院外治疗期间，严格遵照医嘱应用药物，及时复查相应检查，定期到医院[[复诊]]。

(3)不可忽视日常自我调护：白血病患者应保持个人卫生，勤换内衣，经常换洗床单，勤洗澡，擦洗身子。[[出血]]时就地压迫及填塞[[止血]]。每日用淡盐水、[[呋喃西林]][[含漱液]]，白血病患者的[[伤口]]不易愈合，尽量减少不必要的手术操作等。白血病自身[[凝血机制]]差，应尽量减少意外。

气温高时，白血病人应多吃混合菜食，食物以富含[[纤维]]、[[维生素]]、高蛋白为主：如水果、[[芹菜]]、动物[[肝脏]]、瘦肉、[[银耳]]、[[大豆]];应常饮[[绿豆汤]]等预防[[中暑]]，[[不食]]用生冷食物(冰箱[[冷冻食品]])等，病人在精神状态、食欲、[[睡眠]]、大小便等要保持正常，必要时住院治疗。

加强体育锻炼，打[[太极拳]]，练[[气功]]，增强体质，预防[[感冒]]及各种[[感染]];注意饮食卫生，调情志，保持心情舒畅，劳逸结合，参加室外活动，接触充足阳光，[[呼吸]]新鲜空气，戒烟酒，增强机体[[抵抗力]]，避免应用对[[骨髓]]有抑制的药物。

较好的性格、心理以及良好的社会、家庭环境均有助于减轻患病后精神[[症状]]的产生。
==白血病伴发的精神障碍吃什么好？==
饮食要求： 　　[[白血病]]患者由于机体[[代谢]]亢进，需给以[[高热]]量、高蛋白、富含[[维生素]]、矿物质而易[[消化]]的饮食，以补充体内热量及各种营养物质的消耗。尤其是进行[[化疗]]期间患者常有[[食欲不振]]、[[腹胀]]、[[腹泻]]、[[恶心]]、[[呕吐]]等[[消化道]]反应，应注意菜肴的色、香、味、型，以引起患者的食欲。 [[精神障碍]]的[[食疗]]应注意补充营养与禁食。营养补充方面可多食富含[[维生素B]]群、钙及镁、L-[[酪胺]]酸、维生素c、[[纤维]]、[[卵磷脂]]等物质的食物。

饮食禁忌方面应注意避免可乐、油炸食物、垃圾食物、糖、白[[麦粉]]制品、洋芋片等易刺激身体的食品;避免[[咖啡因]]、番烟、[[酒精]]、药物等。 

精神障碍的饮食护理

1、受妄想支配怀疑食物有毒而不肯进食时，可让患者参加分饭，也可让其与其他病友共同进餐，并允许他任选饭菜，还可以当着患者的面先尝几口患者的饭菜，以增加其安全感。

2、对有罪恶妄想的患者，可将饭菜搅乱，让他以为是残食饭菜而吃下去。应加强管理，油污桶应放在病人所及之外，防止患者食剩饭、脏食而发生躯体疾病。

3、对情绪[[抑郁]]、饮食不良的患者，应予以劝解，要了解患者的心境，给以关心同情，要多谈人生的美好，提高对生活的兴趣，努力说服患者自动进食。应选择容易消化的食品，注意食品的色、香、味，以刺激食欲，并加强诱导，用促进食欲的语言、与他人一同用餐以及喂食等方法增加患者对饮食的兴趣。

4、兴奋患者应与其他人分餐，保持进食环境安静，尽量避免外界环境的刺激，使其安心进食，并有专人护理，必要时可给予喂饭。

5、对食量过大不能自理的患者，应专人管理，避免用带刺、带骨的食品。食品应软，易消化，温度适宜，劝导患者细嚼慢咽，防食物[[梗噎]]。禁止给患者过硬的食物及水果。对暴食患者要适当节制其饮食，为其配餐时控制食物量，防止患者向其他人讨要食物。

6、[[疑病症]]或[[疑病妄想]]患者，认为自己的[[胃肠道]]有病或患了不治之症，甚至胃肠道已经溃烂而不能进食，可予暗示其病已逐渐好转，并调整饮食的花色、品种，如牛奶、软饭等，使患者易于接受。 资料仅供参考，具体请询问医生。
==参看==
*[[血液内科疾病]]
<seo title="白血病伴发的精神障碍,白血病伴发的精神障碍症状_什么是白血病伴发的精神障碍_白血病伴发的精神障碍的治疗方法_白血病伴发的精神障碍怎么办_医学百科" metak="白血病伴发的精神障碍,白血病伴发的精神障碍治疗方法,白血病伴发的精神障碍的原因,白血病伴发的精神障碍吃什么好,白血病伴发的精神障碍症状,白血病伴发的精神障碍诊断" metad="医学百科白血病伴发的精神障碍条目介绍什么是白血病伴发的精神障碍，白血病伴发的精神障碍有什么症状，白血病伴发的精神障碍吃什么好，如何治疗白血病伴发的精神障碍等。躯体疾病伴发的精神障碍虽可因其原..." />
[[分类:血液内科疾病]]

白血病伴发的精神障碍 - 版本历史

112.247.109.102：以“躯体疾病伴发的精神障碍虽可因其原发疾病的不同，精神症状有所差异，但都具有共同特点：精神症状的非特异性。...”为内容创建页面