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2014-02-06T09:12:06Z

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[[高渗性脱水]]（hypertonic dehydration）以失水多于失钠、[[血清钠]]浓度＞150mmol/L（150mEq/L）、[[血浆]]渗透压＞310mOsm /L为主要特征。

'''1.原因和机制'''

（1）.单纯失水

①经肺失水：任何原因引起的过度[[通气]]都可使[[呼吸道]]粘膜的[[不感蒸发]]加强以致大量失水；

②经[[皮肤]]失水：例如在[[发热]]或[[甲状腺机能亢进]]时，通过皮肤的不感蒸发每日可失水数升；

③经肾失水：中枢性[[尿崩症]]时因[[ADH]]产生和释放不足，[[肾性尿崩症]]时因肾远曲小管和集合管对ADH的反应缺乏，故[[肾脏]]可排出大量水分。失水发生在[[肾单位]]的最远侧部分，亦即在这个部分以前，大部分钠离子已经被[[重吸收]]。因此，病人可排出10～15L的稀释尿而其中只含几个mmol的钠。

单纯失水时机体的总钠含量可以正常。

⑵失水大于失钠：即低渗液的丧失，见于：

①[[胃肠道]]失液：[[呕吐]]和[[腹泻]]时可能丧失含钠量低的消化液，如部分[[婴幼儿腹泻]]的病儿，粪便钠浓度在60mmol/L以下；

②大量出汗：汗为低渗液；大汗时每小时可丢失水分800ml左右。

③经肾丧失低渗尿：如反复静脉内输注[[甘露醇]]、[[尿素]]、高渗[[葡萄糖]]等时，可因[[肾小管]]液[[渗透压]]增高而引起[[渗透性利尿]]，排水多于排钠。

在这些情况下，机体既失水，又失钠，但失水不成比例地多于失钠。

⑶饮水不足

上述原因在渴感正常的人，在可以得到水喝和能够喝水的情况下，很少引起高渗性脱水，因为在水分丧失的早期，血浆渗透压稍有增高时，就会剌激[[口渴]]中枢。在喝水后，血浆渗透压即可恢复。因此，只有在下述情况才会发生明显的高渗性脱水：①水源断绝：如沙漠[[迷路]]；②不能或不会饮水：如频繁呕吐的病人、昏迷病人、极度衰弱的病人等；③渴感障碍：[[下丘脑]]病变可损害口渴中枢；在有些并不引起[[失语症]]的[[大脑皮质]][[脑血管意外]]的老年病人，也可发生渴感障碍。

在临床实践中，高渗性脱水的原因常是综合性的，如婴幼儿腹泻时高渗性脱水的原因除了丢失肠液、入水不足外，还有发热出汗，[[呼吸]]增快等因素引起的失水过多。

'''2.对机体的影响'''

⑴因失水多于失钠，[[细胞]]外液渗透压增高，剌激口渴中枢（渴感障碍者除外），促使患者找水喝。

⑵除尿崩症患者外，细胞外液渗透压增高剌激下丘脑渗透压[[感受器]]而使ADH释放增多，从而使肾重吸收水增多，[[尿量]]减少而[[比重]]增高。

⑶细胞外液渗透压增高可使渗透压相对较低的[[细胞内液]]中的水向细胞外转移。以上三点都能使细胞外液得到水分补充，使渗透压倾向于回降。

可见，高渗性脱水时细胞内、外液都有所减少，但因细胞外液可能从几方面得到补充，故细胞外液和[[血容量]]的减少不如[[低渗性脱水]]时明显，发生[[休克]]者也较少。

⑷早期或轻症患者，由于血容量减少不明显，[[醛固酮]]分泌不增多，故尿中仍有钠排出，其浓度还可因水重吸收增多而增高；在晚期和重症病例，可因血容量减少、醛固酮分泌增多而致尿钠含量减少。

⑸细胞外液渗透压增高使脑细胞[[脱水]]时可引起一系列[[中枢神经系统]][[功能障碍]]的[[症状]]，包括[[嗜睡]]、[[肌肉]][[抽搐]]、[[昏迷]]，甚至导致死亡。脑体积因脱水而显著缩小时，[[颅骨]]与脑[[皮质]]之间的[[血管]]张力增大，因而可导致[[静脉破裂]]而出现局部脑[[内出血]]和[[蛛网膜下出血]]。

⑹脱水严重的病例，尤其是小儿，由于从皮肤[[蒸发]]的水分减少，散热受到影响，因而可以发生脱水热。

根据脱水程度可将高渗性脱水分为轻度，中度和重度三级。①轻度：失水量相当于体重的2～5%，患者粘膜干燥，汗少，皮肤弹性减低，口渴，尿量少，[[尿渗透压]]通常＞600mOsm/L，[[尿比重]]>1.020（肾脏浓缩功能障碍者如尿崩症患者等除外），可出现[[酸中毒]]，但不发生休克，婴幼儿患者啼哭无泪，前囱凹陷，[[眼球]]张力低下。②中度：失水量相当于体重的5～10%。[[临床表现]]有严重口渴，[[恶心]]，[[腋窝]]和[[腹股沟]]干燥，皮肤弹性缺乏，[[血液]]浓缩，[[心动过速]]，[[体位性低血压]]，[[中心静脉压]]下降，表情淡漠，[[肾功能]]低下，[[少尿]]，血浆[[肌酐]]和尿素素氮水平增高，[[血清]]钾浓度可在正常范围的上限或稍高，尿渗透压通常大于800mOsm/L，尿比重＞1.025（肾脏浓缩功能障碍者如尿崩症患者等除外），发生酸中毒。③重度：失水量相当于体重的10～15%。患者经常发生休克，临床主要表现有少尿或[[无尿]]，[[血压]]下降，[[脉搏]]快而弱。肾脏功能受损害，血浆肌酐和[[尿素氮]]上升；血清［K+］升高。[[代谢性酸中毒]]通常严重。重度脱水常可导致死亡。脱水程度超过此界限时，很少人能够耐受。

'''3.防治原则'''

首先应防治原发[[疾病]]，防止某些原因的作用。高渗性脱水时因血钠浓度高，故应给予5%葡萄糖溶液。[[高钠血症]]严重者可静脉内注射2.5%或3%葡萄糖溶液。应当注意，高渗性脱水时血钠浓度高，但患者仍有钠丢失，故还应补充一定量的含钠溶液，以免发生细胞外液低渗。
==参看==
*[[高渗性脱水]]
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病理生理学/高渗性脱水 - 版本历史

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