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2014-02-06T16:20:39Z

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低张性[[缺氧]]引起的[[代偿]]性[[心血管]]反应，主要表现为[[心输出量]]增加、血流分布改变、肺血管收缩与[[毛细血管]][[增生]]。

1、心输出量增加有报道进入高原（6100m）30天的人，其心输出量比平原居民高2～3倍。在高原久住后，心输出量逐渐减少。心输出量增加可提高全身组织的供氧量，故对急性缺氧有一定的代偿意义。心输出量增加主要是由于：

（1）心率加快：过去认为心率加快是[[颈动脉体]]和[[主动脉]]体[[化学感受器]]刺激反射性地引起。但有人实验，在控制[[呼吸]]不变的情况下，缺氧刺激[[血管]]化学感受器却使心率变慢。因此缺氧时心率加快很可能是[[通气]]增加所致肺[[膨胀]]对肺牵张[[感受器]]的刺激，反射性地通过[[交感神经]]引起的。

然而[[呼吸运动]]过深反而通过[[反射]]使心率减慢，外周[[血管扩张]]和[[血压]]下降。

（2）心收缩性增强：缺氧作为一种[[应激]]原，可引起交感神经兴奋，作用于[[心脏]]β—[[肾上腺素能受体]]，使心收缩性增强。

（3）[[静脉回流]]量增加：[[胸廓]]呼吸运动及心脏活动增强，可导致静脉回流量增加和心输出量增多。

2、血流分布改变器官[[血流量]]取决于[[血液]]灌注的压力（即动、[[静脉]][[压差]]）和器官血流的阻力。后者主要取决于开放的血管数量与内径大小。缺氧时，一方面交感神经兴奋引起的[[血管收缩]]；另一方面局部组织因缺氧产生的[[乳酸]]、[[腺苷]]等[[代谢]]产物则使血管扩张。这两种作用的平衡关系决定器官的血管是收缩或扩张，以及血流量是减少或增多。急性缺氧时，[[皮肤]]、腹腔[[内脏]]交感神经兴奋，缩血管作用占优势，故血管收缩；而心、[[脑血管]]因以局部组织代谢的产物的扩血管作用为主，故血管扩张，血流增加。这种血流分布的改变显然对于保证生命重要器官缺氧的供应是有利的。

[[心肌]]活动消耗的能量主要来自有氧代谢。心脏重量约占体重之0.4～0.5%，静息时冠脉流量约占心输出量之4～5%，其动—[[静脉血]][[氧含量]]差约为12ml%，表明心肌耗氧量大，由单位容积血液摄取的氧量多。心肌缺氧时，进一步提高对单位容积血液中氧的摄取率很有限，主要依靠扩张冠状血管以增加心肌的供氧。冠脉扩张由局部代谢产物（腺苷、H＋、K+、PGI2等）与冠[[脉平]]滑肌中β—[[肾上腺]]能[[受体]]占优势所致，其中腺苷的作用最为重要。当心[[肌细胞]]缺氧时，由[[ATP]]、ADP生成的AMP增多，AMP在5-[[核苷酸酶]]的作用下，脱去[[磷酸]]，形成腺苷。腺苷易透过[[细胞膜]]进入[[组织液]]，作用于冠状血管，使之扩张。通常组织液中的腺苷大部分进入[[细胞]]，重新磷酸[[化生]]成AMP，一部分被腺苷脱氨酶[[灭活]]。缺氧时，腺苷脱氨[[酶活性]]可能降低，这也是局部腺苷增多的一个原因。

3、肺血管收缩肺血管直接对缺氧的反应与体血管相反。[[肺泡]]缺氧及混合静脉血的[[氧分压]]降低都引起肺小动脉收缩，从而使缺氧的肺泡的血流量减少。如果是由[[肺泡通气量]]减少引起的肺泡缺氧，则肺血管的收缩反应有利于维持肺泡通气与血流的适当比例，使流经这部分肺泡的血液仍能获得较充分的氧，从而可维持较高的PaO2。此外，正常情况下由于重力作用，通过[[肺尖]]部的肺泡通气量与血流量的比值过大，[[肺泡气]]中氧不能充分地被血液运走。当缺氧引起较广泛的肺血管收缩,导致[[肺动脉压]]升高时，肺上部的血流增加，肺上部的肺泡通气能得到更充分的利用。

缺氧引起肺血管收缩的机制较复杂，尚未完全阐明，研究结果也有矛盾。当前具倾向性的观点：①交感神经作用：缺氧所致交感神经兴奋可作用于肺血管的α受体引起血管收缩反应。②体液因素作用：缺氧可促使肺组织内[[肥大细胞]]、肺泡[[巨噬细胞]]、血管内皮细胞等释放[[组胺]]、[[前列腺素]]和白三烯等血管活性物质，其中有的能收缩肺血管，如白三烯（leukotriene,LTs）、[[血栓素]]A2（thromboxane A2、TXA2）、前列腺素F2a（prostaglandin F2a，PGF2a）等，有的[[扩张血管]]，如前列环素（prostacyclin,PGI2）、[[前列腺素E1]]（prostaglandin [[E1]] PGE1）等。在肺血管收缩反应中，缩血管物质生成与释放增加，起介导作用；扩血管物质的生成与释放也可增加，起调节作用。两者力量对比决定肺血管收缩反应的强度。组胺作用于H1受体使肺血管收缩，作用于H2受体则使之扩张。在缺氧性肺血管收缩反应中，组胺释放增多，主要作用于H2受体以限制肺血管的收缩。③缺氧直接对血管平滑肌作用：缺氧使[[平滑肌]]细胞膜对[[Na]]+、[[Ca]]2+的通透性增高，促使Na+、Ca2+的通透性增高，促使Na+、Ca2+内流，导致肌细胞[[兴奋性]]与收缩性增高。这一观点还有待进一步证实。看来缺氧性肺血管收缩反应是多因素综合作用的结果。

4、毛细血管增生长期慢性缺氧可促使毛细血管增生。尤其是脑、心脏和[[骨骼肌]]的毛细血管增生更显著。毛细血管的密度增加可缩短血氧弥散至细胞的距离，增加对细胞的供氧量。
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病理生理学/循环系统缺氧时代偿性反应 - 版本历史

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