112.247.67.26：以“{{Hierarchy header}} 呼吸衰竭时，不仅因外呼吸障碍可引起酸碱平衡紊乱，而且还可因并发肾功能障碍、感染、...”为内容创建页面

2014-02-06T10:45:19Z

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[[呼吸衰竭]]时，不仅因外[[呼吸]]障碍可引起[[酸碱平衡]]紊乱，而且还可因并发[[肾功能]]障碍、[[感染]]、[[休克]]以及某些治疗措施不当等因素而出现不同类型的酸碱平衡紊乱。因此患者的表现可能是多样的。由于外呼吸功能严重障碍本身引起的有[[呼吸性酸中毒]]、[[呼吸性碱中毒]]、[[代谢性酸中毒]]或[[呼吸性酸中毒合并代谢]]性[[酸中毒]]。

（一）呼吸性酸中毒 Ⅱ型呼吸衰竭时，大量[[二氧化碳]][[潴留]]，可造成[[原发性]][[血浆]]碳酸过多。发病急骤者，往往[[代偿]]不全而出现失代偿性呼吸性酸中毒，如发病较缓慢，则可出现代偿性呼吸性酸中毒。此时[[血液]]电解质主要有如下的变化。①[[血清]]钾浓度增高：急性呼吸性酸中毒时，主要是由于细胞内外离子分布改变，细胞内钾外移而引起血清钾浓度增高；慢性呼吸性酸中毒时，则是由于[[肾小管]][[上皮细胞]]泌氢和[[重吸收]][[碳酸氢钠]]增多而排钾减少，故也可导致血清钾浓度增高。②[[血清氯]]浓度降低，碳酸氢根增多；当血液中二氧化碳潴留时，在[[碳酸酐酶]]及缓冲系统作用下，[[红细胞]]中生成碳酸氢根增多，因而进入血浆的碳酸氢根也增多，同时发生氯转移，血浆中氯离子进入[[红细胞增多]]，因此血清氯离子减少而碳酸氢根增加。另一方面，由于肾小管泌氢增加，碳酸氢钠重吸收和再生增多，而较多氯离子则以[[氯化钠]]和[[氯化铵]]的形式随尿排出，因而也可引起血清氯离子减少和碳酸氢根增多。

（二）代谢性酸中毒或呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒　由于严重[[缺氧]]，无氧[[代谢]]加强，酸性代谢产物增多，可引起代谢性酸中毒，或呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。如患者合并[[肾功能不全]]或感染、休克等、则因[[肾脏]]排酸保碱[[功能障碍]]或体内固定酸产生增多，将更加重代谢性酸中毒。此时血清钾浓度增高可更明显。

（三）呼吸性碱中毒　Paco<sub>2</sub>明显下降的患者，可因原发性碳酸过低而发生呼吸性碱中毒，由于发病急骤，故多为失代偿性呼吸性碱中毒。此时因[[细胞]]外钾离子进入细胞内，可发生血清钾浓度降低。由于二氧化碳排出过多，血浆中碳酸氢根移入红细胞增多，氯离子则转移至红细胞外，加之肾排出氯也减少，故血清氯浓度增高。血浆碳酸氢根则因移入红细胞以及肾小管重吸收和再生碳酸氢钠减少而浓度降低。

此外，某些呼吸衰竭患者可以发生[[代谢性碱中毒]]，多属医源性，发生于治疗过程中或治疗后。如使用[[人工呼吸机]]，过快排出大量二氧化碳，而原来代偿性增加的碳酸氢根又不能迅速排出，因此发生代谢性碱中毒；由于钾摄入不足、应用排钾[[利尿剂]]和[[肾上腺皮质激素]]等可导致低钾症性[[碱中毒]]等。
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病理生理学/呼吸衰竭时酸碱平衡及电解质紊乱 - 版本历史

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