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2014-02-06T10:45:26Z

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迅速以含氧血供应脑以保护脑功能，所采取的措施是进行有效的[[心脏]]挤压和[[人工呼吸]]。

1.[[脑缺氧]]的严重性机体全身[[缺氧]]后，各组织器官对缺氧的耐受力有很大差异，最敏感的是[[中枢神经系统]]，其它组织耐受缺氧的次序是：[[心肌]]10-20分，[[骨骼肌]]2-4小时，骨和[[结缔组织]]可耐缺氧10小时以上也不出现明显损害。即使是中枢神经系统，其各部分的耐受缺氧能力也很不相同，最敏感的是大脑皮层，一般心脏停跳3-4分后就有可能引起严重的损害。其余各部分脑组织耐受缺氧的次序为：[[中脑]]（[[瞳孔]]及睑[[反射中枢]]）5-10分钟、[[小脑]]10-15分钟、[[延髓]]（[[呼吸]]、[[血管]]运动中枢）20－30分钟、[[脊髓]]约45分。

为什么脑组织对缺氧最敏感呢？因为脑虽小（仅占体重的2％），但其需氧量最大；正常人安静状态下，脑血流量约为[[心输出量]]的15％，而脑之耗氧量却占全身总摄氧量的20％，[[灰质]]耗氧量又比白质多5倍。脑需氧量这样大，但脑本身的无氧[[代谢能]]力及能量贮备能力极差，它所需要的能量几乎全部来自[[葡萄糖]]的有氧[[代谢]]。心脏停跳后，[[脑动脉]]床内所含的氧仅够供脑消耗几秒钟，脑贮备的葡萄糖也只能维持几分钟的消耗。一般脑供[[血量]]至少达到正常量的14％才能保护脑不受损害。所以一旦心跳停止后，最敏感的[[症状]]是[[意识丧失]]，而抢救的主要目的也是迅速将含氧及葡萄糖的血不断输送给脑——这就是人工呼吸、心脏按压的作用。此外，及时给[[头部]]及全身降温，使[[体温]]降至31－33℃左右可使脑组织代谢率降低约50％左右，这对保护脑功能、防止脑[[并发症]]具有很大意义。

2.心脏按压的作用抢救时脑是否能受保护而不受到缺氧损害，取决于心脏按压能否维持足够的脑血流量。正常时尽管心输出量及[[血压]]有变化，但通过[[脑血管]]口径变化的调节，脑血流量几乎是恒定的。脑血管口径的改变主要受脑部[[小动脉]][[平滑肌]]处pH变化来调节，而与全身[[酸碱度]]变化的关系不大。在心脏停跳后，由于缺氧或心输出量下降，可发生颅内进行性[[酸中毒]]，从而引起脑血管口径的自家调节功能丧失，表现为脑血管[[麻痹]]。这实际是一种脑血流供应的有意义的[[代偿]]反应。此时脑血管口径扩大，脑血流量直接与全身血压有关。只要有足够高的血压，甚至可出现脑组织“奢侈灌注”（luxury perfusion）现象（即脑耗氧下降，而血流供应却相对增加）。

有效的心脏按压可以使血压维持在8kPa(60mmHg)以上，从而保证全身重要器官的[[血流量]]。同时，可使脑血流量维持在正常脑血流量的30％（约为最低需要量的两倍）。所以在自主心跳恢复前，应坚持心脏按压。据报导，在心脏按压持续两小时内，仍有[[恢复意识]]的可能。自主心跳恢复后，意识恢复较慢者，不一定是由于脑缺氧损伤所引起，也可能是较重的颅内酸中毒的抑制作用所致。

3.人工呼吸作用 [[呼吸停止]]后，机体内之贮存氧仅1升左右，足够维持[[生命活动]]约4分钟。此时[[肺泡]]内之残留气体仍不断通过弥散与血中气体进行交换。但由于CO2从组织向肺泡之弥散量较O2由肺泡向[[血液]]内的弥散量约小10倍，结果肺泡内气体总量逐渐减少而形成负压，使空气不断自外界流入，此过程叫做“列[[通气]]气流”。靠此种方式供氧约可维持30秒；如果呼吸停止前肺泡内充满氧，则此过程可维持10分钟左右。如以后仍得不到氧，则由于缺氧可导致体内[[代谢性酸中毒]]。

CO2分压增高在开始时并不严重，只有当体内缓冲系统代偿能力耗尽后，[[动脉血]]内CO2分压才以0.4－0.8kPa(3-6mmHg)/分的速度逐步上升。要达到CO2分压12kPa(90mmHg)以上（一般动脉血CO2分压小于9.33kPa(70mmHg)者，不考虑[[呼吸性酸中毒]]），约需15－40分以后，所以一般说来呼吸停止后的早期很少引起呼吸性酸中毒。

呼吸停止后，为维持有效的[[气体交换]]，首先要清洁[[呼吸道]]使之通畅，并立即采取压胸法或口对口呼吸，其中尤以口对口呼吸最为简便有效。一般一个操作者的[[呼气]]一次吹气1250毫升左右，其中含氧18％，含CO22％，足够预防病员严重缺氧和[[高碳酸血症]]的发生。但如病员仍处于低心排出量状态，则尽管维持有效通气量，组织内却仍然缺氧，尤其在合并肺功能异常时，更是如此，此时应优先选用[[人工呼吸器]]正压呼吸给氧，效果更好。

4.心脏按压及人呼吸的效果判定脑活动的存在是[[复苏]]效果的最主要指标。由于脑血流量下降，此时病员很少有清醒的意识，而常常陷于[[昏迷]]。但下面五个[[体征]]中，只要存在一项就表示已有足够的含氧血供给脑：

（1）瞳孔瞳孔逐渐由大缩小是予后良好的灵敏指征。瞳孔逐渐增大但未完全扩大时并不说明抢救无效，此时应注意其它生命指征存在与否。扩大的瞳孔不缩小，则表示可能复苏无效或有脑损伤。迅速扩大至最大的瞳孔反应肯定是不良的指征。

（2）[[角膜反射]]是重要的指标。它的出现说明可迅速复苏。但因频繁剌激[[角膜]]易损害眼睛，所以仅在其它指征均不能确定时，才使用它。

（3）挣扎它的出现说明复苏是有效的，但挣扎可引起复苏操作困难，增加耗氧，并加重酸中毒及高血钾，从而影响自主心跳的恢复及造成脑损伤，值得警惕。

（4）肌张力出现良好的肌张力，下颌紧闭等。

（5）呼吸形式因[[延脑]]对缺氧[[耐受性]]较大，而且在呼吸停止后脑缺氧及颅内酸中毒都是有力的呼吸剌激剂，所以经有效复苏后常可出现正常呼吸。不规则或[[喘息]]式呼吸的出现，常说明仍有脑缺氧存在。
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