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2014-02-06T06:53:42Z

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多数[[发热]]尤其[[急性传染病]]和[[急性炎症]]的发热，其[[临床经过]]大致可分三个时相，每个时相有各自的临床和热[[代谢]]特点。

== 一、[[体温]]上升期==

发热的第一时相是[[中心体]]温开始迅速或逐渐上升，快者约几小时或一昼夜就达高峰；慢者需几天才达高峰，称为体温上升期（stadium incrementi）。此期许多病人自感[[发冷]]或[[恶寒]]，并可出现“鸡皮”和[[寒战]]、[[皮肤苍白]]等现象。皮肤苍白是[[皮肤]][[血管收缩]]使血流减少所致。由于浅层[[血液]]减少，皮[[温下]]降并剌激冷感受器，信息传入中枢时自感发冷，严重时出现恶寒。在此同时经[[交感神经]]传出的冲动又引起皮肤竖毛肌的收缩，故出现“鸡皮”。寒战则是[[骨骼肌]]的不随意[[周期性]]收缩，是[[下丘脑]]发出的冲动，经[[脊髓]]侧系的[[网状脊髓束]]和红核脊髓束，通过[[运动神经]]传递到[[运动终板]]而引起的。皮肤温度下降由冷[[感受器]]传入信息也是引起寒战的一个因素。故此期又可称寒战期。此期是因体温[[调定点]]上移，中心温度低于调定点唤起的调温反应，故热代谢的特点是散热减少和产和[[产热]]增多，产热大于散热，体温因而上升。是故当病人感到发冷或恶寒时，中心温度其实已上升了。

寒战在诊断上有参考意义。反复寒战超过一天可能是[[疟疾]]或[[菌血症]]。在传染病过程中，再次发生寒战，是传染原侵入血流的信号，但寒战不限于[[传染病]]。

== 二、高峰期==

当体温上升到与新的调定点水平相适应的高度后。就波动于较高的水平上，称为高峰期或热稽留期（fastigium）。此期病人的皮肤颜色发红，自觉酷热和[[皮肤干燥]]，其中心体温已达到或略高于体温调定点的新水平，故下丘脑不再发出引起“冷反应”的冲动。除寒战及“鸡皮”现象消失外，皮肤[[血管]]由收缩转为[[舒张]]；血温上升也有舒血管作用；浅层[[血管舒张]]使皮肤血流增多，因而皮肤发红，散热也因而增加。由于温度较高的血液灌注提高了皮肤温度，热感受器将信息传入中枢，故产生酷热感。[[高热]]使皮肤水分[[蒸发]]较多，因而皮肤和[[口唇]]比较干燥。高峰期持续时间不一，从几小时（如疟疾）、几天（如[[大叶性肺炎]]）至一周以上（如[[伤寒]]）。本期的热代谢特点是中心体温与上升的调定点水平相适应，产热与散热在较高水平上保持相对平衡，波动也可较大。

== 三、[[退热]]期==

退热期（stadium decrementi或defervescence）中因发热激活物在体内被控制或消失，EP及增多的发热介质也被清除（LP主要自[[肾脏]]清除），上升的体温调定点乃回降到正常水平。由于调定点水平低于中心体温，故从下[[丘脑]]发出降温指令，不仅引起皮肤血管舒张，还可引起大量出汗，故又称出汗期，由于皮肤比较潮湿。

{{图片|gl0pa7bj.jpg|发热三个时相体温与调定点的关系示意图}}

图4-4 发热三个时相体温与调定点的关系示意图

I体温上升期；[[II]]高峰期；III退热期……调定点动态曲线；～体温曲线。

{{图片|gl0pa6gt.jpg|常见的发热热型}}

图4-5 常见的发热热型

出汗是一种速效的散热反应，但大量出汗可造成[[脱水]]，甚至[[循环衰竭]]，应注意监护，补充水和电解质，尤其是在心肌[[劳损]]患者，更应密切注意。本期的热代谢特点是散热多于产热，故体温下降，直至与已回降的调定点相适应。热的消退可快可慢，快者几小时或24小时内降至正常，称为热的骤退（crisis），慢者需几天才降至正常，称热的渐退（lysis）。

在这三个时相中，体温与调定点的关系见图4-4。

［附］常见的发热热型

在许多[[疾病]]过程中，发热过程持续时间与体温升高水平是不完全相同的。将这些病人的体温按一定时间记录，绘制成曲线图（即所谓热型），可以发现有不同热型（图4-5）。为什么许多发热疾病热型不一样，至今尚无满意的解释，可能与[[致病微生物]]的特异性和机体反应性有关。长期积累的资料表明，一定的疾病具有其特殊热型，了解这些热型，有助于鉴别诊断。
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病理生理学/发热的时相及其热代谢特点 - 版本历史

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