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2014-02-06T05:36:24Z

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'''（一）[[甲状腺腺瘤]]'''

甲状腺腺瘤（thyroid　adenoma）是常见的[[甲状腺良性肿瘤]]，多见于青、中年妇女，出现[[功能亢进]]者不过1％。[[肿瘤]]绝大多数为单发，大小从直径数毫米到3～5cm。肿瘤中心有时可见囊性变、[[纤维化]]或[[钙化]]。借助以下特点可与[[结节]]性胶样[[甲状腺肿]]中的结节相区别：有完整的[[包膜]]，压迫周围组织，瘤内组织结构比较一致，其形态与周围[[甲状腺]]组织不同。[[病理]][[组织学]]上可分为以下两种。

1．[[滤泡性腺瘤]]（follicular adenoma）根据[[滤泡]][[分化]]程度，又可分为以下几种亚型：①[[胚胎性腺瘤]]（embryonal adenoma），瘤[[细胞]]小，排列成条索状或小片状，有少量不完整的滤泡状腺腔散在，有较多呈[[水肿]]的疏松[[纤维]]间质；②[[胎儿]]型[[腺瘤]]（fetal adenoma），由许多小滤泡构成，[[上皮细胞]]为小立方形，滤泡腔内多不含胶质，与胎儿甲状腺组织相似（图15-9）。间质较丰富，呈水肿或[[粘液变性]]，此型易发生囊性变或[[出血]]；③单纯型腺瘤（simple adenoma），由与正常甲状腺相似的滤泡构成，间质较少；④胶样腺瘤（colloid adenoma），滤泡较大，充满胶质，间质少；⑤[[嗜酸性细胞]]腺瘤（acidophilic cell adenoma，亦称Hürthle cell　adenoma），瘤细胞大而多角形，核小，胞浆丰富，有嗜酸性颗粒，排列成索状或巢状，也可形成不完整的滤泡腔。本瘤较少见。

{{图片|gj6zdwss.jpg|胎儿型甲状腺腺瘤}}

图15-9 胎儿型甲状腺腺瘤

2．[[乳头状腺瘤]]（papillary adenoma）[[滤泡上皮细胞]]排列成单层，呈乳头状向腺腔内突出，滤泡常形成大囊腔，故亦称囊性[[乳头状瘤]]。间质少，肿瘤常并发出血、[[坏死]]及纤维化。

'''（二）[[甲状腺癌]]'''

甲状腺癌（carcinoma　of thyroid）在不同地区[[发病率]]差别很大，虽然本病恶性程度不同，与其他器官癌相比，发展较缓慢。值得注意的是，有的原发灶很小，临床上常首先发现转移病灶。主要有以下4种类型。

1．[[乳头状腺癌]]（papillary adenocarcinoma）占甲状腺癌的40％～60％，青少年女性多见，生长较慢，肉眼发现时多为1～2cm的圆形肿块，无包膜，少数有不完整的包膜，以后逐渐向周围[[浸润]]。切面灰色或灰棕色，质地有的较软有的软硬。镜下，[[癌细胞]]围绕一纤维[[血管]]中心轴呈乳头状排列，[[乳头]]分支较多（图15-10）。癌细胞立方形或矮柱状，其特点是核[[染色质]]少，呈透明或毛玻璃样，无核仁。可伴有单纯型甲状腺滤泡，间质中常有砂粒体出现。本癌发现时约50％已有[[颈部]]淋巴结转移，有时原发灶后于转移灶发现，有的原发灶甚至小到难以觉察的程度。此癌恶性程度低，5年存活率达75％。

{{图片|gj6zdyqj.jpg|甲状腺乳头状腺癌}}

图15-10 甲状腺乳头状腺癌

2．滤泡性[[腺癌]]（follicular adenocarcinoma）占甲状腺癌的10％～15％，多见于50岁以上女性。早期即可出现血行转移，原发灶切除后5年存活率为30％～40％。肉眼观，肿瘤灰白色，有的为结节状，有不完整包膜，貌似腺瘤；有的广泛浸润于甲状腺内，进而侵犯[[气管]]壁、颈部血管、[[肌肉]]及[[喉返神经]]。镜下见不同分化程度的滤泡，分化良好者，滤泡结构较规整，细胞异型性亦较低，不易与腺瘤区别（图15-11），须注意包膜或血管是否有瘤细胞浸润来加以鉴别。分化不良者，滤泡少，滤泡形态不整，有的呈实性细胞巢，细胞异型性较明显，[[核分裂]]像多见。少数情况下本癌主要由嗜酸性细胞构成，故亦称嗜酸性细胞癌。

{{图片|gj6zdxqw.jpg|甲状腺滤泡性腺癌}}

图15-11 甲状腺滤泡性腺癌

3．[[未分化癌]]（undifferentiated carcinoma）约占甲状腺癌15％，恶性度高，生长快，早期即可向周围组织浸润并发生转移。患者多在50岁以上，无男女差别。肉眼观，切面灰白色，常有出血、坏死。根据组织形态可分为[[小细胞]]型、[[巨细胞]]型和梭形细胞型。小细胞型癌由小圆形细胞构成，呈弥漫分布，与[[恶性淋巴瘤]]颇相似，用[[免疫]]组化鉴别，如瘤细胞显示[[角蛋白]]（Keratin）或[[癌胚抗原]]（CEA），则可确定其来源于[[上皮组织]]。巨细胞型癌预后最差，镜下癌细胞大小不一，形态各异，常有[[巨核细胞]]及[[多核]]巨细胞（图15-12）。

{{图片|gj6zdzor.jpg|甲状腺未分化癌}}

图15-12 甲状腺未分化癌

癌细胞异型性明显，可见巨核细胞

4．[[髓样癌]]（medullary carcinoma）是从[[滤泡旁细胞]]（亦称C细胞）发生的癌，占甲状腺癌的5%，有的具有家族性，发病年龄在30岁左右，[[散发病例]]年龄多在50岁以上。恶性程度不一，平均存活6.6年。90％肿瘤分泌[[降钙素]]，有的还同时分泌CEA、[[生长抑素]]、[[前列腺素]]及其他多种[[激素]]和物质，故血中该激素水平增高，表现为典型的多发性内分泌腺瘤。

肉眼观，散发病例开始多为单个肿块，而家族性病例常为多中心性。肿瘤呈黄褐色，较软，境界清晰故乍看似有包膜。镜下瘤细胞为圆形、多角形或梭形小细胞，排列成簇状、索状，偶见小滤泡形成。间质比较丰富，常有[[淀粉]]样物质和钙盐沉着。电镜下，瘤细胞胞浆内有直径100～250mm的[[神经内分泌]]颗粒。
==参看==
*[[甲状腺肿瘤]]
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