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2014-02-06T07:33:00Z

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'''【病因及[[感染]]途径】'''

细粒棘球[[绦虫]]是[[绦虫类]]最细小的一种，其成虫主要[[寄生]]在狗的[[小肠]]内，狗是最重要的终[[宿主]]和[[传染源]]，亦寄生于狼等其他肉食动物。细粒棘球绦虫的虫体长2～7mm，雌雄同体，由一个头节和三个[[体节]]（即幼节、成节和孕节）组成。[[头节]]顶有顶突及大小两圈小钩，并有四个吸盘。孕节内含有感染性的虫卵。被孕节或虫卵污染的水或食物[[中间宿主]]如羊、牛、猪、家兔、骆驼等家畜及人食入后，即在胃或十二指肠内孵化，[[六钩蚴]]脱壳而出，先附着于小肠粘膜，再钻入肠壁[[血管]]，随血流经[[门静脉]]到达肝，故[[肝包虫病]]最多见。少部分可通过[[肝经]]右心到肺，极少数可通过肺循环而到达全身其他器官。但六钩蚴也可从肠壁侵入[[淋巴管]]，经[[胸导管]]直接进入血流而至全身各处。幼虫经过数月的发育，即成为囊状幼虫，称为棘球蚴或[[包虫囊]]。棘球蚴内含有很多原头蚴（头节），如果含棘球蚴的器官被狗、狼等吞食，其中的每一个原头蚴均能在小肠壁发育为成虫。以后陆续排出孕节和虫卵，造成污染和感染。

'''【[[病理]]变化】'''

棘球蚴主要引起[[肝病]]变（占70％），其次为肺（占20％～30％）。[[肌肉]]、心、脾、肾、脑、骨、[[眼眶]]等更少见（10％）。近年来，肌肉的感染有增多趋势（1.4％～5.4％）。

六钩蚴侵入组织后，可引起周围组织[[巨噬细胞]]和[[嗜酸性粒细胞]][[浸润]]。大多数六钩蚴会死去，仅少数存活发育成包虫囊。包虫囊生长极为缓慢，感染5个月后直径仅达 1cm左右，约经5～20年可达到巨大程度，最大者可达50cm。包虫囊周围有类[[上皮细胞]]、[[异物巨细胞]]、嗜酸性粒细胞浸润及[[纤维]][[母细胞]][[增生]]，最终可形成纤维性[[包膜]]，也称为[[外囊]]。外囊的厚薄与[[囊肿]]形成的时间有关，一般约3～5mm，也可达1cm左右。

包虫囊壁分为内、外两层，内层为生发层，厚约22～25μm，由单层或多层的[[生发细胞]]构成，具有显著的繁殖能力。[[生发层]][[细胞]]向内[[芽生]]，可在囊内壁形成无数小突起，渐变成单层小[[囊泡]]，即生发囊（图 19－18）。生发囊脱落，即变[[子囊]]，其内壁又可生出5～30个原头蚴。子囊结构与母囊相同，还可再产生生发囊或孙囊。在较老的包虫囊内，子囊可多达数百个。生发层偶也向外芽生形成外生囊。

{{图片|gj6q9ljn.jpg|包虫囊肿}}

图19－18 包虫囊肿

囊壁外层为角[[皮层]]，内为生发层，并有生发囊形成，其内可见多数原头蚴

包虫囊壁的外层为角皮层，呈白色半透明状，如粉皮，厚约3～4mm，具有吸收营养物质及保护生发层作用。镜下为红染平行的板层状结构。包虫囊内含无色或微黄色液体，液量由数百到数千毫升，甚至可多达2万毫升。囊液中所含的[[蛋白质]]具有[[抗原性]]。囊壁破裂后可引起周围组织发生[[局部过敏]]性反应，严重者可发生过敏性休克。如果子囊破裂，大量头节混入囊内液体，在其中自由游动，即形成棘球蚴砂（或包虫砂）。棘球蚴可生存达40年久甚至更长，但可因损伤、感染而[[退化]]死亡，此时母囊及子囊发生[[钙化]]，囊内[[液化]]被吸收浓缩变为胶泥样物，其中仍可见原头蚴。

'''【主要器官病变及其后果】'''

1．[[肝包虫囊肿]] 为[[包虫病]]中最常见者，多见于右叶，囊肿多为单个，位于[[膈面]]，向腹腔突出，也可为多个。

肝包虫囊肿生长缓慢，逐渐增大可致周围[[肝细胞]][[压迫性萎缩]]或变性，其外纤维组织增生，形成一层纤维性外囊。肝内小[[胆管]]及血管也常因受压而移位，或被包入囊壁内。临床上巨大包虫囊大都位于肝，引起肝区肿大，待囊肿退化变性后，则囊肿随之变小。

肝包虫囊肿长大后其主要而常见的[[并发症]]为继发感染和囊肿破裂。[[继发感染]]主要由于被包入外囊中的小胆管破入包虫囊肿腔内引起，也可因[[外伤]]、[[穿刺]]及血道感染引起。感染后引起的病理变化似[[肝脓肿]]，但[[症状]]较轻。肝包虫囊肿破裂为常见且严重的并发症，多由继发感染、外伤或穿刺引起，以破入腹腔的后果最为严重，此时可导致[[过敏性休克]]而致患者死亡，还产生腹腔内[[继发性]]包虫囊肿。如子囊破入胆管或[[肝静脉]]内，可造成胆道阻塞及[[肺动脉]][[栓塞]]。

2.[[肺包虫囊肿]] 肺包虫囊肿多见于[[右肺]]和下叶，通常为单个，多发者少见。囊肿多位于肺的周边区。由于肺组织疏松和血循丰富及[[胸腔]][[负压吸引]]等影响，故肺包虫囊肿生长较快，可压迫周围肺组织，引起[[肺萎陷]]和[[纤维化]]。由于肺包虫囊肿的纤维[[外膜]]及包虫囊的角皮层较薄，故易破裂。破入支[[气管]]，则囊内容物和囊可被咳出而自行痊愈；大量囊液破入支气管时可引起[[窒息]]。少数病例可破入胸腔，引起包虫性[[胸膜炎]]。
==参看==
*[[细粒棘球蚴病]]
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病理学/细粒棘球蚴病 - 版本历史

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