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2014-02-06T10:45:11Z

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（一）由于许多药物及毒性物质能损害[[肾小管]]，因此应[[合理用药]]，以避免毒性物质对[[肾脏]]的损害作用。

（二）积极抢救危重病人，预防[[休克]]的发生，如已发生休克伴有功能性急性[[肾功能衰竭]]时，应及时采用抗休克措施，迅速恢复有效循环[[血量]]，使[[肾血流量]]和GFR恢复正常，以利[[肾功能]]的恢复。如通过[[尿液分析]]，发现患者已发生[[急性肾小管坏死]]所致的[[急性肾功能衰竭]]时，应按急性肾功能衰竭的治疗原则进行处理。

（三）由于急性肾功能衰竭的发病机制尚未完全清楚，因此常采用下述综合治疗措施。

1．适当输入液体，以维持体内水电解质平衡。在[[少尿]]期应严重控制液体输入量，以防[[水中毒]]的发生。在[[多尿]]期，除注意[[补液]]外，还应注意补钠、补钾、以防[[脱水]]、[[低钠血症]]和[[低钾血症]]的发生。

2．处理[[高钾血症]]。高钾血症是少尿期威胁生命的变化，应进行紧急处理，治疗原则是：

①促进[[细胞]]外钾进入细胞内，如静脉内滴注[[葡萄糖]]和[[胰岛素]]，使细胞内[[糖原]]合成增多，从而促使细胞外液中的钾进入细胞内；②静脉内注入[[葡萄糖酸钙]]，对抗高钾血症对[[心脏]]的[[毒性]]作用；③应用钠型阳离子交换树脂如[[聚苯乙烯磺酸钠]]口服或[[灌肠]]，使钠和钾在肠内进行交换，钾即可随树脂排出体外；④严重高钾血症时，应用[[透析]][[疗法]]（详后文）。

3．控制[[酸中毒]]。

4．控制[[氮质血症]]。如①滴注葡萄糖以减轻[[蛋白质]]的[[分解代谢]]；②静脉内缓慢滴注[[必需氨基酸]]，以促进蛋白质的合成，降低[[尿素氮]]上升的速度，并加速肾小管[[上皮]]的再生；③采用透析疗法以排除[[非蛋白氮]]等（详后文）。

5．积极抗感染。此时应选用合适的药物和剂量，以免加重肾[[中毒]]。

6．透析疗法包括[[血液透析]]（人工肾）和[[腹膜透析]]。其原理是通过透析作用，使[[半透膜]]两侧溶液中的小分子物质如[[尿素]]、葡萄糖、电解质、H+等进行交换，以矫正水、电解质、[[酸碱平衡]]紊乱和降低尿素氮。透析效应取决于半透膜的孔径大小，以及膜两侧[[溶质]]的浓度差。腹膜透析是利用[[腹膜]]作为半透膜，人工肾则利用一种赛璐玢（cellophane）或铜玢（cupraphane）的透明薄膜作为半透膜。[[透析液]]的配置很重要。为了降低[[血浆]]中K+、H+和非蛋白氮等物质的浓度，透析液中的钾浓度应比正常血钾浓度为低（如2mmol（2mEq）/L），而且不应含有非蛋白氮类物质，人工肾的透析效果最好，但设备及条件要求较高，不易推广。因此临床上常将透析液注入腹腔内，利用腹膜进行透析。留置1～2小时再将透析液放出。透析疗法已广泛应用于急性、[[慢性肾功能衰竭]]，取得了较好的疗效，但也不应因此而忽视其他治疗措施。
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病理生理学/急性肾功能衰竭的防治原则 - 版本历史

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