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2014-02-06T10:43:47Z

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=== （一）[[解毒]]功能降低===

[[肝脏]]是人体重要的解毒器官。机体[[代谢]]过程中产生的有毒物质，例如[[蛋白质]]代谢产生的氨，在肝内变成无毒的[[尿素]]，从[[大肠]]吸收的有毒物质（如氨、胺类、[[吲哚]]、酚类等）以及直接来自体外的毒物，随[[血液]]进入肝脏后，在[[肝细胞]]中经[[生物转化]]作用，变成无毒或[[毒性]]较小随尿或[[胆汁]]排出体外。这些变化称为解毒功能。

肝脏的解毒功能有氧化、还原、结合、水解、[[脱氨]]等方式，其中主要是氧化和结合解毒。

1．氧化解毒氧化解毒是最常见的解毒方式。许多有毒物质在肝[[内经]]氧化后，即被破坏而失去毒性。例如，在肠内经[[腐败作用]]所产生的胺类，可由肝组织内活性很强的[[单胺氧化酶]]及[[二胺氧化酶]]的作用，先被氧化成醛及氨。醛再被氧化成酶，最后变成[[二氧化碳]]及水；氨在肝内合成尿素。

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2．结合解毒结合解毒是体内最重要的解毒方式。许多有毒物质常不能在体内被氧化或还原，或虽经氧化或还原仍有毒性。这类物质的解毒方式是在肝细胞的[[内质网]]中与[[葡萄糖]]醛、[[硫酸盐]]、[[甘氨酸]]等结合，生成无毒、毒性较小而易于溶解的[[化合物]]，然后从体内排出。由于肝脏能合成[[葡萄糖醛酸]]，因此与葡萄糖醛酸结合的解毒方式最常见。例如食物残渣在大肠内腐败后，常产生许多有毒的酚类化合物，这些有毒物质被吸收后，在肝内与葡萄糖醛酸结合解毒。也能与硫酸盐结合解毒。

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又如[[色胺]]酸在大肠内腐败生成有毒性的吲哚，被吸收后先在肝内氧化成为吲哚（[[吲哚酚]]），然后再与硫酸盐（或葡萄糖醛酸）结合成无毒的尿蓝母，随尿排出。

当[[肝功能不全]]时,肝解毒功能降低，引起机体[[中毒]]。

=== （二）对[[激素]]的灭能作用低===

正常有些激素是肝脏内破坏的（称为肝脏对激素的灭能作用），例如[[雌激素]]、[[抗利尿激素]]、[[醛固酮]]等。

雌激素在体内降解主要是在肝内进行，雌激素在[[羟化酶]]作用下，生成[[雌三醇]]，[[孕酮]]被还原为孕[[二醇]]。雌三醇和孕二醇在肝内与葡萄糖醛酸或硫酸盐结合，随胆汁和尿排出。动物实验及人体研究证明，肝脏受损害后，对激素的灭能作用减退，使体内及尿内的雌激素含量增加。有些[[肝病]]，（如[[门脉性肝硬化]]）患者，血与尿中的雌激素都增加，并出现蛛蜘痣（皮肤上以[[小动脉]]为中心及其向周围放射状[[毛细血管]]组成的一种[[小血管]]扩张现象）、[[肝掌]]（[[手掌]][[充血]]发红）。[[蜘蛛痣]]及肝掌的出现，与肝脏的灭能作用减退，体内雌激素增多有关。此外，雌激素破坏减少，男子出现[[乳房]]发育，[[睾丸萎缩]]；女子可出现[[月经失调]]。

肝脏对抗[[利尿激素]]及醛固酮也具灭能作用。实验证明，肝[[浸出物]]有破坏抗利尿激素的作用。肝脏损害时，对抗利尿激素的灭能作用减弱，引起体内抗利尿激素增多。实验证明，将醛固酮和肝脏切片放在一起，置于保温箱内，醛固酮[[潴留]]钠的作用即可消失。当肝脏受损害时，醛固酮在肝内破坏减少，在体内增多。因此，在肝功能不全时，尤其是[[肝硬化]]患者，体内抗利尿激素及醛固酮增多是引起[[水肿]]及[[腹水]]的原因之一。

=== （三）[[排泄]]功能降低===

肝脏有一定的排泄功能，如[[胆色素]]、[[胆盐]]、胆固醛、[[碱性磷酸酶]]以及[[Ca]]++、Fe+++等，可随胆汁排出。[[解毒作用]]后的产物除一部分由血液运到[[肾脏]]随尿排出外，也有一部分从胆汁排出；As+++、Hg++及某些药物和色素在某种情况下进入机体后，也是胆道排出。肝脏对一些内源性或外源性有毒物质的排泄，必须经过肝细胞的摄取、生物转化、输送及排出等一系列过程。肝脏排泄功能降低时，由肝道排泄的药物或毒物在体内蓄积，导致机体中毒。

临床上常用酚四溴酞钠（BSP）清除试验，来判断肝脏的排泄功能。BSP是一种无毒性、在血液内不变化的染料，注入血液后，大部分与[[白蛋白]]及α1-[[球蛋白]]结合。在健康人体内约80％由肝细胞摄取，15－20％由[[骨骼肌]]摄取，仅2％由肾脏排出。BSP在肝细胞内与[[谷胱甘肽]]等结合的形式排入[[胆管]]。试验时，由[[静脉]]注入BSP5mg/公斤体重，正常注射后一小时，血内已不能查出这种染料，或只有很微量，如果注射后30分钟，血内还滞留有注入量的10-40%,表示有轻度[[肝功能]]减退；滞留50－80％，表示中等度肝功能减退；滞留90％以上，表示有严重的肝功能不全。
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病理生理学/肝功能不全时生物转化和排泄功能的变化 - 版本历史

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