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2021-07-21T19:07:10Z

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无论心或[[动脉]]、静脉内的[[血栓]]，其形成过程都从[[血小板]]粘附于内膜裸露的[[胶原]]开始。当内源性和外源性[[凝血]]途径启动后最后产生的[[凝血酶]]将[[纤维蛋白原]]水解，其[[纤维蛋白]]单体再聚合成纤维[[蛋白]][[多聚体]]（纤维素）。纤维素和[[内皮]]下的[[纤维连接蛋白]]共同使粘集的血小板堆牢固地[[粘附]]于受损内膜表面，不再离散，形成境下均匀一致、无结构的血小板血栓，[[电子显微镜]]下，血小板彼此紧密接触，轮廓仍然保存，但内部颗粒已消失。在血小板与血小板之间有少量纤维素存在（图3-3）。

{{图片|gj5qbgl2.jpg|血小板粘附}}

图3-3 血小板粘附

[[血管]]内皮细胞脱落，血小板粘附在暴露的[[纤维结缔组织]]上

（电子显微镜照片）（采自Anderson）

血小板粘集堆的形成是[[血栓形成]]的第一步，嗣后血栓形成的过程及血栓的组成、形态、大小都取决于血栓发生的部位和局部[[血流速度]]（图3-4）。

{{图片|gj5qbezm.jpg|[[血管内膜]]粗糙，血小板粘集成堆，使局部血流形成漩涡}}

血管内膜粗糙，血小板粘集成堆，使局部血流形成漩涡

{{图片|gj5qbh4k.jpg|血小板继续粘集形成多数小梁，小梁周围有[[白细胞]]粘附}}

血小板继续粘集形成多数小梁，小梁周围有白细胞粘附

{{图片|gj5qbef1.jpg|小梁间形成纤维素网，网眼中充满[[红细胞]]}}

小梁间形成纤维素网，网眼中充满红细胞

{{图片|gj5qbfhm.jpg|血管腔阻塞，局部血流停滞，停滞之[[血液凝固]]}}

血管腔阻塞，局部血流停滞，停滞之血液凝固

图3-4 血栓形成过程示意图

'''血栓大致可分为以下几种类型：'''

1. [[白色血栓]]（pale thrombus）发生于血流较速的部位（如动脉、[[心室]]）或血栓形成时血流较速的时期〔如[[静脉]]混合性血栓的起始部，即延续性血栓（propagating thrombus）的[[头部]]〕。镜下，白色血栓主要由许多聚集呈珊瑚状的血小板小梁构成，其表面有许多[[中性白细胞]]粘附，形成白细胞边层，推测是由于纤维素崩解产物的[[趋化作用]]吸引而来。血小板小梁之间由于被激活的[[凝血因子]]的作用而形成网状的纤维素，其网眼内含有少量红细胞。肉眼观呈灰白色，表面粗糙有波纹，质硬，与血管壁紧连。

2.[[红色血栓]]（red thrombus）发生在血流极度缓慢甚或停止之后，其形成过程与血管外凝血过程相同。因此，红色血栓见于[[混合血栓]]逐渐增大阻塞管腔，局部血流停止后，往往构成延续性血栓的尾部。镜下，在纤维素网眼内充满如正常[[血液]]分布的[[血细胞]]。肉眼观呈暗红色。新鲜的红色血栓湿润，有一定的弹性，陈旧的红色血栓由于水分被吸收，变得干燥，易碎，失去弹性，并易于脱落造成[[栓塞]]。

3.混合血栓（mixed thrombus）静脉的延续性血栓的主要部分（体部），呈红色与白色条纹层层相间，即是混合性血栓。其形成过程是：以血小板小梁为主的血栓不断增长以致其下游血流形成漩涡，从而再生成另一个以血小板为主的血栓，在两者之间的血液乃发生凝固，成为以红细胞为主的血栓。如是交替进行，乃成混合性血栓（图 3-5）。在[[二尖瓣狭窄]]和[[心房]][[纤维]]颤动时，在[[左心房]]可形成球形血栓；这种血栓和[[动脉瘤]]内的血栓均可见到灰白色和红褐色交替的层状结构，称为层状血栓，也是混合性血栓。

4.[[透明血栓]]（hyaline thrombus）这种血栓发生于[[微循环]][[小血管]]内，只能在[[显微镜]]下见到，故又称[[微血栓]]，主要由纤维素构成，见于[[弥散性血管内凝血]]。

{{图片|gj5qbg06.jpg|延续性血栓}}

图3-5 延续性血栓

血栓形成于[[髂静脉]]内，向下腔静脉延续，当延续到对侧髂静脉入口处后，由于有血流流入，血小板继续析出，继续形成白色血栓，顺血流延伸，并常游离于血管腔内而不与血管壁粘连（采自Eder ）
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病理学/血栓形成的过程及血栓的形态 - 版本历史

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