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2014-03-02T16:47:17Z

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局部器官或组织由于[[静脉血]]液回流受阻使[[血液]]淤积于[[小静脉]]和[[毛细血管]]内而发生的[[充血]]，称为[[静脉]]性充血（venous hyperemia），又称被动性充血（passive hyperemia），简称[[淤血]](congestion)。

静脉性充血远较[[动脉性充血]]多见，具有重要的临床和[[病理]]意义。它可发生于局部，也可发生于全身。

'''【原因】'''

静脉性充血的原因很多，可归纳为以下三类：

1. 静脉受压静脉受压使其管腔发生狭窄或闭塞，血液回流受阻可导致相应部位的器官和组织发生静脉性充血。常见的例子如[[妊娠]][[子宫]]压迫[[髂静脉]]引起的[[下肢]]静脉性充血，[[肿瘤]]压迫静脉引起相应器官或组织的静脉性充血，[[肠套叠]]、[[肠扭转]]和[[肠疝]]时[[肠系膜]]静脉受压引起局部肠段严重的静脉性充血，以及[[肝硬变]]时肝内[[肝静脉]]分支受增生肝实质[[结节]]压迫引起[[门静脉]]所属器官的静脉性充血等。

2.静脉腔阻塞[[静脉血栓形成]]可以造成静脉腔的阻塞，可以引起相应器官或组织的静脉性充血。但由于静脉的分支多，只有当静脉腔阻塞而血流又不能充分地通过侧支回流时，才发生静脉性充血。

3.[[心力衰竭]][[二尖瓣]][[瓣膜]]病和[[高血压病]]引起[[左心衰竭]]时，可导致肺淤血；[[肺源性心脏病]]引起的[[右心衰竭]]，可导致[[大循环]]淤血。

'''【病变】'''

静脉性充血的组织和器官，可由于血液的淤积而[[肿胀]]；发生于体表的静脉性充血，由于血液内氧合[[血红蛋白]]减少，还原血红蛋白增多，局部可呈[[紫绀]]；又由于局部血流 [[淤滞]]，[[毛细血管扩张]]，使得散热增加，该处体表的温度因而降低。静脉性充血的组织，镜下呈小静脉和毛细血管扩张，充满血液，有时还伴有[[水肿]]。由于局部血液氧分压降低，器官和组织相对[[缺氧]]，[[代谢]]功能可因而减弱。

'''【后果】'''

静脉性充血对机体的影响决定于淤血的范围、淤血的器官、淤血的程度、淤血发生的速度（急性或慢性）以及侧支循环建立的状况。全身性淤血影响许多重要器官的功能，可出现相应的[[功能障碍]]（如肾、肝、肺），局部性静脉性充血则主要影响局部器官的功能。

较长期的静脉性充血，使局部组织内代谢中间产物蓄积，从而损害毛细血管，使其通透性增高，加之淤血时小静脉和毛细血管内流体静力压升高，导致局部组织发生水肿，严重时甚至发生漏出性[[出血]]。如肺淤血时，[[肺泡]]壁毛细血管扩张、充血，严重时肺泡腔内可出现水肿液，甚至出血。若肺泡腔内的[[红细胞]]被[[巨噬细胞]]吞噬，其血红[[蛋白]]变为[[含铁血黄素]]，使痰呈褐色。这种巨噬细胞常在左心衰竭的情况下出现，因而被称为心力衰竭[[细胞]]（heart failure cell）(图3-1)。

长期淤血，由于氧和营养物质供应不足和代谢中间产物堆积，还可引起[[实质细胞]]的[[萎缩]]和变性。如慢性[[肝淤血]]时（图 3-2），[[肝细胞]]萎缩（主要在[[肝小叶]]中央带）和脂肪变（主要在[[小叶]]周边带），以致肝切面呈现[[槟榔]]状花纹，称为槟榔肝（nutmeg liver）。较急性且程度严重的肝淤血可引起肝细胞[[坏死]]。

某些器官，慢性淤血引起实质细胞萎缩的同时，其间质细胞却可[[增生]]。例如慢性肝淤血时，小叶中央肝细胞萎缩，[[结缔组织]]则增生，最后形成淤血性肝硬变。

由于静[[脉通]]常都有丰富的吻合支，因此当某一静脉发生阻塞时，其吻合支能及时扩张，有助于局部血液回流，起了[[代偿作用]]。这种通过吻合支的血液流通，称为侧支循环。最典型的例子是肝硬变时部分门静脉系统的静脉血流通过侧支循环回纳于右心。重要的途径如下：①经胃冠状静脉→[[食管]]下静脉→[[奇静脉]]→[[上腔静脉]]→；此时食管下段和胃底的粘膜静脉高度扩张、弯曲，突出于粘膜表面；②经重新开放的[[脐静脉]]→脐周腹壁静脉→腹上静脉→乳内静脉→上腔静脉，患者脐周腹壁静脉高度扩张、弯曲，形成所谓“海蛇头”（caput medusae）样的形态；③经[[肠系膜下静脉]]→痔[[静脉丛]]→[[髂内静脉]]→[[下腔静脉]]，痔静脉丛高度扩张，形成[[痔疮]]。

侧支循环具有一定程度的代偿作用，但当淤血的程度超过侧支循环所能[[代偿]]的范围时，终归会出现静脉性充血所招致的各种病理变化。例如肝硬变时尽管有上述的侧支循环，患者仍然出现淤血性[[脾肿大]]、胃肠淤血和[[腹水]]。此外，侧支循环虽然有代偿[[静脉回流]]的积极意义，但侧支静脉过度曲张，有时却可继发地发生破裂（例如食管下段的[[静脉曲张]]，可发生致命的大出血）。

{{图片|gj5q9xvk.jpg|慢性肺淤血}}

图3-1 慢性肺淤血

肺泡壁毛细血管充血，肺泡腔内漏出性出血并出现心力衰竭细胞

{{图片|gj5q9xd2.jpg|慢性肝淤血}}

图3-2　慢性肝淤血

肝窦扩张充血，肝细胞[[脂肪变性]]
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病理学/静脉性充血 - 版本历史

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