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2014-03-02T16:16:19Z

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肠外[[阿米巴病]]（extraintestinal　amoebiasis）可见于许多器官，以肝、肺及脑为常见。

'''1．[[阿米巴肝脓肿]]''' 阿米巴肝脓肿是肠外阿米巴病中最常见者。国内临床资料统计，[[阿米巴痢疾]]合并阿米巴肝脓肿者为1.8％～10％，而[[尸检]]统计则为36.6％，甚至高达60％。[[肝脓肿]]大多发生于阿米巴痢疾发病后1～3个月内，但也可发生于[[痢疾]][[症状]]消失数年之后。[[阿米巴]][[滋养体]]系通过侵入肠壁[[小静脉]]，经[[肠系膜]]静脉、[[门静脉]]而到达肝。阿米巴肝脓肿可为单个或多个，但以单个者为多见，且多位于[[肝右叶]]（80％）。因原因可能是由于[[肠阿米巴病]]多位于[[盲肠]]及[[升结肠]]，其[[血液]]流入[[肠系膜上静脉]]，经粗短的门静脉时血流快，来不及与[[肠系膜下静脉]]流入的血液相混合而大部分进入肝右叶。此外，肝右叶体积远比[[左叶]]为大，故受侵犯的机会也较多。

肉眼观，[[脓肿]]大小不等，大者可达小儿头大，几乎占据整个肝右叶。阿米巴肝脓肿的内容非一般脓液，而为阿米巴溶解组织所致的[[液化性坏死]]物质和陈旧性血液混合而成的果酱样物质，[[炎症反应]]不明显，但习惯上仍称为脓肿。[[脓肿壁]]上附有尚未彻底[[液化]][[坏死]]的汇管区[[结缔组织]]、[[血管]]和[[胆管]]等，呈破絮状外观（图19-4），具有一定的特征性。

{{图片|gj70d00n.jpg|[[阿米巴性肝脓肿]]}}

图19-4 阿米巴性肝脓肿

肝右叶为一巨大的脓肿所占据，脓肿壁呈破絮状外观

镜下，见脓肿壁有不等量尚未彻底液化坏死的组织，有少许炎性细胞[[浸润]]，在坏死组织边缘的活组织中可查见阿米巴滋养体。慢性脓肿周围可有[[肉芽组织]]及[[纤维]]组织包绕。

临床上，阿米巴性肝脓肿常表现长期[[发热]]伴有右上[[腹痛]]及肝肿大和[[压痛]]，全身消耗等症状。

阿米巴性肝脓肿可继续扩大并向周围组织穿破。肝右叶脓肿向上穿破时，可在肝和[[横膈]]之间形成[[膈下脓肿]]。如果肝和膈肌先有粘连，则肝脓肿常破入胸腔、肺，形成[[脓胸]]或[[肺脓肿]]。[[阿米巴肺脓肿]]继而穿破[[支气管]]，造成肝-[[支气管瘘]]或[[胸膜]]－支气管瘘。[[肝左叶]]脓肿如向上穿破，可破入[[纵隔]]、左[[胸腔]]和[[心包]]。肝脓肿向下穿破时，可穿入腹腔及腹腔器官，如胃、肠及[[胆囊]]等，引起相应部位的阿米巴性[[炎症]]。慢性阿米巴性脓肿常继发[[细菌感染]]而与一般[[细菌]]引起的脓肿相似，其脓液呈黄色或黄绿色，病情也相应恶化。

'''2．阿米巴性肺脓肿'''很少见，绝大多数是由肝脓肿穿过横膈直接蔓延而来。脓肿常位于[[右肺下叶]]，为单发性，由于横膈被穿破，故肺脓肿常与肝脓肿互相连通。脓肿腔内含咖啡色坏死液化物质，如破入支[[气管]]，坏死物质被排出后形成空洞。临床上患者有类似[[肺结核]]症状，咳出褐色脓样痰，其中可检见大量阿米巴滋养体。

'''3．阿米巴性[[脑脓肿]]'''极少见，往往是肝或肺脓肿内的阿米巴滋养体经血道进入脑而引起。

偶尔[[直肠]]的阿米巴病变可直接蔓延至肛周和会阴[[皮肤]]，引起边缘也为潜行性的[[溃疡]]。[[阴道]]、宫颈、[[精囊腺]]、[[前列腺]]、[[尿道]]等器官亦可被侵犯。
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病理学/肠外阿米巴病 - 版本历史

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