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2021-07-21T19:07:15Z

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'''（一）[[主动脉]]粥样硬化'''

病变多发生于主动脉后壁和其分支开口处。[[腹主动脉]]病变最严重，其次是降主动脉和[[主动脉弓]]，再次是[[升主动脉]]（图8-8）。病变严重者，斑块破裂，形成粥瘤性[[溃疡]]，其表面可有附壁[[血栓形成]]。有的病例因中膜SMC[[萎缩]]，弹力板断裂，局部管壁变薄弱，在[[血压]]的作用下管壁向外膨出而形成[[主动脉瘤]]。这种[[动脉瘤]]主要见于腹主动脉。偶见[[动脉瘤破裂]]，发生致命性大出血。有时可发生夹层动脉瘤。有的病例主动脉根部内膜病变严重，累及[[主动脉瓣]]，使[[瓣膜]]增厚、变硬，甚至[[钙化]]，形成主动脉瓣膜病。

{{图片|gj5s3pfk.jpg|主动脉粥样硬化}}

图8-8 主动脉粥样硬化

在主动脉内膜面上见隆起的[[粥样斑块]]并有溃疡形成

'''（二）[[冠状动脉]]粥样硬化'''

详见本章第十节。

'''（三）[[脑动脉]]粥样硬化'''

脑动脉粥样硬化发生较迟，一般在40岁以后才出现斑块。病变以Willis环和[[大脑中动脉]]最显著（图8-9）。据近年来报道，[[颈内动脉]]起始部及颅内部的粥样硬化病变相当常见，可有不同程度的管腔狭窄、斑块[[内出血]]、溃疡及附壁血栓形成。

{{图片|gj5s3mxq.jpg|脑底[[动脉]]Willis环及其分支粥样硬化}}

图8-9 脑底动脉Willis环及其分支粥样硬化

本病时由于脑动脉管腔狭窄，脑组织因长期供血不足而发生萎缩。[[大脑皮质]]变薄，脑回变窄，脑沟变宽、加深，重量减轻。严重者常有智力减退，甚至[[痴呆]]。

严重的脑动脉粥样硬化使管腔高度狭窄，常继发血栓形成而导致管腔阻塞，脑组织[[缺血]]而发生[[梗死]]（[[脑软化]]）。脑软化多见于[[颞叶]]、[[内囊]]、[[尾状核]]、[[豆状核]]和[[丘脑]]等部位。[[镜检]]下，脑软化灶早期，组织变疏松，[[神经细胞]]变性、[[坏死]]，数量减少，周围有少量炎性细胞[[浸润]]。由[[小胶质细胞]]转变来的[[巨噬细胞]]摄取坏死组织崩解产生的脂质，使[[胞体]]增大，胞浆呈泡沫状。小软化灶可被吸收，由胶质细胞[[增生]]修复。较大的软化灶周围由增生的[[胶质纤维]]和[[胶原纤维]]围绕，坏死[[组织液]]化吸收形成囊腔。严重[[脑梗死]]可引起病人[[失语]]、[[偏瘫]]，甚至死亡。发生在[[延髓]]的软化灶可引起[[呼吸]]、循环中枢[[麻痹]]。脑动脉粥样硬化病变可形成[[小动脉]]瘤，当血压突然升高时可破裂出血。

'''（四）[[肾动脉]]粥样硬化'''

据统计，80％肾动脉粥样硬化性狭窄见于肾动脉开口处或主干近侧端，多为偏心的[[纤维斑块]]。严重者可导致肾动脉高度狭窄，甚或因并发血栓形成而完全阻塞。前者引起[[肾血管性高血压]]，后者引起受累动脉供血区域的梗死，梗死灶[[机化]]后形成较大块的[[凹陷瘢痕]]。多个[[瘢痕]]使肾缩小，称为[[动脉粥样硬化]]性固缩肾。

'''（五）四肢动脉粥样硬化'''

下肢动脉粥样硬化较[[上肢]]为常见，且较严重。股浅动脉在内[[收肌腱裂孔]]水平处最常发生阻塞，可能是由于动脉在该处易受大内[[收肌]]硬的[[腱弓]]反复机械作用所致。四肢动脉吻合支较丰富，较小的动脉管腔逐渐狭窄以至闭塞时，一般不发生严重后果。当较大动脉管腔明显狭窄时，可因肢体缺血在行走时出现跛行症状。当动脉管腔严重狭窄，继发血栓形成而侧支循环又不能[[代偿]]时，可发生供血局部的[[缺血性坏死]]（梗死），甚至发展为[[坏疽]]（图8-10）。

{{图片|gj5s3or6.jpg|右[[足趾]]坏疽}}

图8-10 右足趾坏疽
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病理学/重要器官的动脉粥样硬化 - 版本历史

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