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2014-02-06T10:44:39Z

以“{{Hierarchy header}} 在正常情况下，人体血浆pH值平均为7.4，变动范围很小（pH7.35～7.45）。而机体每日代谢产酸量是很大的...”为内容创建页面

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在正常情况下，人体[[血浆]]pH值平均为7.4，变动范围很小（pH7.35～7.45）。而机体每日[[代谢]]产酸量是很大的，例如，非[[挥发]]酸可达50～100毫克[[当量]]，CO2可达400升。这些酸性物质必须及时处理，否则血浆pH值不能保持正常。这就靠一整套调节机构密切协同来完成。

== 一、[[化学]]缓冲物质的作用（化学反应可以瞬间完成）==

[[血液]]中有一系列缓冲物质。根据化学上的缓冲作用原理，我们人为地把它们归纳为四个主要的缓冲对，即NaHCO3/H2CO3,[[Na]]2HPO4/NaH2PO4,B.[[血浆蛋白]]/H.血浆蛋白，B.[[Hb]]/H.Hb。它们具有很强且很迅速的缓冲[[酸碱度]]改变的能力。例如，我们将10mmol（毫克[[分子]]）的HC1加1000毫升中性[[蒸馏水]]中，其pH值可从7降至2，但同量酸加于1000毫升血浆中，其pH值的变化却很小，以致一般几乎测不出来。

每一对缓冲物质既能缓冲酯也能缓冲碱，其中以NaHCO3/H2CO3这一对最为重要，因为它的量最大。它对酸的缓冲区反应如下：

[[Image:gl0qs9e2.jpg]]

从上面的反应可以看出，经NaHCO3缓冲，[[解离]]度大的强酸HC1转变为解离度小的[[弱酸]]H2CO3，后者在体液中的解离度仅约为前者的1/1500。因此使［H+］大为减小。而且H2CO3还能分解为H2O和CO2，CO2又能呼出体外。医学实践中将血浆中NaHCO3称为碱贮备，以[[二氧化碳]]结合力表示之。正常值为27mmol（或毫克当量）/升或60容积％。

== 二、离子转移（一般在2～4小时完成）==

这也是缓冲方式之一。当能改变[[酸碱平衡]]的离子如H+、HCO3-等在[[细胞]]外液中升高时，它们能进入细胞内（或进入骨内）换出与其符号相同的离子，以保持细胞外液之pH值。其变化可简单表示如下：

[[Image:gl0qsb60.jpg]]

进入细胞内的H＋可与细胞内的化学缓冲物质起化学反应而被缓冲。根据实验研究估算，酸或碱在细胞外液增加后，一般约经2～4小时，将有1/2的量进入细胞内。所以尽管[[细胞内液]]量大于细胞外液量一倍，但二者化学缓冲总能力却大致相等，可见细胞外液中缓冲物质的浓度是高于细胞内液的。

这个事实对治疗有关。举一代谢性[[酸中毒]]病人用NaHCO3治疗时的情况为例：

病人体重＝60公斤

细胞外液量＝0.20×60=12升

治疗前血浆［HCO3-］=13mmo1（或毫克当量）/升

给NaHCO3量＝100mmo1

[[Image:gl0qs6yr.jpg]]

病人治疗后实测血浆［HCO3-］＝16.7mmol/升

实践证明，上述规律是较为可靠的。因此在纠正酸碱[[中毒]]时应考虑离子转移这一变化。计算输液量时要将这一变化估计在内。

== 三、[[呼吸]]调节==

呼吸调节（一般10～30分钟即可将轻度的一次性变动[[代偿]]过来）。［H＋］增高和［CO2］增高，均能剌激[[呼吸中枢]]；H＋还对[[颈动脉体]]和[[主动脉]]体的[[化学感受器]]起刺激作用，这都可引起呼吸加深加快，使CO2排出增加。从上面介绍的缓冲反应来看，每排出一个CO2分子，也就等于清除了一个H＋离子，如：

H＋＋HCO3-→＋H2CO→H2C＋CO2↑（增多）碱贮　　（呼出）

== 四、[[肾脏]]调节==

肾脏调节（数小时至数日完成）：肾脏是酸碱平衡调节的最终保证。因为只有CO2可以通过呼吸排出体外（CO2即可代表可挥发酸H2CO3，因为CO2＋H2O→H2CO3），而其它如[[乳酸]]、[[丙酮]]酸、β－[[羟丁酸]]、[[乙酰乙酸]]、[[硫酸]]、[[磷酸]]、[[尿酸]]、草酸等均为非挥发酸，最终均需通过肾脏把前面三项调节所造成的变动调整过来。把过多的排出，把不足的保留下来。因此肾脏调节机体酸碱平衡的功能正常与否，关系重大。

'''肾脏排酸有三种形式：'''

（一）自由H＋：虽然它决定着尿液pH值，但是其量却很少（每日只～2毫克当量）。尿pH为5时，［H＋］为0.00001克分子，pH为8时，［H＋］为0.0000000克分子。尽管它确是一种存在形式，它只是尿中大量酸性物质的一个很小部分。而肾脏排酸主要是以下二种形式。

（二）NH4-：是H＋与NH3作用形成的。NH3由[[肾小管]]产生，在体内是很强的碱性物，与H＋的亲和力极大。它弥散至尿中与H＋结合。示意如下：

人体每日由代射所产生的非挥发酸总量约50～100mmol，其中一半以上（1/2～2/3）是以此种形式排出的。

（三）可[[滴定]]酸：是由H+与缓冲物质（主要是HPO4＝作用形成的。用NaOH把尿滴定至与血浆相同之pH，即可测知可滴定酸量。可滴定酸的形式约占肾排酸总量的少一半（1/3～1/2）。

肾小管[[上皮细胞]]分泌的H＋，在[[近曲小管]]几乎全部用于[[重吸收]]HCO3-；在远曲小管则几乎全部用于生成可滴定酸和NH4＋。这与肾脏[[疾病]]的[[代谢性酸中毒]]如[[肾小管性酸中毒]]的关系密切。可滴定酸的形成示意如下：

[[Image:gl0qsacs.jpg]]
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病理生理学/正常平衡的调节 - 版本历史

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