https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E7%97%85%E7%90%86%E5%AD%A6%2F%E6%85%A2%E6%80%A7%E7%99%BD%E8%A1%80%E7%97%85 2026-04-21T18:23:45Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E7%97%85%E7%90%86%E5%AD%A6/%E6%85%A2%E6%80%A7%E7%99%BD%E8%A1%80%E7%97%85&diff=160858&oldid=prev 2014-02-05T22:03:21Z

<p>以“{{Hierarchy header}} <a href="/%E6%85%A2%E6%80%A7%E7%99%BD%E8%A1%80%E7%97%85" title="慢性白血病">慢性白血病</a>起病缓慢，病程长，早期多无明显<a href="/%E7%97%87%E7%8A%B6" title="症状">症状</a>。有些病人在<a href="/%E4%BD%93%E6%A0%BC%E6%A3%80%E6%9F%A5" title="体格检查">体格检查</a>或因其他<a href="/%E7%96%BE%E7%97%85" title="疾病">疾病</a>就诊时发...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>{{Hierarchy header}}<br /> [[慢性白血病]]起病缓慢，病程长，早期多无明显[[症状]]。有些病人在[[体格检查]]或因其他[[疾病]]就诊时发现。主要症状为[[乏力]]、[[消瘦]]、[[发热]]、[[脾肿大]]等。<br /> <br /> 慢性白血病按[[细胞]]来源分为慢性粒细胞[[白血病]]（CML）和[[慢性淋巴细胞白血病]]（CLL）。<br /> <br /> CML来源于多能髓样[[干细胞]]。瘤细胞的成分以幼[[粒细胞]]为主。[[骨髓]]和脾内幼稚粒细胞明显增多。与[[急性白血病]]不同，CML时髓样干细胞仍具有[[分化]]成熟的能力，周围血内可见大量成熟的粒细胞。原始粒细胞的异常[[增生]]与分化，可能与干细胞对调节造血细胞生长分化的[[反馈]]信号反应不足有关。<br /> <br /> CML病人中约90％伴有一种[[染色体异常]]，称为Ph1[[染色体]]，已确定为CML的[[标记染色体]]。Ph1染色体指22号染色体的长臂[[易位]]至9号染色体长臂。Ph1染色体的存在与CML的发生发展有关。典型的CML时Ph1阳性，多见于青壮年，[[化疗]]效果好。Ph1阴性的CML多见于老人和小儿，预后不佳。<br /> <br /> CLL为小[[淋巴细胞]]恶变而来。绝大多数CLL来源于B细胞，T细胞性CLL很少见。恶变的B细胞无[[免疫功能]]，不能转化为[[浆细胞]]，病人常有低丙种球蛋白血病。有时CLL与小淋巴细胞[[淋巴瘤]]不易区别。<br /> <br /> '''【[[病理]]变化】'''<br /> <br /> 1．周围血像周围血[[白细胞]]显著增多，数量正常或减少者少见。CML时[[白细胞增多]]尤为明显，多在10万～至80万/μ1之间，少数甚至可超过100万，其中大多数为较成熟的中、晚幼和杆状核粒细胞，早幼粒和[[原粒细胞]]很少（图11-7）。[[嗜碱性]]和[[嗜酸性粒细胞]]也增多。CML时中性粒细胞内[[碱性磷酸酶]]常缺如或降低。这点有助于与[[类白血病反应]]相区别。CLL血白细胞总数多在3万～10万/μ1之间。血像单一，绝大多数为成熟的小淋巴细胞，只有少数幼淋巴细胞。慢性白血病早期[[贫血]]较轻，[[血小板]]无明显减少。CML时血小板常增多。[[晚期]]有明显贫血和[[血小板减少]]。<br /> <br /> {{图片|gj6wl7e3.jpg|[[慢性粒细胞性白血病]]}}<br /> <br /> 图11-7 慢性粒细胞性白血病<br /> <br /> 周围血内白血病细胞主要为中幼粒细胞<br /> <br /> 2．骨髓 CML时[[骨髓增生]]活跃，各期粒细胞均可见到，以中、晚幼粒和杆状粒细胞占优势，[[幼红细胞]]和[[巨核细胞]]早期可增生，[[血小板增多]]，晚期则被抑制。CLL骨髓[[内淋巴]]细胞增多，可呈[[结节]]状或弥漫性[[浸润]]，主要为成熟的小淋巴细胞，原及幼淋巴细胞很少。粒、红、巨核细胞系及血小板均减少。<br /> <br /> 3．[[淋巴结]] CLL时淋巴结明显肿大。早期淋巴结可活动，晚期瘤细胞浸润[[包膜]]，肿大的淋巴结常相互融合，并与周围组织粘连。切面灰白色鱼肉状。镜下可见淋巴结内有大量瘤细胞浸润，严重者淋巴结构破坏消失。CML时淋巴结轻至中度肿大，不如CLL明显。<br /> <br /> 4．脾 脾多明显肿大，CML最显著，可达4000～5000g。肿大的脾占据腹腔大部，甚至可达[[盆腔]]。[[红髓]][[脾窦]]内有大量白血病细胞浸润，可压迫[[血管]]引起[[梗死]]。CLL时，脾肿大不如CML时严重，一般不超过2500g。肿大的脾包膜增厚，常有[[纤维性粘连]]，质较硬，切面暗红色，[[脾小]]体不明显，呈均质状。镜下见大量白血病细胞浸润，CLL时主要累及[[白髓]]，严重者白血病细胞弥漫浸润，脾小体和脾髓结构消失。<br /> <br /> 5．肝肝中度肿大，表面光滑。镜下，各型白血病的浸润方式不同。CLL时，瘤细胞多浸润于汇管区及其周围；CML时，瘤细胞多沿肝窦呈弥漫性浸润。<br /> <br /> 此外，慢性白血病时，白血病细胞并常浸润胃肠、心、肾、[[皮肤]]等全身器官和组织。白血病细胞浸润处可破坏相应的组织和器官而引起[[出血]]、[[感染]]等[[继发性]]变化。<br /> <br /> 慢性白血病病变发展缓慢，病程较长。开始约2～3年病情稳定，对化疗有效，有时稳定期可达10年以上。以后治疗无效，病情加重。CML最后常发生急性变，突然出现原因不明的[[高热]]，脾迅速肿大，贫血、血小板减少，出血症状加剧，骨及[[关节]]疼痛，骨髓和血中原粒和早幼粒细胞突然增加。急性变发生后病情常急转直下，预后很差。CLL发生急性变者极少。CLL患者平均寿命比CML长，最后多因[[低丙种球蛋白血症]]，[[免疫功能低下]]并发感染而致死。<br /> <br /> '''【类白血病反应】'''<br /> <br /> 类白血病反应（leukemoid　reaction）通常是由于严重感染、某些[[恶性肿瘤]]、[[药物中毒]]、大量出血和[[溶血]]反应等刺激造血组织而产生的异常反应，表现为周围血中白细胞显著增多（可达50,000/μ1以上），并有幼稚细胞出现。类白血病反应的治疗和预后均与白血病不同。一般根据病史、[[临床表现]]和细胞形态可以与白血病鉴别，但有时比较困难。类白血病反应有以下特点可协助鉴别：①引起类白血病反应的原因去除后，血像可恢复正常；②类白血病反应时，一般无明显贫血和血小板减少；③类白血病反应时，粒细胞有严重[[毒性]]改变，胞浆内有毒性颗粒和空泡等；④类白血病反应时，[[中性粒细胞]]的碱性磷酸酶活性和糖皆明显增高，而粒细胞白血病时，两者均显著降低；⑤慢性粒细胞白血病细胞内可见Ph1染色体，类白血病反应时则无。<br /> {{病理学图书专题}}<br /> ==参考==<br /> *[[慢性白血病]]<br /> {{Hierarchy footer}}<br /> {{底部模板-肿瘤}}</div>

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