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2014-02-06T10:45:28Z

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判定死亡，即判定[[脑死亡]]——全脑机能不可逆的停止的根据应当是：各种有关检查的结果都一致表明，[[脑干]]和[[大脑两半球]]的机能已全部、永远地消失。根据近年研究，判定脑死亡的主要根据可大致归纳如下：

1、不可逆[[昏迷]]和[[大脑]]无反应性不可逆昏迷（irreversible coma）是不能逆转的[[意识丧失]]状态。所谓大脑无反应性（cerebral unresponsivity）是指[[深度昏迷]]的患者对施加的外界刺激不发生有目的的反应，不听从指挥，不自动地发声，在给予疼痛性刺激时也不反应发声。

2、[[呼吸停止]]无自动[[呼吸]]，表现为至少需要进行15分钟的人呼吸后，仍无自动呼吸。

3、[[瞳孔散大]]是重要根据，但非绝对必需，有的患者可无瞳孔散大，但[[瞳孔]]固定（对光反应消失）是必有的。

4、[[颅神经]][[反射]]消失包括[[瞳孔反射]]，[[角膜反射]]，视听反射（oculoauditoryreflex眼向拍手处转动），[[咳嗽]]反射，[[恶心]]反射，[[吞咽反射]]等的消失。

5、脑电波消失应当注意的是过量的[[中枢神经系统]]抑制药[[中毒]]和[[冬眠]]状态时，脑电波也处于零[[电位]]，但这种状态不一定是脑死亡的表现。除此以外，零电位[[脑电图]]是表示脑死亡的重要根据之一。

如果可能，再加用[[动脉造影]]等方法证明脑[[血液循环]]停止，则可进一步肯定脑死亡的诊断。至于确诊脑死亡所需的时间，一般认为上述5项检查结果持续存在24小时而无逆转倾向时，即可宣告死亡。近来也有人认为这些结果只需持续存在6小时就可发出死亡通知。而且，如果有一次[[脑血管造影]]证明[[脑血管]]灌流完全停止，就可以立刻宣告死亡。

有没有条件做脑血管造影和脑电图，没有条件用人工[[呼吸机]]进行抢救时，一般就可以根据心跳和呼吸的永久性停止来诊断脑死亡，因为已经证明，心跳和呼吸的不可逆停止如不作抢救，很快就会导致全脑机能的永久性地丧失。

脑死亡等新概念的提出，对于[[器官移植]]来说，有非常重要的实践意义。器官移植能否成功，长期效果是否良好，在很大程度上取决于[[移植]]器官从供者身上摘除时和摘除前一定时间内[[血液]]的灌流情况。从血液循环已经停止的供者，特别是血液循环停止以前有持续[[低血压]]的供者取下的器官的移植效果，一般要比摘除前仍有较好[[血液灌流]]的器官的效果为差。实践证明，已经确诊脑死亡借助[[人工呼吸]]在一定时间内维持着血液循环的患者（实际上是死者）是器官移植的良好供者，用他们的器官移植给适当的受者，可获得好效果。国外已有法律规定，只要医生确诊病人已经发生脑死亡，就可以取其器官进行移值。

脑死亡概念的提出，使人们对[[复苏]]的概念也应作出新的考虑，因为一旦医生明确宣告脑死亡，复苏或复活就完全不能实现。复苏成功，必须表明机体尚未发生脑死亡。

脑死亡概念的提出，使医生们能精确地判定死亡时间的发生，对于解决可能牵涉到的一些法律问题，也是有利的。

'''对比关于死亡的新旧概念，可以看出传统概念中有一些不妥之处。'''

1、将涉死期归属于死亡过程是不妥的。涉死期中，病人只是垂死（dying）而并未死亡，亦即尚未发生脑死亡。

2、将临床死亡的标志简单地概括为心跳，呼吸完全停止和反射消失，是不够全面的。[[延髓]]型[[小儿麻痹症]]病人的自动呼吸可以完全停止；某些心跳病患者的心跳也可以完全停止，但他们可分别借助于人工呼吸和起搏器而继续存活。可见，在上述情况下，对自动呼吸或心跳完全停止甚至永久性停止的某些病人，如果及时采用适当措施，可使病人非但不发生[[临床死亡]]，而且还可能长期存活。反之，心跳的存在也并不一定意味着生命的存在；如前所述，确诊脑死亡继续人工呼吸的某些患者（实际上是死者），其血液循环还可能持续数周。

3、整体死亡时，尽管各[[器官组织]]的死亡和崩解并不同时发生，而是在一段相当长的时间中相继出现，但是把整体死亡看成是经历濒死期，临床死亡期和[[生物学]]死亡期三个阶段的一个过程，也未必恰当。因为第一，机体各组织的崩解破坏，即所谓[[生物死亡]]期的变化，虽然一般都在心跳、呼吸停止以后发生，但有些也可在心跳、呼吸停止以前出现，因此，生物学死亡期和前面两个时期就难于截然划分。第二，把死亡看成是一个过程，对于准确地宣布死亡的时间也会造成一定的困难，而准确宣布死亡时间，往往正是社会和法律所需要的。

把死亡看成是一个事变（event）而不看成是象前文所述那样一个过程，似比较合理。这个事变就是脑死亡。医师们可以准确地诊断死亡，并通知死亡的时间，尽管死者体内的许多器官、组织还要经历一段时间才相继发生死亡。由此可见，用关于死亡的新概念来取代和补充传统概念，不论在理论上或实践上都有重要的意义。
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病理生理学/判断死亡的根据 - 版本历史

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