112.247.67.26：以“肌肉静止松弛状态下的紧张度称为肌张力。肌张力是维持身本各种姿势以及正常运动的基础，并表现为多种形式。被...”为内容创建页面

2014-02-05T13:43:51Z

以“肌肉静止松弛状态下的紧张度称为肌张力。肌张力是维持身本各种姿势以及正常运动的基础，并表现为多种形式。被...”为内容创建页面

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[[肌肉]]静止松弛状态下的[[紧张]]度称为肌张力。肌张力是维持身本各种姿势以及正常运动的基础，并表现为多种形式。[[被动运动]]患者[[关节]]时，在肌张力增高情况下出现阻抗感，这种阻抗感与被运动的速度有关。快速地牵伸在缩短状态中的肌肉时立即引起收缩、感到[[痉挛状态]]，牵伸到一定幅度时，阻力又突然消失，即所谓摺刀样肌张力增高。[[痉挛]]性肌张力增高和“痉挛”无关，后者单指一种不自主的肌收缩。
==痉挛性的肌张力增高的原因==
各种原因对[[中枢神经系统]]的损害都可引起[[痉挛]]性肌张力增高。[[痉挛性的肌张力增高]]伴发于锥本束损害，[[脊髓反射]]受到易化。
==痉挛性的肌张力增高的诊断==
肌张力测定：年龄小的患儿常做以下检查：

①.硬度：肌张力增高时[[肌肉]]硬度增加，被动活动是有发紧发硬的感觉。肌张力低下时触之肌肉松软，被动活动时无抵抗感觉。

② .摆动度：固定肢体近位端，使远端[[关节]]及肢体摆动，观察摆动幅度，肌张力增高时摆动度小，肌张力低下时无抵抗，摆动度大。

③.关节伸展度：被动伸屈关节时观察伸展、屈曲角度。肌张力升高时关节伸屈受限，肌张力低下时关节伸屈过度。小于1岁小儿关节伸展度正常标准参照表5-2-1。

年龄大些患儿还可采用修改的Ashworth[[痉挛]][[评定法]]：

0级无肌张力的增加。

Ⅰ级肌张力轻度增加，受累部分被动屈曲时，在ROM之末呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放。

Ⅰ+级肌张力轻度增加，在ROM后50%范围内出现突然卡住，然后在后50% ROM均呈现最小的阻力。

Ⅱ级肌张力较明显地增加，通过ROM的大部分肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较易地被移动。

Ⅲ级肌张力严重增高，[[被动运动]]困难。

Ⅳ级僵直，受累部分被动屈曲时呈现僵直状态而不能动。

[[锥体束]]病变于[[休克]]期后，或隐袭起病的锥体束损害，在[[瘫痪]]侧出现肌张力增高，例如[[偏瘫]]时表现的Wernicke-Mann氏体位就是代表。明显的锥本束损害出现三重屈曲：如下肢的[[髋关节]]、[[膝关节]]与掌关节痉挛性屈曲。锥体束病变时肌张力增高的部位与瘫痪部位一致，静止状态下肌张力也增高，[[触诊]]肌肉较硬，被动运动时有摺刀样的阻抗感。
==痉挛性的肌张力增高的鉴别诊断==
[[痉挛性的肌张力增高]]的鉴别诊断：

1.[[先天性肌强直]]症(congenital paramyotonia): 又称Eulenberg病。本病仅在运动情况下出现肌张力增高，静止时肌张力正常。此病的肌张力增高，肌[[强直]]收缩见于运动之初，当反复运动后即恢复正常。[[触诊]]时[[肌肉]]有特殊硬韧感，似胶皮样硬，于机械刺激后肌肉强直收缩时益为明显。

2.[[僵人综合征]](stiffmansyndrome): 为一种病因不明的痫性[[痉挛]]。[[颈肌]]、躯干、[[背骨]]、[[腹肌]]肌张力增高明显，外界刺激时[[疼痛]]。叩击、声光、[[精神紧张]]等可诱发而加重，常见四肢近端开始向身发展，肌力和[[腱反射]]正常。[[睡眠]]时僵硬[[症状]]消失。

3..[[强直性肌张力增高]]：[[被动运动]]患者肢体时所遇到的阻力一般比痉挛性者小，但和肌肉当时的长度即收缩形态并无关系，在[[伸肌]]和[[屈肌]]间也没有区别。无论动作的速度、幅度、方向如何，都遇到同等的阻力。这种肌张力增高称为[[铅管样强直]]，如因伴发震颤而产生交替性的松、紧变化，称为[[齿轮样强直]]。

4.[[手足搐搦]]症(tetany): 血钙低是本病的主要原因。肌张力增高主要见于四肢远端，偶可波及到躯干。有的学者将手足搐搦症分为三型：

(1)良性型: 主要在四肢远端出现强直发作，[[拇指]]强烈内收及半屈贡状态，与其他诸指并拢，[[手指]]的中指指节屈曲明显，手的尺侧缘与挠侧缘相近贴，有时末指较其他手指屈曲更明显，末指常折入其余手指之下，或拇指折入手套之内，即呈所谓“助产士手”。[[下肢]]是趾屈曲，呈[[马蹄内翻足]]，[[小腿]]伸直，随意运动不能，被动运动时有阻抗感。

(2)中度型: 早期[[上肢]]先出现肌张力增高，肌强直，断之扩延到躯干、[[面肌]]与下肢，有时[[腹直肌]]、胸锁突肌、[[胸大肌]]均可表现强直发作。当面肌出现肌强直时，呈现特殊的面容:眼外斜或内斜，[[牙关紧闭]]，舌僵，构音不良，[[吞咽困难]]，如[[喉肌]]痉挛时可发生[[呼吸困难]]与[[窒息]]。

(3)重症型: 短时间内反复的发作，表现全身肌强直，伴有喉肌痉挛。

肌张力测定：年龄小的患儿常做以下检查：

①.硬度：肌张力增高时肌肉硬度增加，被动活动是有发紧发硬的感觉。肌张力低下时触之肌肉松软，被动活动时无抵抗感觉。

② .摆动度：固定肢体近位端，使远端[[关节]]及肢体摆动，观察摆动幅度，肌张力增高时摆动度小，肌张力低下时无抵抗，摆动度大。

③.关节伸展度：被动伸屈关节时观察伸展、屈曲角度。肌张力升高时关节伸屈受限，肌张力低下时关节伸屈过度。小于1岁小儿关节伸展度正常标准参照表5-2-1。

年龄大些患儿还可采用修改的Ashworth痉挛[[评定法]]：

0级无肌张力的增加。

Ⅰ级肌张力轻度增加，受累部分被动屈曲时，在ROM之末呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放。

Ⅰ+级肌张力轻度增加，在ROM后50%范围内出现突然卡住，然后在后50% ROM均呈现最小的阻力。

Ⅱ级肌张力较明显地增加，通过ROM的大部分肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较易地被移动。

Ⅲ级肌张力严重增高，被动运动困难。

Ⅳ级僵直，受累部分被动屈曲时呈现僵直状态而不能动。

[[锥体束]]病变于[[休克]]期后，或隐袭起病的锥体束损害，在[[瘫痪]]侧出现肌张力增高，例如[[偏瘫]]时表现的Wernicke-Mann氏体位就是代表。明显的锥本束损害出现三重屈曲：如下肢的[[髋关节]]、[[膝关节]]与掌关节痉挛性屈曲。锥体束病变时肌张力增高的部位与瘫痪部位一致，静止状态下肌张力也增高，触诊肌肉较硬，被动运动时有摺刀样的阻抗感。
==痉挛性的肌张力增高的治疗和预防方法==
药物治疗：给予[[骨骼肌]]松弛剂[[巴氯芬片]]([[枢芬]]片)，用法：初始剂量为5mg，每日三次，应逐渐增加剂量，每隔3天到6天增服5mg，直至所需剂量，但应根据病人的反应具体调整剂量。常用剂量为每日mg至75mg。如果用药期间患者出现不可耐受的[[不良反应]]或达每日最大剂量仍无效时立即缓慢减药至停药。[[巴氯芬]]对轻、中度[[痉挛]]效果较好，结合肢体功能训练综合进行，早期合理[[神经]]康复治疗，减少痉挛出现，预防挛缩，防止异位[[骨化]]，改善肢体功能状态。

[[康复]][[疗法]]：正确体位摆放：在床、椅子、[[轮椅]]上应采取抗痉挛的正确体位。[[被动运动]]：被动活动患侧上下肢各[[关节]]，尽量保持关节和软组织的最大活动范围，2次/日，30分钟/次。持续牵张训练：首先被动牵引痉挛所影响的关节到其活动范围的极限，然后由[[康复治疗]]师双手握住需要牵张关节的两端，固定关节的近端部分，牵拉关节的远端肢体，牵拉持续15-30秒/次，重复5-10次。[[按摩]]：对痉挛肌进行手法按摩，2次/日，10分钟/次。站立训练：可在电动起立床、站立架或平行杠内进行站立训练，2次/日，30分钟/次。

电针：针对脑损伤[[偏瘫]]、痉挛的肢体，予常规的[[针灸]][[留针]]后，接电脉冲[[治疗仪]]，频率调至80-100Hz，分别调整适当电流强度，从零逐渐增大至病人能耐受，针体、[[前臂]]及[[小腿]]细微颤动为度。每日1次，每次20分钟。针灸可调和[[阴阳]]、疏通[[经络]]、[[扶正祛邪]]，以达到运动功能恢复的目的。[[电脉冲刺激]]可调整人体[[生理]]功能，促进[[血液循环]]，调节肌张力作用。80-100Hz电针治疗，频率80-100Hz电脉冲刺激，能降低神经[[应激]]功能，先对[[感觉神经]]起抑制作用，接着对[[运动神经]]也产生抑制作用，从而缓解[[下肢]][[伸肌]]痉挛。明显改善肌张力、运动功能及日常生活活动能力。因此，电针治疗能较好的缓解脑损伤后偏瘫痉挛。对脑损伤后偏瘫的功能恢复有良好的促进作用。

痉挛机(电[[生物反馈]]-肌电治疗)：对[[拮抗肌]]组(如[[肱二头肌]]、[[肱三头肌]])进行肌电[[反馈]]刺激治疗,30min/ d ,2/日。痉挛机可对[[失神经支配]]的[[肌肉]]进行电刺激,引起肌肉节律性收缩,可促进局部血液循环,延缓[[肌肉萎缩]],增强肌力,还可以促进[[神经再生]]和[[传导]]功能恢复。
==参看==
*[[肌张力障碍综合征]]
*[[多巴反应性肌张力障碍]]
*[[橄榄体脑桥小脑萎缩]]
*[[小儿变形性肌张力障碍]]
*[[小儿脊髓损伤]]
*[[肌张力异常]]
*[[周围神经病损]]
*[[全身症状]]
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痉挛性的肌张力增高 - 版本历史

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