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2014-03-02T17:10:56Z

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[[骨折愈合]]（fracture　healing）过程可分为以下几个阶段：

'''（一）[[血肿]]形成'''

[[骨折]]时除[[骨组织]]被破坏外，也一定伴有附近软组织的损伤或撕裂。骨组织和[[骨髓]]都富含[[血管]]，骨折后常伴有大量[[出血]]，填充在骨折的两断端及其周围组织间，形成血肿。一般在数小时内血肿发生[[血液凝固]]。和其他组织的[[创伤]]一样，此时在骨折局部还可见轻度中性[[粒细胞]][[浸润]]。

骨折时由于骨折处营养骨髓、[[骨皮质]]及[[骨膜]]的血管随之发生断裂，因此在骨折发生的1～2天内，可见到骨髓造血[[细胞]]的[[坏死]]，骨髓内脂肪的析出，以后被[[异物巨细胞]]包绕形成脂肪“囊”（fat“cyst”）。骨皮质亦可发生广泛性[[缺血性坏死]]，[[骨坏死]]在镜下表现为[[骨陷窝]]内的[[骨细胞]]消失而变为空穴。如果骨坏死范围不大，可被[[破骨细胞]]吸收，有时死骨可脱落、游离而形成[[死骨片]]。

'''（二）纤维性[[骨痂]]形成'''

大约在骨折后的2～3天，从[[骨内膜]]及[[骨外膜]][[增生]]的[[纤维]][[母细胞]]及新生[[毛细血管]]侵入血肿，血肿开始[[机化]]。这些纤维母细胞实质上多数是[[软骨]]母细胞及骨母细胞的前身。上述增生的组织逐渐弥合，填充并桥接了骨折的断端，继而发生[[纤维化]]形成纤维性骨痂，或称暂时性骨痂（provisional callus）肉眼上骨折局部呈梭形[[肿胀]]。约经1周左右，上述增生的[[肉芽组织]]及纤维组织部分可进一步[[分化]]，形成[[透明软骨]]。透明软骨的形成一般多见于骨外膜的骨痂区，而少见于骨髓内骨痂区，可能与前者[[血液]]供应较缺乏有关。此外，也与骨折断端的活动度及承受应力过大有关。但当骨痂内有过多的软骨形成时会延缓骨折的愈合时间。

'''（三）骨性骨痂形成'''

骨折愈合过程的进一步发展，是骨母细胞产生新生[[骨质]]逐渐取代上述纤维性骨痂。开始形成的骨质为类骨组织（图17-1），以后发生钙盐沉着，形成编织骨（woven bone），即骨性骨痂（图17-2）。纤维性骨痂内的软骨组织，和骨发育时的[[软骨化骨]]一样，发生钙盐沉着而演变为骨组织，参与骨性骨痂的形成。此时所形成的编织骨，由于其结构不够致密，[[骨小梁]]排列比较紊乱，故仍达不到正常功能需要。

{{图片|gj6zxyql.jpg|骨痂}}

图17-1 骨痂

左侧为[[软骨性骨]]痂，右侧为类骨组织

{{图片|gj6zxxoe.jpg|骨痂}}

图17-2 骨痂

在幼稚编织骨骨小梁表面的骨母细胞排列成行

按照骨痂的细胞来源及骨痂的部位不同，可将骨痂分为外骨痂和内骨痂。

1．外骨痂（external callus）或骨外膜骨痂（periosteal callus），是由骨外膜的内层即成骨层细胞增生，形成梭形套状，包绕骨折断端。如上所述，以后这些细胞主要分化为骨母细胞形成骨性骨痂，但也可分化为软骨母细胞，形成软骨性骨痂。在[[长骨]]骨折时以外骨痂形成为主。

2．内骨痂（internal callus）由骨内膜细胞及骨髓未分化间叶细胞演变成为骨母细胞，形成编织骨。内骨痂内也可有软骨形成，但数量比外骨痂为少。

'''（四）骨痂改建或再塑'''

上述骨痂建成后，骨折的断端仅被幼稚的、排列不规则的编织[[骨连接]]起来。为了符合人体[[生理]]要求而具有更牢固的结构和功能，编织骨进一步改建成为成熟的板层骨，[[皮质]]骨和[[髓腔]]的正常关系也重新恢复。改建是在破骨细胞的骨质吸收及骨母细胞新骨质形成的协调作用下进行的，即骨折骨所承受应力最大部位有更多的新骨形成而机械[[性功能]]不术需要的骨质则被吸收，这样就使骨折处上下两断端按原来的关系再连接起来，髓腔也再通。

在一般情况下，经过上述步骤，骨折部恢复到与原来骨组织一样的结构，达到完全愈合。
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