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2014-02-06T10:44:28Z

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混合型[[酸碱平衡]]障碍（Mixed Acid-BaseDisturbances）是指两种或两种以上的[[原发性]]酸碱平衡障碍同时并存。当两种原发性障碍使pH向同一方向变动时，则pH偏离正常更为显着，例如[[代谢性酸中毒]]合并[[呼吸性酸中毒]]的病人其pH值比单纯一种障碍更低。当两种障碍使pH向相反的方向变动时，[[血浆]]pH值取决于占优势的一种障碍，其变动幅度因受另外一种抵消而不及单纯一种障碍那样大。如果两种障碍引起pH相反的变动正好互相抵消，则病人血浆pH值可以正常，例如代谢性酸中毒合并[[呼吸性碱中毒]]。

== 一、常见种类==

混合型酸碱平衡障碍常见的有下列五种。

'''（一）[[呼吸性酸中毒合并代谢]]性[[酸中毒]]'''

呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒见于：①慢性呼吸性酸中毒如阻塞性肺[[疾病]]同时发生中[[毒性]][[休克]]伴有[[乳酸]]酸中毒；②心跳[[呼吸骤停]]发生急性呼吸性酸中毒和因[[缺氧]]发生乳酸酸中毒。此种混合型酸碱平衡障碍可使血浆pH值显着下降，血浆［HCO3-］可下降，Pco2可上升。例如患者血浆pH为7.0，Pco2为11.3kPa（85mmHg），［HCO3-］为14.4mmol（mEq）/L,B.E.为－12mmol(mEq)/L。

'''（二）呼吸性酸中毒合并代谢性[[碱中毒]]'''

呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒见于慢性阻塞性肺疾患发生[[高碳酸血症]]，又因[[肺源性心脏病]][[心力衰竭]]而使用[[利尿剂]]如[[速尿]]、[[利尿酸]]等引起[[代谢性碱中毒]]的患者。这也是[[呼吸]]、心肾科室中常遇到的情况。病人血浆pH可以正常或轻度上升或下降，但［HCO3-］和Pco2均显著升高。［HCO3-］升高是代谢性碱中毒的特点而Pco2升高是呼吸性酸中毒的特点，二者比值却可保持不变或变动不大。例如患者血浆pH为7.4，Pco2为60mmHg，血浆［HCO3-］为34mEq/L,B.E.+14mEq/L。

{{图片|gl0r3x55.png|各种类型酸碱平衡紊乱时血浆pH、Pco2、HCO3- 变化示意图}}

图6-5 各种类型酸碱平衡紊乱时血浆pH、Pco2、HCO3-变化示意图

'''（三）呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒'''

此种混合型酸碱平衡障碍可见于：①[[肾功能不全]]患者有代谢性酸中毒，又因[[发热]]而过度[[通气]]引起呼吸性碱中毒，如[[革兰氏阴性杆菌败血症]]引起的[[急性肾功能衰竭]]并伴有[[高热]]。②肝功不全患者可因NH3的剌激而过度通气，同时又因[[代谢障碍]]致乳酸酸中毒。③[[水杨酸]]剂量过大引起代谢性酸中毒，同时剌激[[呼吸中枢]]而导致过度通气。其血浆pH值可以正常、轻度上升或下降，但血浆［HCO3-］和Pco2均显著下降。［HCO3-］下降是代谢性酸中毒的特点，Pco2是呼吸性碱中毒的特点。二者比值却可保持不变或变动不大。例如患者血浆pH为7.36,Pco2为20mmHg,血浆［HCO3-］为14mEq/L,B.E.为-12mEq/L。

'''（四）呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒'''

此种混合型酸碱平衡障碍可见于：①发热[[呕吐]]患者，有过度通气引起的呼吸性碱中毒和呕吐引起的代谢性碱中毒。②[[肝硬变]]患者有[[腹水]]，因NH3的的剌激而通气过度，同时使用利尿剂或有呕吐时，此型血浆pH值明显升高，血浆［HCO3-］可升高，Pco2可降低。［HCO3-］升高是代谢性碱中毒的特点，Pco2降低是呼吸性碱中毒的特点。例如病人血浆pH为7.68,Pco2为29mmHg,血浆［HCO3-］为38mEq/L,B.E为＋14mEq/L。

'''（五）代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒'''

呼吸性酸碱[[中毒]]不能同时存在，但[[代谢]]性酸碱中毒却可并存。例如急性肾功衰患者有呕吐或行胃吸引术时，则可既有代谢性酸中毒也有代谢性碱中毒的[[病理]]过程存在。但血浆pH，［HCO3-］，Pco2都可在正常范围内或稍偏高或偏低。

== 二、常用判断方法==

混合型酸碱平衡障碍情况比较复杂，必须在充分研究分析疾病发生发展过程的基础上才能做出判断。尽管如此，有少数混合型酸碱平衡障碍仍然难以确定。目前国内设备先进的[[医院]]，临床不能作出肯定判断的仍有达2.2%者。可见在判断酸碱平衡障碍的原理和技术方面还需进一步研究。

为了临床实用方便，一些研究酸碱平衡障碍的学者依据血浆pH、Pco2和［HCO3-］的数值之间的关系，设计了一系列线算图（Nomogram），知道其中两个值便可从图上查出有关的其它指标的数值，并可迅速判断酸碱平衡障碍的性质。其中Siggaard-Anderson氏所设计的列线算图比较常用，附后以供参考。见图6-5。
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病理生理学/混合型酸碱平衡障碍 - 版本历史

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