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2014-02-06T10:43:35Z

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[[卵巢]][[生殖细胞瘤]]占[[卵巢肿瘤]]的15％～20％，20岁以下的卵巢瘤患者约60％属此类，所幸的是95％的生殖细胞瘤为良性囊性[[畸胎瘤]]。患者越年轻，所发生[[肿瘤]]的恶性程度可能越高。

'''（一）[[卵巢畸胎瘤]]'''

来源于卵巢多能的[[生殖细胞]]，其良恶性程度主要取决于瘤组织的成熟度，因此将畸胎瘤分为成熟型和未成熟型两大类。

1．成熟型畸胎瘤（teratoma，mature　type）多数为囊性，称囊性畸胎瘤，属良性，大多为单侧性。在卵巢生殖细胞瘤中最多见，占卵巢畸胎瘤的97％～99％，占所有卵巢肿瘤的20％。多发生于生育期妇女。

【病变】

肉眼观，肿瘤多为囊性、中等大小，表面光滑，囊内含[[毛发]]团及[[皮脂]]样物（图13-22）。囊壁较厚，内侧常有一处突起的[[结节]]或我称[[头节]]，表面被覆[[鳞状上皮]]，结节内常有毛发、牙或[[骨质]]等。肿瘤多数为单房。镜下，可见到三[[胚层]]各种类型的成熟组织，其中以[[皮肤]]、[[皮脂腺]]、[[汗腺]]、[[毛囊]]及脂肪最多见；其次为[[软骨]]、[[神经胶质]]、[[神经细胞]]、骨及[[呼吸]][[上皮]]；其他如[[甲状腺]]、胃肠上皮及牙等较少见。

{{图片|gj6ydv26.jpg|卵巢囊性畸胎瘤}}

图13-22 卵巢囊性畸胎瘤

囊内充满含有毛发的黄色油脂样物

囊性畸胎瘤预后好，少数可发生恶性变，最常见者恶变为[[鳞癌]]。恶性变常发生在囊壁内头节附近，故检查时应注意取材部位。

2．未成熟型畸胎瘤（teratoma，immature　type）此型较少见，仅占卵巢畸胎瘤的1％～3％。多见于25岁以下的年轻患者。

【病变】

肉眼观，肿瘤多为单侧性，体积一般较大，结节状，切面多为实性，夹杂有单个或多个大小不等的囊性部分。实性部分常为杂色，灰白、棕色或黄色，质软而脆，常有[[出血]][[坏死]]。[[镜检]]可见由三胚层[[分化]]而来的未成熟和成熟组织混合组成。常见的未成熟组织为[[神经组织]]，如原始[[神经上皮]]和[[室管膜]]等结构及各种[[胚胎]]性组织，如胚胎性骨、软骨及[[肌肉]]等。皮肤组织较成熟型少见。其中可混杂一些各胚层的成熟组织。

未成熟型畸胎瘤常合并其他生殖细胞肿瘤，如[[内胚窦瘤]]、[[无性细胞瘤]]及绒癌等。一般说，肿瘤组织中未成熟组织及胚胎性组织的含量与临床恶性程度有关。病理上根据未成熟组织的含量，可分3级：①1级，主要为成熟组织，有少量未成熟组织，没有神经上皮或每一切片中神经上皮不超过一个高倍视野；②2级，有较多未成熟组织，每一切片中所含神经上皮不超过1～3个高倍视野；③3级，未成熟组织量多，每一切片中神经上皮超过4个高倍视野。

预后

未成熟畸胎瘤的预后与[[病理]]分级、临床分期密切相关。复发及转移者多为2、3级。转移的部位多在[[盆腔]]及腹腔内，远处转移极少。

'''（二）无性细胞瘤'''

无性细胞瘤（dysgerminoma），较少见，约占[[卵巢恶性肿瘤]]的1％～2％，多见于10～25岁年轻妇女。

【病变】

肉眼观，常为单侧性，约10％为双侧性。肿瘤多为圆或卵圆形，表面光滑，质韧。切面多为实性，有不同程度的出血坏死或囊性变，色灰红、暗红及棕黄色。镜下，与典型的[[睾丸精原细胞瘤]]非常相似，瘤细胞体积大而圆，比较一致，胞浆因含糖原而透明。核大，圆或卵圆形，大小形态一致，小泡状，[[核仁]]明显，[[核分裂]]像常见。瘤[[细胞]]排列成片块、巢状或条索。瘤细胞间常有不等量的[[淋巴细胞]][[浸润]]及多少不等的[[纤维]]组织。由于[[肿瘤细胞]]形态和[[组织化学]]特性与未分性别的原始生殖细胞极相似，故命名为无性细胞瘤。

本瘤预后较好，对[[放射线]]敏感，5年[[生存率]]90％～95％。约5％病人对侧卵巢在[[显微镜]]下才能发现肿瘤，因此手术时必须进行活检，作[[冷冻]]切片检查。

肿瘤可直接蔓延扩散至盆腔附近器官及通过[[淋巴系]]播散到[[腹膜]]后及[[主动脉旁淋巴结]]等，[[晚期]]也可经血行播散到肺及肝等。

'''（三）内胚窦瘤'''

内胚窦瘤（endodermal　sinus tumor）又称[[卵黄囊]]瘤（yolk sac tumor），来源于多能的生殖细胞，向胚外结构方向分化而形成的一种高度恶性的生殖细胞肿瘤。多见于儿童及年轻妇女，平均年龄18岁。除卵巢外，还可发生于骶尾、腹膜后、[[纵隔]]、[[松果体]]等处。

【病变】

肉眼观，肿瘤多为单侧性，以右侧为多，一般体积较大，平均直径为15～25cm，圆或卵圆形，表面光滑。切面多为实性，质较脆，灰白或粉白色，常有出血坏死及囊性变。镜检，组织形态较复杂及特殊，主要特征有下列几点：①网状结构，是最常见的形态，由星芒状的瘤细胞形成疏松网状结构（图13-23），其中有微型小囊或间隙，囊腔被覆扁平或立方细胞，这种结构类似胚外[[中胚层]]结构；②内胚窦样结构，立方或柱状的瘤细胞成单层排列，包绕[[毛细血管]]，形成一[[血管]]套样结构，这种结构横切面很像[[肾小球]]，称为Schiller-Duval小体，这种小体和[[大鼠]][[胎盘]]内的Duval内胚窦结构相似，这种结构可能是由卵黄囊衍生演变而来；③多泡性卵黄囊样结构，特征是由[[扁平上皮]]、立方或低柱状的瘤细胞形成大小不等的囊腔，其间隔以致密的[[结缔组织]]或疏松的粘液样间质，这种结构与[[胚胎时期]]的卵黄囊（胚外[[内胚层]]）相似；④在瘤细胞内及瘤细胞间隙可见PAS阳性的大小不等的嗜酸性小滴，[[免疫]]组化显示这种小滴含有[[甲胎蛋白]]（[[AFP]]），正常情况下，卵黄囊可合成AFP；⑤可见腺样、乳头状及实体细胞团结构等。

{{图片|gj6ydubu.jpg|内胚窦瘤}}

图13-23 内胚窦瘤

呈疏松网状[[粘液瘤]]样结构，其中有互相沟通、衬以上皮的腔隙及小囊腔，在瘤细胞内外可见嗜酸性玻璃样小球及[[基底膜]]样物

本瘤恶性度很高，预后差，对放射线不敏感。近年应用联合[[化疗]]后，3年存活率约13％。转移途径为直接浸润及种植扩散，偶有[[淋巴结]]转移，极少血行转移。

'''（四）胚胎性癌'''

胚胎性癌（embryonal　carcinoma）为来自具有向胚外或胚内结构分化潜能的原始生殖细胞的一种[[未分化癌]]。较罕见，约占卵巢恶性生殖细胞瘤的5％。多见于儿童及青年，平均年龄为15岁。

【病变】

肉眼观，肿瘤一般为单侧性，体积较大，平均直径17cm，实性。切面棕褐或灰白色，常见出血坏死及囊性变。镜下，瘤细胞为大而幼稚的多形性细胞，胞浆中性呈不同程度的空泡状。核大而圆，空泡状，[[染色质]]粗，核仁明显，1至多个，核分裂像多见。瘤细胞排列呈实性巢状或[[腺泡]]、管状或乳头状，并常见散在的像[[合体滋养层]]细胞的[[多核]][[巨细胞]]。免疫组化[[染色]]显示这种巨细胞含有[[绒毛膜促性腺激素]]（[[HCG]]），非巨细胞性瘤细胞内含有甲胎蛋白。

本癌为高度恶性，预后差，早期即可向局部器官和腹膜浸润，或通过[[淋巴]]道播散。5年存活率39％。
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病理学/卵巢生殖细胞肿瘤 - 版本历史

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