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2014-02-06T10:29:59Z

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[[瘢痕性眼睑外翻矫正术]]包括轻度[[瘢痕]]性眼睑外翻手术治疗和重度瘢痕性眼睑外翻手术治疗。　　
==轻度瘢痕性眼睑外翻手术治疗==

===[[适应症]]===
由于[[眼睑]]垂直切割伤、[[撕裂伤]]、[[炎症]]、[[眼眶骨髓炎]]，或邻近部位手术过程中切除[[皮肤]]过多等原因引起的轻度[[瘢痕性睑外翻]]。　　
===[[术前准备]]及[[麻醉]]===
[[局部浸润麻醉]]。　　
===手术步骤===
V-Y[[缝合]]术

1.于瘢痕两侧作切口使呈三角形[[皮瓣]]，其基底向睑缘，皮瓣高度根据[[外翻]]程度决定，切口间的夹角一般不大于60°，分离[[皮下组织]]，达睑缘。切除[[创面]]内的[[瘢痕组织]]条索，松解其一切可以导致外翻的牵引力量，随之眼睑恢复正常位置。

2.潜行分离创面四周的皮下组织。通常首先缝合V形皮瓣的下角，使创缘呈Y形。如外翻矫正情况满意，[[间断缝合]]所有皮肤切口。

Z形成形术

1.在与睑缘呈垂直方向[[走行]]的瘢痕上，顺其主要的牵引力线作皮肤切口。切口的两端各作一个向相反的分叉切口，其长度达垂直瘢痕中央的垂直线上。切口的夹角应根据需要伸展多长的皮肤来决定。夹角越小，组织移动小，皮肤伸展程度小，夹角越大，组织移动大，皮肤伸展程度大。通常以45°～60°为最好。夹角为45°，皮肢延长率为切口长度的1.47倍。夹角为60°，则皮肤延长率加大为1.73倍。夹角小于30°和夹角大于90°没有临床治疗意义。前者因皮瓣过窄起不了缓解瘢痕收缩的作用，后者不容易交错互换两个皮瓣的位置。

2.清除软组织内的瘢痕组织，潜行分离四周创缘皮下组织，交错互换两个皮瓣，随之眼睑恢复正常位置，间断缝合皮肤创缘。

Fricke[[易位]]皮瓣矫正术

1.距睑缘2mm平行睑缘切开皮肤，切除皮肤及皮下的瘢痕条索，瘢痕组织，松解所有的牵引力量。潜行分离创缘四周组织，随之眼睑恢复正常位置。如果眼睑瘢痕较多，建议作睑缘缝合。假如[[眼睑外翻]]同时有伸长现象，可于睑缘或[[睑板]]缺失部位，作[[楔形切除]]，使眼睑恢复正常大小。修整皮肤缺损创面，于缺损创面颞侧作一水平切口。患者为上睑瘢痕性外翻，多于颞上侧切取易位皮瓣，切取皮瓣前，先用[[龙胆紫]]标出，范围应比皮肤缺损创面1/4，外形一致。

2.分离皮瓣及其创缘周围的皮下组织，将皮瓣转至眼睑皮肤缺损创面。注意蒂部不可扭曲，宜平展无张力。间断缝合皮肤。

3.如为[[下睑]]瘢痕性外翻，[[带蒂皮瓣]]可切自颞上或颞下侧。　　
===术中注意事项===
1.V-Y缝合适宜于眼睑垂直瘢痕，不适宜于大片瘢痕或较重的瘢痕性外翻，否则不易收效。V形切口应包括全部瘢痕部位。

2.Z形成形术也适宜于眼睑垂直瘢痕所致的瘢痕性外翻。垂直瘢痕两侧的皮肤如果张力较大疗效不佳。一般说来Z形成形术上下两个夹角基本是一致的，但在特殊的情况下，上下切口也可以不相同，通常相差不要超过15°～20°。如果完成了Z形成形术后，外翻还没有完全矫正，可以顺中轴切口向远端延长切口，紧接着作第2个Z形成形术，以增强手术效果。尽量在瘢面部减少[[手术瘢痕]]，否则必将影响外貌。

3.易位皮瓣适宜于瘢痕范围不大，而窄长者。对局部瘢痕组织较深，血供不佳处作易位皮瓣修复可显示优越性。易位皮瓣设计时，应在局麻前用龙胆紫标出，否则容易发生偏误。皮瓣长宽比例最好不超过1∶2.5。转位缝合时，先缝瓣端，如果皮瓣下带较厚的脂肪，应先缝合深层组织，避免留下死腔。一般易位皮瓣转位后蒂部总或多或少有猫耳现象。轻症者四周皮下潜行分离后轻压[[包扎]]即可，较为明显者，应于术后3周后再作修整处理。易位皮瓣术后不宜加压包扎，以免影响蒂部血运。　　
===术后处理===
术后[[绷带]]包扎，48小时后首次换药，后改为隔日换药，7天后拆除皮肤缝线。

术后全身可给予[[抗生素]]。　　
==重度瘢痕性眼睑外翻手术治疗==
重度瘢痕性眼睑外翻手术治疗采用[[游离皮片移植术]]。　　
===适应症===
重度瘢痕性眼睑外翻。　　
===术前准备及麻醉===
术前[[结膜囊]][[细菌培养]]加药物敏感试验。

术后结膜囊内滴以[[广谱]][[抗生素眼药水]]。

由于这类由于手术时局麻药[[浸润]]作用受到影响，患者多觉疼痛，因此宜采用全麻。术前注意作全麻前准备。

供皮区作备皮肤准备。皮片选择多为[[中厚皮片]]或[[全厚皮片]]。小范围的全厚皮片可取自对侧眼的[[上睑]]皮片，也可取自耳后，[[上臂]]内侧，[[颈部]][[锁骨]]上区，该部分的皮肤特点与眼睑皮肤有相近似，切取的范围相对比较充分。大范围的游离植皮，应切取中厚皮片，用[[取皮机]]或滚轴刀切取，供皮区多选自[[大腿]]内侧。通常供皮区备皮3天。　　
===手术步骤===
1.距睑缘2～3mm处平行睑缘作皮肤切口，重症病人切口两端应超越内外眦部。

2.两侧眦部如有粗大瘢痕条索，应予切除。切除皮肤面及深部组织内的瘢痕组织，松解创面基底部瘢痕组织所致的牵引力量。瘢痕松解后眼睑位置恢复正常。

3.作上下眼睑睑缘缝合。

4.用[[纱布]]或橡皮片印下创面大小，形状，剪成模片。根据模片大小在供皮区内切取比它大1/4的游离中厚皮片或全厚皮片，目的为防止皮片收缩。供皮区创面按常规处理，压迫包扎。修剪[[游离皮片]]，剔除游离皮片下的[[脂肪组织]]，将游离皮片放置于眼睑皮肤创面上。游离皮片与皮肤缺损创面的创缘间断缝合，各方向留下互相对应的长线头6～8个，以备打包[[结扎]]用。

5.皮片表面作2～3个[[引流]]切口，清洗局部血迹和[[血凝]]块。[[移植]]的皮片表面铺上浸以少量75%[[酒精]]或抗生素的多层细纱布，用四周保留的长线头作打包结扎，注意压力要均匀，避免缝线处将皮片提起，造成术后皮片不平整。表面盖以纱布后加压包扎。　　
===术中注意事项===
1.在切除瘢痕组织时，不要过多地切除软组织，否则可导致术后局部凹陷。

2.如果眼睑因长期外翻而伸展变长，可于睑板缺损处作一楔形切除，使眼睑恢复正常长度，然后用5-0[[尼龙]]线于[[眼轮匝肌]]面作睑板埋藏缝线，注意对齐睑缘。

3.重度瘢痕性眼睑外翻，作Weeks法睑缘缝合，但术后经常发生裂开，可作李玉纯改良法或作瓣状切口的睑缘缝合。

4.重症瘢痕性眼睑外翻游离植皮时皮片两端之所以超越内外眦部，目的使移植的皮片能对抗下睑下垂的力量，有利于加强矫正外翻的效果。

5.如果患者上下睑均有创面，可用整块游离皮片覆盖上下睑皮肤创面，创缘缝合，相当于[[睑裂]]位置作一与[[睑裂长度]]一致的切口，切口缘与上下睑皮肤创缘作间断缝合。　　
===术后处理===
术后给予抗生素3天。眼部术后7天首次换药，后改为隔日换药，术后10天拆去皮肢和睑缘的缝线，眼部继续用弹力绷带压迫3～4周。

手术中如从大腿内侧切取中厚皮片，应劝患者术后少下地活动，术后10天首次换药，如创面尚未修复，不要强力撕下油纱布，仅换以表面的[[敷料]]，一般创面于术后2周修复。

睑缘缝合可于3～6个月后剪开。

[[分类:手术]]

瘢痕性眼睑外翻矫正术 - 版本历史

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